第173章分身乏術
“我上次說到草潭埠起大風的事，這個話題留下再說，今天講一個比較特彆的故事，當然也是阿敖的故事。有人在他麵前道：‘阿敖大夫，我問一個事，就是我們這裡沒有老師，族長叫我問你，能不能利用空閒時間教小孩子識字？’‘不好意思，羅先生，我隻能做自己本行，沒有時間也沒有能力去教書。’‘阿敖大夫，我認為可以，學堂就設在我家裡，醫館跟學堂隻是一牆之隔，有空就指點孩子們學習，學生也不多，大概就三百多。’‘羅先生，我的精力是有限的，誤人子弟不好啊。’‘沒事的，族長見你的醫學這麼精妙，一定能教好學生，就這麼定了。’‘不行啊，羅先生，其實我沒有多少空閒時間，也渴望有空閒，可以休息放鬆一下，現在羅先生又叫我教學，這個是加重我的負擔的，體力倒沒關係，可是這不是體力，是精神壓力，如果教不好是誤人子弟，以後他長大了就埋怨我一輩子了。’‘沒事咧，族長跟我說很多遍了，但族長又不敢跟你說，我開始也不知道怎麼跟你說，之後，族長抄集每戶一個人到祖堂開會，大家一致認為請你醫療水平這麼好，教學一定也會很好，不然，我們這裡的人代代文盲了，去縣城讀書是永遠不可能的事，先不說來去要走兩天兩夜，就算免費也無法去縣城讀書，再說，大家都很窮，讀不起書，你既然在我們這裡做大夫了就順便教孩子們識字，他們長大了也會感激你的。’‘哦？你們要我免費教孩子們識字？’‘不會的，族長叫我問你每個月要多少報酬？’‘我從來沒有做過教學工作，不知道怎麼收費，這樣吧，管我家的飯就行了。’‘那每月要多少？’‘我家十四人，每天三錢，就四十二錢一天吧。’‘大夫，我們恐怕出不起，好吧，我按你的話回複族長。’
兩天後，房東羅偉明道：‘阿敖大夫，族長說，我們這裡人很貧窮，四十二錢大多了，族長說少一半吧，就二兩吧。’‘羅先生，本來教書育人是好事，我也很樂意去幫忙，但我的職業是開醫館的，時刻跟人命有關係的，因此，本來就分身乏術，哪裡有時間去教學？但你們這麼有誠意請我教學，那我就辛苦一點了，儘量花時間去教孩子們讀書。不過，我辛苦付出了就要有一定的報酬，再說，我家有十四人，他們知道我兼顧教學又有酬勞會替我歡喜的，家人歡喜我就更樂意去做好教學這行工作了，所以，二兩銀不算少了，打發叫花子是沒有這麼多的，但我覺得少了點，家裡人還不夠一頓飯錢，好吧，族長都認為我值二兩就二兩吧，你們做好準備，我這是教黑書，一有空隨時給孩子們講課。’‘大夫說什麼？什麼教黑書？白天不能教嗎？’‘羅先生老板…好吧，我豁出去了，大祖的律令是不能教學的，否則受到嚴懲…’‘有這種事？’‘什麼？你們不知道國家條例？’‘我們不知道啊，怪不得大家都不識字，那萬一發現你教學怎麼辦？’‘如果被發現就被抓去坐牢，但不是死罪，另外，諱莫如深，本來不要談論國家的事，知道嘛，現在李闖王把國家搞的很亂，國運衰微，不是大祖那個時代了，官府暫時沒空理會教學的事…’‘對啊，我也聽說李闖王的事了，李闖王的事是真的嗎？’‘應該不是假的，但我們這些平頭百姓不要關注國家的事，做好自己的事就行了。’‘對對…我們不關注國家的事，做好自己的事。那…大夫教學的事不可能做保密啊，是不是先做好某些防備，未雨綢繆，萬一被發現了也有一個快速對付辦法？’‘聽說這裡去交趾國不遠對吧？’‘我們沒有去過交趾國，隻是聽說有一個交趾國，這裡去也很遠，有四五百裡才到交趾國。’‘四五百裡不遠，教學的事暫時不要公開，你請族長過來，我有些話要跟他說明白，到時你也要聽聽。’‘好吧。我稍後就去叫族長過來。’阿敖繼續忙病人的事了。晚上，族長來了。阿敖叫十九妹炒幾個小菜，請羅偉明、族長和幾個有名望的人一起喝酒。阿敖不喝酒，做大夫之後更不能喝酒了。但他今晚就破例舉起酒杯道：‘感激族長和諸位到來，在忙了一天情況下不辭辛苦給我麵子，來，乾！’‘阿敖不能喝酒！’‘平時不能喝，但今晚族長和諸位貴人給我大麵子，我必須得喝，珠珠妹不要吵！’‘好好…大夫這麼謙虛，好，大家乾！’酒過三巡之後。