不要因患者發生腹瀉而自動中止腸內營養，而應繼續喂養，同時查找腹瀉的病因以確定適當的治療。建議當患者發生腸內營養相關腹瀉時應密切觀察患者的腸鳴音變化，排便的次數、性狀和量等，根據耐受性評分進行分級管理。並通過糾正水電解質紊亂，改變喂養方式、改變蛋白質類型、增加膳食纖維攝入、補充外源性益生菌等選擇合適的腸內營養方案，並根據相應的情況經驗性使用止瀉藥物，最終達到恢複腸道功能的作用［56］。
推薦建議21：推薦使用腹瀉評分圖表工具對腹瀉進行評估。
推薦建議22：腸內營養操作過程中應注意無菌操作原則，推薦使用胃腸營養泵進行勻速加溫泵入。
推薦建議23：不建議單純因為腹瀉而暫停腸內營養使用，可采用低速喂養的方式，並針對病因進行止瀉治療。
八腸內營養治療期間誤吸風險的監測及預防
誤吸是指進食或非進食時，吞咽過程中數量不等的液體或固體的食物、分泌物、血液等進入聲門以下呼吸道的過程。
誤吸的風險因素有：高齡70歲、鼻胃管腸內營養喂養、機械通氣、吞咽功能障礙、意識喪失/下降、聲門或賁門關閉功能不全、合並神經係統或精神類疾病、使用鎮靜或肌鬆藥物、院內外轉運等。神經外科重症患者具有多重誤吸的高風險因素，是誤吸高風險人群，需要進行誤吸風險的評估表3和預防。
圖片
高誤吸風險定義為：神誌障礙、胃豬留、連續鎮靜/肌鬆、腸道麻痹等臨床醫生判斷有誤吸風險的狀況。
評價標準：1012分為低度危險；1318分為中度危險；1923分為重度危險。
評估要求：入院轉入、手術介入、病情變化護理級彆更改為上一級、醫囑變更飲食時；評分1018分低中度危險，每周評估1次誤吸風險；評分19分重度危險，每日評估1次誤吸風險。
預防誤吸措施：
1建議醫務人員在建立人工氣道時，采用帶錐形或圓錐形氣囊的氣管導管來預防誤吸。
2推薦將氣管導管的囊內壓維持在25302，每隔68小時重新手動測量氣囊壓，並及時清理測壓管內的積水，當患者體位改變後，宜重新測量氣囊壓。
3推薦對氣管插管患者常規執行聲門下分泌物引流技術，以預防誤吸，進而降vap的發生率。
4推薦對c機械通氣患者和或腸內營養支持患者采取半臥位床頭抬高30°45°來預防誤吸。
5如果風險很高，使用幽門後/小腸喂養。
6對於機械通氣患者，推薦根據患者的胃腸耐受性動態調整腸內營養的量及速率來減少grv，進而減少誤吸的風險。
7對於誤吸高風險患者，推薦每4小時監測1次grv，有條件的情況下，可采用床邊胃超聲監測評估grv。
8對於誤吸高風險患者，建議使用促胃腸動力藥，如甲氧氯普胺、紅黴素；或止吐藥，如甲氧氯普胺；或抗反流藥物，如枸櫞酸莫沙必利片，來防止誤吸。
9對於誤吸高風險的腦卒中患者，建議使用血管緊張素轉化酶抑製劑促進咳嗽和吞咽反射，進而減少誤吸。
10推薦在病情允許的情況下儘可能降低患者的鎮靜/鎮痛水平，並儘量減少c患者外出診斷檢查的程序。
11不建議將藍色食用色素和任何染色劑以及葡萄糖氧化酶試劑條作為判斷腸內營養誤吸的標誌。
推薦建議24：神經外科重症患者在入院轉入、手術介入、病情變化護理級彆更改為上一級、醫囑變更飲食時進行誤吸風險評估；低中度危險患者每周評估1次誤吸風險；重度危險患者每日評估1次誤吸風險。
推薦建議25：神經外科重症患者腸內營養治療時建議采取預防誤吸措施。（www.101novel.com）