楊平從神經內科回來後，心裡也一直在想這個問題，這個病例怎麼看都怪怪的。
這麼明顯的中樞神經感染症狀，怎麼檢查結果看不到什麼生化上麵的異常，腦脊液也找不到病原體，這有點不符合診斷邏輯。
即使是罕見的阿米巴腦膜炎，隻要抓住症狀，能夠想到這個病，將腦脊液圖片放顯微鏡下一看，找到原蟲，立即可以下診斷，但是現在幾次腦脊液居然沒有找到原蟲蟲體。
如果說現在的症狀是中樞神經感染症狀，那麼他最初的發病的症狀更像遺傳性癲癇的發作，而且他的癲癇發作與他姥爺那邊的患者發作症狀很相似，這又是遺傳病的顯著特征，但是遺傳譜係又是Y染色體遺傳，將他排除在外。
抓住症狀的時候，證據又出問題。
問題究竟出在哪裡？哪裡沒有弄清楚呢？
會不會是兩種疾病迭加在一起呢？
一般來說，在醫學的診斷上遵循一元論：用一種疾病來解釋患者的所有症狀。
其實一元論的底層邏輯是概率論，因為兩種疾病迭加在一起的概率比一種疾病要低很多，所以一元優先，強調用一元論來思考診斷。
但一元論既然底層邏輯是概率問題，那就不是絕對的，概率少的事情不是完全不發生，這個患者的疾病會不會是兩種疾病迭加在一起？而兩種疾病因為某種原因導致證據表現出現反常？
既然是疑難雜症，就應該突破常規思維，用非常規思維來思考，既然一元論遇到困難的時候，不妨用二元論甚至多元論來解決問題。
如果這樣，這個問題就好解釋了，兩種疾病迭加在一起，而且兩種疾病背後都出現了某種少見的乾擾因素，這種乾擾因素可能是同一種因素，也可能不是同一種因素，究竟是什麼，現在沒辦法弄清楚。
暫時也不需要弄清楚，隻需要將兩種迭加在一起的疾病弄清楚就行。
楊平立即打電話給徐主任：在進行基因檢測的同時，繼續取腦脊液找病原體，他覺得兩種疾病混合在一起，而且存在感染因素。
對這個觀點，徐主任也是深受啟發，豁然開朗，如果用二元論來解釋這個病例，診斷在思路上沒有那麼被動。
反正那邊已經展開經驗性治療，楊平暫時放下這件事，他去看看思思、寧玗、羅進，他們是目前K病毒的實驗性治療誌願者。
他們三個都恢複得不錯，腫瘤細胞在一定程度上得到清除，按照這種治療效果，經過兩到三次治療，他們身上的腫瘤細胞可以清除乾淨，這種治療效果隻有細胞治療針對特定的血液腫瘤的治療才能達到。
試驗團隊對這種新治療的信心更加充足，幾個實驗室的團隊乾勁十足，希望快點能完成三期臨床試驗，這可是他們第一個上市的生物製劑，成就感自然爆棚。
寧琪原本以為弟弟又需要一次生死劫，沒想到治療這麼輕鬆，住院幾天，掛一瓶“吊針”，問題就得到解決，她對楊平的這些黑科技更加有興趣，準備繼續提高對楊平的科研基金的捐助力度。
在腫瘤的治療方麵，楊平終於取得了突破，這是繼空間導向基因之後第二個重大科研成功，這個成功也是具備世界級的。
不過他知道，現在這種K病毒能夠治療的腫瘤有限，也隻有兩三種，他現在要考慮對這種K病毒如何進行拓展，如何讓它對什麼腫瘤敏感，需要對這種腫瘤細胞進行完善的研究，然後在K病毒上裝上相應的模塊，技術十分複雜，需要大量的試驗進行驗證。
——
這兩天比較忙，楊平需要給思思、寧玗和羅進安排第二次K病毒治療，楊平沒有時間關注那個神經內科的患者。
會診後的第三天，徐主任打來電話，患者開始出現高熱，最高燒到39.5攝氏度，現在已經陷入昏迷。
徐主任很是為難，經驗性治療究竟是否繼續，萬一出問題，最後患者出現生命危險，在沒有足夠證據的情況下這樣治療，很容易惹上麻煩。
所以其實醫生也有戰略能力的差異，高明的醫生能夠在戰略上把握正確的方向，而普通醫生處理患者毫無戰略規劃。
楊平再次將這個小男孩的病曆調出來，他要重新研究這個病例，大致梳理一下整個過程。
患兒童永謙，男，14歲，無明顯誘因出現抽搐一天入院，入院後發作數次抽搐。
今天開始發熱，最高體溫達39.5℃，伴頭痛、頭暈，突發昏迷，伴抽搐數次，每次持續12分鐘，表現為四肢強直，呼之不應，伴小便失禁。
最近的一次體格檢查：體溫39.5℃，呼吸48次/min，心率98次/min，血壓90/62&nmHg，淺昏迷狀，四肢末梢涼，皮膚呈花紋狀，呼之不應，雙側瞳孔等大等圓，約&nm，雙側對光反射靈敏，四肢呈強直狀，全身無皮疹。患者頸軟，無抵抗，呼吸困難，可見吸氣三凹征，淺表淋巴結未捫及腫大，口唇無發紺，咽充血，雙側扁桃體不大，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及乾囉音，心音有力，律齊，無雜音，腹平軟，肝脾無腫大，腸鳴音正常，四肢肌力肌張力高，導尿管通暢。
實驗室檢查結果楊平也瀏覽了一遍：白細胞12.60×109/L；紅細胞4.62×1012/L；血紅蛋白125.00g/L；血小板：187.00×109/L；中性粒細胞百分比89.70%；淋巴細胞百分比2.90%；單核細胞百分比7.30%；紅細胞沉降率18&nm/1h；凝血酶原時間15.4s；凝血酶原標準化比值1.38；活化部分凝血活酶時間19.6s；凝血酶時間11.5s；丙氨酸氨基轉移酶12U/L；天冬氨酸氨基轉移酶21U/L；AST/ALT比值1.62；總膽紅素17.0μmol/L；直接膽紅素7.9μmol/L；間接膽紅素9.6μmol/L；總蛋白67.8g/L；白蛋白42.5g/L；球蛋白25.3&nmol/L；鈉132.0&nmol/L；肌酸激酶640U/L；肌酸激酶同工酶30U/L；乳酸脫氫酶340U/L。
影像學檢查：CT（腦平掃）提示腦回稍增寬，腦溝稍變窄，考慮腦水腫可能。磁共振成像（腦平掃+腦磁敏感成像）提示右側頂葉腦溝T2液體衰減反轉恢複序列稍高信號影，結合病史考慮腦膜炎改變可能。
綜合這些檢查結果，楊平現在完全可以自己的判斷是對的，遺傳性疾病怎麼會發燒呢？所以他還是存在感染性疾病，隻是暫時沒有找到病原體。
當時這種中樞神經感染症狀不典型，處於起病狀態，所以容易被癲癇發作掩蓋，現在中樞神經感染症狀已經十分明顯，即使沒有病原體證據，也可以憑借臨床症狀下診斷。