阿敖道：‘族長，諸位貴人，我是一個大夫，但為了孩子們識字，我也非常樂意教他們識字，但是，族長和諸位貴人要保密，儘量不讓外人知道，尤其是不讓縣令發現，因為國家律令不能隨意教人讀書識字，特彆是普通百姓更不能，讀書是受國家嚴格限製的。而且大祖對讀書人的要求也非常嚴格，不僅要先熟讀《四書》、《五經》等傳統書籍，還要背誦《禦製大誥》和《大明律令》，這些內容都由大祖親自編寫和審核。此外，學生每天需要完成大量的書寫和背誦任務，還要每天書寫一幅字、每三天背誦一百字等等，其次，國家的學校體係也限製了讀書的自由。學校分為國家級的國子監學校和地方級的府、州、縣學校。為了教育普及，還設立了‘社學’，主要教授啟蒙知識，如《千字文》、《百家姓》等等。然而，這些學校的學習內容也嚴格受控，學生必須背誦國家統治的語錄，否則就麵臨懲罰。最後，國家的出版物也很嚴格，比如出牌書籍是受到嚴格控製的。大祖規定未經官方認定的書不可以讀，例如刪節後的《孟子》也隻能用於科舉考試，不能用於日常教學。此外，雖然大祖時代久遠，現在文化有所繁榮，但各種教學和出版業仍然受到限製，所以，族長和諸位貴人不能泄露學生們的消息，也不能說誰在教學，官府派人前來查問更不能說。好了，我暫時就說這麼，族長和諸位貴人有話請講。’‘大夫說的非常好，非常好，我們不知道國家有這麼多限製，如果大夫不說，我們永遠也不知道讀書有這麼多限製，這樣好嗎，大夫，我們選擇晚上讀書，白天不讀書。’‘族長，其實我也隻能是晚上教學，白天沒有空教學。好啦，為了孩子識字，我轄出去了，儘能力教好孩子們吧，古話說，不窮不教學，不餓不抓勺。教書本來是低賤職業，但我認為教人識字、培育人才，教授是崇高的職業，也是崇高的思想傳播人。’‘對對…大夫說的對！’這晚他們聊的很晚，基本天亮才散了回家。”“那個珠珠妹是誰？”“她是阿敖的女人。”“哦？珠珠妹是阿苗之後還是阿嬡之後？”“阿嬡之後，阿敖學會騎馬，來去很快，經常回幼咖村看阿嬡和兒子，由於…”“阿嬡知道阿敖和珠珠妹的事嗎？”“應該不知道，因為不久之後阿嬡又生了一個兒子，已經是第五個兒子了，如果知道珠珠妹的事，阿嬡是不服氣的，也不跟他生孩子了。”“什麼？阿嬡生五個孩子了？”“是的，阿苗的大兒子都十三歲了，阿嬡的大兒子也有九歲，阿敖此時人財兩旺了啊。可是，他的各種壓力一定不輕鬆吧？”“阿茜說的對。阿敖還繼續在那裡教學和開醫館嗎？”“在那裡的，但兩年之後…”“阿茜怎麼了？你哪裡不舒服？”“我沒事，但不好意思繼續說阿敖的事了…”“為什麼？是不是阿敖兩年後又娶一個女人？”“是的，不過，他的醫館雖然收入很好，但學堂越來越多學生，開始是村人介紹彆村的熟人的孩子前來讀書，這些問題阿不知道，因為醫館大忙，晚上都急急匆匆上課，並不注意增加學生，如果知道就反對了，那麼有開始就必然有繼續了，不到兩年就增加一倍學生了，有一晚上，阿敖覺不對了，奇怪，怎麼好像學生多了起來？他就查問族長為什麼近來學生越來越多，原來族長也不知道，因為隻是晚上上課，族長從來沒有去過問這種事情。但他調查清楚後就告訴阿敖，原來這些學生涉及數十條村莊了，阿敖知道後也不生氣。但他悄悄搬走了，悄的非常神秘，連珠珠妹也不知道他搬走了。珠珠就是本村的，她父母親知道後就力勸阿敖搬回來，現在學生都等著他回來上課。可是，阿敖沒有回去，珠珠多次去找他也堅持己見，決不再回去了，還告訴珠珠妹，教學是砍頭的，你如果想丈夫被砍頭就勸我蜀犬吠日去。但你放心，我決不會輕薄你的兒子，等有時間我安排你和兒子去鐵耙縣居住。”珠珠妹也無計可施，隻好不再勸了。“後來阿敖真安排珠珠妹母子去鐵耙縣？”“是的，後來，聽說阿敖要她到石城附近。但珠珠妹不願意去，一直住在鐵耙縣。那麼阿敖辛苦命又來了，晚上幾乎不在醫館，想找他根本不知道他在哪裡，後來，每個妻子住的地方開一間醫館，不樣做不僅防止妻子大無聊去勾引男人，又可以增加收入，或者妻子可以自給自足，一舉兩得…”“阿敖的妻子有沒有勾引男人？”