想要獲得經驗就需要直接上手心臟修補手術,但他們又毫無心臟修補的經驗,隻有把手術交給卡維才能保證傷兵存活,所以這在短時期內就是個死循環。
現在任何接觸跳動心臟的操作都是一次寶貴的體驗,是積累經驗的重要過程,下次遇到心臟修補術不知道要等到猴年馬月去......
「盧修斯醫生,盧修斯醫生!」卡維打斷了他的思緒,「我知道按著心臟的感覺非常有趣,但為了羅熱裡尼的健康,我得儘快把破裂口縫住才行。」
盧修斯總算回過了神:「額,對不起......」
這次互換手指的節奏很快,卡維多年急診外訓練出的熟練度不是他們能比擬的:「薩爾森繼續盯著劍突的切口,戈拉姆用溫生理鹽水衝洗一下心臟表麵。」
「好。」
「盧修斯,你用手指幫忙將心臟裂口的兩邊對合在一起,就和我剛才做的一樣。」卡維對著遠處的護士招招手,「給我持針器和針線,就用縫合肌肉的那種鉻製棉線就行。」
心臟非常重要,但組織構成還是以肌肉為主,除了需要習慣心臟跳動之外,縫合本身沒什麼特殊的。
唯一需要在意的是提供心臟血液供應的血管,也就是
冠狀動脈。
心臟提供全身血供,同時也負責自身血供,冠狀動脈不同於其他臟器血管的地方就是它的走行浮於心臟表麵。如果心臟破裂口碰到或者靠近冠狀動脈,那縫合的難度就不同了。【3】
這也是卡維需要用生理鹽水衝洗心臟的主要原因,他需要去掉表麵的血跡,儘量暴露出這些冠狀動脈。
結果還算不錯,心尖上方的切線傷擦著左前降支遠端的邊緣,並沒有損傷血管。不過傷口離血管很近,縫合起來需要特彆小心。
「心臟縫合可沒那麼簡單。」比爾羅特忽然問道,「你要如何處理縫合?難道就直接用針線?如果你真要這麼做的話,我勸你還是趁早放棄......」
卡維明白他的意思:「當然,不是。」
「哦?你難道有什麼好辦法?」
比爾羅特的心臟縫合實驗之所以成功率不高,一來是因為心臟跳動給縫合帶來了巨大的困難,二來還是因為縫合本身會產生損傷。
19世紀手術時間短,又難以處理心臟外傷的大出血,所以手術非常粗糙,但1世紀的外科早已解決了這個問題。卡維叫上了一直在幫忙看著劍突下切口的薩爾森:「你和戈拉姆一起,拿上手術剪刀,翻開劍突下的切口,取一些心包膜下來。」
兩人很疑惑,不知道這麼做的理由。
「你要用心包覆蓋在傷口上?」盧修斯要比他們更有經驗,似乎看出了心包的作用,「這樣或許更容易阻擋血液外溢,也更有利於修補。」….
「不,心肌層的縫合修補完全能阻擋血液。」
比爾羅特意識到了卡維的真正目的:「你難道想要用心包膜來擋住縫合線割傷心臟。」【4】
卡維笑了笑:「老師說得沒錯,心臟在不斷跳動,縫合線需要承受一定的張力,很容易損傷縫合處的組織。畢竟是心臟嘛,如果縫合處本身出了問題,那手術後很有可能會贏來第二次破裂。」
「用心包來做墊片......」比爾羅特從沒想過這個方法,「真的可行?」
「可行,我在動物身上試過(其實並沒有)。」卡維用一句「實驗做過」湖弄了過去,「你們把心包膜切下後,剪成0.3*0.3的小方塊,我需要把它們墊在縫合處。」
心包本身質地就不算柔軟,需要壓平然後夾在紗布中間用石炭酸浸泡五分鐘,然後再用生理鹽水衝洗三遍才能使用。
而之後將它們一塊塊穿入縫合線也是個細活,花了幾個助手不少時間。
「我們做全層心肌的間斷褥式縫合。」卡維手裡小心提著持針器,在盧修斯對合破裂口的幫助下,慢慢下移手指,露出了裂口一端,「離破裂口距離不能太近,也不能太遠,還要顧及周圍冠狀動脈......」
縫合針的針尖在心臟的跳動下紮進了心臟表麵,越過下方的心肌,穿入了裂口另一邊的肌肉中。盧修斯的技術很不錯,知道卡維現在沒有輔助的左手,就立刻用鉗子頂住心臟,幫助針尖穿出肌肉。
卡維的左手食指需要在右手做縫合的同時穩住破裂口,縫紮就隻能交給一助:「你來做縫紮。」
盧修斯很清楚這是自己的練習機會。
他把消毒後的墊片輕輕靠在心臟壁上,兩手放鬆,跟著心臟的節律性跳動,將兩頭縫合線纏在了一起,打緊,再纏在一起,再打緊:「一個結......兩個結......三個結,完成。」
卡維仔細觀察了這個手術結,做得非常漂亮。
他很快又往下移動了手指,露出了破裂口的中段:「趁熱打鐵,繼續......」
手術從一個錯誤的切口開場,最後完成時用時隻有一個小時。相比
起三小時起步的腹腔手術,心臟修補的強度和難度都不低,這個時間顯得很不真實。
羅熱裡尼入院當天就擺脫了心包壓塞帶來的危機。
「縫合得不錯。」卡維看了看心臟表麵的三個手術結,稱讚了一句,繼續說道,「再拿點生理鹽水,衝洗之後看看還有沒有彆的破裂傷口。」
接下去就是簡單收尾工作,卡維反複聽了三次生命體征,又查看了所用藥物的存量,在明確羅熱裡尼的身體無礙之後這才下了手術台。
「心臟修補術完成,手術結束。」
他脫掉了身前的皮裙和手套,走向手術室的大門:「彆看了,剩下隻是縫合肌肉皮膚罷了。你們沒事兒的現在就可以跟我走,趁著上午還有時間,我們正好可以複盤一下這台手術。」
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