隻見潘營已經和患者、患者家屬交流，取得了他們的同意，開始做心電圖。
也是，作為心內科的醫生，看著旁邊放著的心電圖機器，豈能想不到使用。
苗清妍看著這一幕，也是有些欣慰，她還真怕潘營連個心電圖都不做，哪怕是心電圖依然沒有什麼結果，但是該有的程序，你得有吧。
“陣發性房顫！”
看著心電圖的情況，眾人都是心神一振，陣發性房顫，心電圖竟然真的做出來東西了。
很多時候，一些患者出現陣發性房顫，也是沒有什麼症狀的，大多都是做心電圖才是發現的，而且，也不常出現，一般都是等出現症狀，病情嚴重了，做二十四小時心電圖，才能發現。
不得不說，潘營真的是運氣好。
但是，有陣發性房顫，那患者的高血壓，是不是就是心源性的了。
可以說，之前人們還大多傾向於腎源性高血壓的，但是現在都開始改變方向了，開始想是不是心源性的了。
就連潘營也是心裡的天平傾斜。
“得住院了，目前看來，是腎源性高血壓和心源性高血壓都有可能，患者現在心電圖顯示陣發性房顫，我是更傾向於心源性的，住院之後，我們還要查一個二十四小時心電圖，看患者的心臟情況怎麼樣。
不過，雖然是傾向於心源性的，但是腎臟的問題，也不能忽略，一些排除性的檢查，住院之後，都要馬上做……”
潘營交代著，開始給患者開住院卡，各種檢查，也是直接開單。
腎動脈ct、二十四小時心電圖等等，都有。
看著潘營的操作，苗清妍對著武小富緩緩問道，“武主任覺得潘營的問診怎麼樣？”
“其實沒有什麼大毛病，不過，要是我的話，就直接以高血壓將患者收住入院，至於具體診斷，就後續做檢查，等檢查出來再看，不會這麼果斷的告訴患者傾向於是什麼原因導致的。
雖然心電圖上做出來了陣發性房顫，但是我們不要忘了，高血壓本身就可能導致出現房顫的，誰能知道這個因果關係到底是怎麼樣的呢？”
這！
眾人聞言也是下意識的點頭，是啊，這到底是房顫導致的高血壓，還是高血壓導致的房顫，還沒有定論呢。
不僅是這個患者，平時臨床上許多患者同時存在心臟問題和血壓問題，醫生在分辨患者兩者因果關係的時候，也有困難。
那些知道自己患病前後順序的還好，不知道的就隻能由醫生經過一係列的檢查之後進行判斷了。
潘營的心態其實也能理解，這裡不激進一點，以獲得高分，後麵彆說是超過其他人了，就連保個平均成績都難。
那他真想留下，就更不可能了。
所以，必須拚了。
不過，這個時候，八個實習生的競爭才有味兒了，之前似乎都沒有太擺在明麵上，直到現在競爭的殘酷性才是顯露了出來。
“江蓓這裡，病人也不好處理。”
眾人落在江蓓的診室，嗯，這還不好弄？
坐在江蓓旁邊的是一個老年男性患者，61歲。
這次是因為右下腹痛2天來就診的。
右下腹痛嘛，眾人看了一眼患者，基本確定就是闌尾炎了。
江蓓進行查體，有麥氏點壓痛、反跳痛，其他腸鳴音可以，直腸指檢也未觸及明顯異常，直腸指診指套退出也沒有血染。
這不就隻有闌尾炎的體征嘛，排除一切不可能，那就隻剩下一個可能了。
武小富竟然說江蓓這裡不好弄，這偏心要不要太明顯了。
“我懷疑是闌尾炎，但是具體是不是，還有沒有其他可能，目前還不能確定，我的建議是做個腹部彩超，然後再拍個腹部ct。”
腹部ct！
患者還沒說什麼，看的人就都皺起了，明顯的闌尾炎，這是啥習慣啊，也不符合診療流程，要是被醫保知道，那真的是一查一個準，明顯的過度醫療啊。
就算是懷疑還有其他的，那也得查完彩超，發現有不對勁兒的地方再查ct。
“闌尾炎做ct，和誰學的啊，真是。”
說完這位醫生也是感覺到自己失言了，這可是武小富帶的實習生，當然了，肯定不是武小富教的，武小富看病都快不要檢查了，哪可能過度醫療呢。
一定是之前養成的壞習慣，帶到這裡了。
武小富扶了扶額頭，嗯，沒錯，就是他教的，這兩次跟著武小富出門診，這孩子估計也是學會了，闌尾炎必須多考慮，查個ct保險。
畢竟武小富自己看的一個例子，講的一個例子，可都是闌尾炎暴雷的。
而這個患者，雖然看起來是闌尾炎，但也真是有疑點。
先是裡急後重，後麵又有便秘，之前說是還有大便帶血的情況，本來是覺得自己有痔瘡，但是剛才做直腸指診可沒有發現。
所以，不排除腸道有問題。
以武小富的經驗，多半結腸是有問題的。
那麼患者的闌尾炎，是否和其存在因果關係就不一定了，不能忽略。
“醫生，闌尾炎也需要做ct嗎？”
“不僅是闌尾炎的事兒，我懷疑你結腸也有問題，現在不僅是看看有沒有闌尾炎，還要看看結腸的問題，看看有沒有可能是結腸問題引起的闌尾炎。
如果是的話，光是手術切除闌尾也不行，病因不能去除，很難徹底解決問題。”
原來如此。
患者聞言就理解了，趕忙同意。
一幫看的人聞言也是沒有再說什麼，這麼做，倒也是勉強能說過去了。
但是做ct看結腸，多少都有些偏題了，畢竟結腸位於腹後方一般都是，被前麵的器官擋著，根本看不出什麼。
除非是一些明顯的問題，不然根本看不到。
當然了，江蓓既然要做排除性診療，倒也算是有理由。
隻不過，對於江蓓這種看病方式，大多都不看好，如果後麵結腸沒有什麼大問題，那江蓓的分數，不用多說，肯定低的可憐。
其實這也是臨床醫生看病的無奈，過度醫療和充分診療很難分得清界限。
你查出來問題，那就是充分診療，你查不出問題，那就是過度醫療。
醫保和患者不會為你不存在的病種付費，過度醫療的費用，隻能讓你這個醫生買單。
醫生不可能付費上班，所以，一些漏診誤診就難免出現了。
而現在的江蓓也是一樣，要是結腸有問題，那就是充分診療，有先見之明，拿高分。
要是結腸沒有問題，那就是過度醫療，嗯，估計這次考核要墊底了。