“暗的不知道，明的就沒有，從沒聽說他那個妻子勾引男人，其實一般人沒有他那樣的好生活，在那裡，他們的生活算是上等了，這麼好的生活，是女人都有安全感了，還去勾什麼男人？”“就是他要東奔西跑，到老還不知道那個兒子管你…”“是啊，表姑，阿敖八九十歲了啊，他的兒女照顧他嗎？”“他七十二歲那年就沒了…”“啊？唉！他有多少錢財、多少兒女又怎麼樣？”“老頭說的是，最寶貴的是活的長壽。”“是啊，我早想問灷哥哥了，你們壽這麼老還這麼健康…哦？你們是大夫，肯定懂得養生了。可以教我們一些養生方法嗎？”“阿茜，不是我不肯教，其實我們也沒有什麼養生方法，很隨意，阿茜想想，我們前半生天天在江湖上撕殺，東奔西跑，走到那那裡睡到那裡，有時候幾個月沒正式吃一頓飯，這些艱難歲月阿嬌也很清楚。”“是的，表姑，我們沒有什麼養生方法，平時幾天沒吃過東西，飯到死，不說養生，常常餓死人，我們家那個人都經過那種日子，沒有養生方法。”“但是…阿茜，我也覺得奇怪，為什麼我們都沒事？這個問題幾年前就考慮了，我好像悟出一點道理了…”“你悟出什麼道理？”“嘿嘿…阿茜，我還是不說吧，因為很荒唐，令難以置信，就不說了。”“我又不是外人，你說的對不對也不會笑你，就當說閒話吧。”“阿茜說的對，我感覺吃的好的人和吃的大差的人都死的快，尤其大魚大肉的人、長期餓又不講衛生的人和帶病乾活的人都不長命。”“做工不壞身體？”“做工不會壞身體的，甚至長期不做工、不出力的人反而死的更快，你想想，乾活乾累了還會繼續乾嗎？當然不會。好啦，阿茜，後來阿敖跟阿嬡怎麼樣了？”“阿敖過了很久才去幼咖村，為了生計，他叫阿嬡暫時留在父親身邊，也給了她生活費，接著，馬不停蹄去了海頭，也就是椹川或者廣州灣一帶吧。後來阿嬡生一個兒子，她沒有改嫁，一直留在幼咖村。阿敖也長期給她母子生活費。廣州灣這一帶的雷州話跟青頭堡的雷州話很相似，所以阿敖很喜歡這裡，還設置多個醫館，並帶有幾個徒子，讓徒子幫忙。好了，天黑了，我要回家了。”“好的，阿嬌安排送阿茜回家，稍後你告訴大家，今晚要繼續講課。”“你休息一下不行嗎？”“不行，今天的事今天辦，再說，醫道對我們家來說很重要，是十萬火急的重要，你想想，大家都是剛學剛用，幸虧我還在，否則…好啦，醫館時刻都跟生命有關啊。”
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“今晚講的是‘不寐’，什麼是‘不寐’？不寐就睡不著，無法入睡，是失眠。亦稱不得眠。是指不易入睡，或睡而不實，時睡時醒，甚至整夜不能入睡的臨床表現。是臨床常見的一種症狀，可見於多種疾病之中。
不寐的病位在心，但與脾、腎、肝、胃等臟腑也有關係。由於機體的氣血及臟腑功能失調，導致心神不安而產生不寐症狀。
第一，少寐多夢，惡夢紛紜，兼有心煩易怒，胸脅脹滿，或頭痛，目赤，口苦，尿黃赤，舌紅苔黃，脈弦數。此是肝火上炎證。肝氣鬱結，氣鬱化火，火熱內擾，神魂不安，故不能寐了。第二，不寐且心悸，胸膈脹滿，嘔涎，痰多色黃，苔黃膩，脈滑數。此是痰熱內阻之證。胸膈有痰飲、積痰生熱，痰火上擾，故失眠心悸。
第三，不寐，脘悶噯氣，腹脹不舒或大便不爽，脘脹痛，舌苔膩，脈沉滑，此是食滯胃脘證
飲食停滯、脾胃受傷，氣機被阻、腹中不適，故不能寐。
第四，不寐多夢，睡而易醒，兼有心悸、健忘、體倦神疲，飲食無味，納少，麵色少華，舌淡苔薄，脈細弱。此是心脾兩虛之證。心脾兩虛，氣血不足，不能滋養心神，神不守舍，故不能寐。
第五，不寐，兼有心悸、頭暈、耳鳴，五心煩熱，口乾咽燥，腰酸，或有夢遺，舌紅，脈細數，此是心腎不交之證。腎水不足，心火獨亢，虛熱上擾神明，故不能寐。
第六，不寐多夢，兼有易驚，膽怯，不能獨自安臥，舌淡，脈弦細，此是心膽氣虛證。心膽氣虛，神搖不安，故不能寐。
第七，不寐，甚至通宵不眠，兼有神誌顛倒，欲哭欲笑，語言錯亂，舌色隱青，或有瘀斑瘀點，脈弦數或澀滯。此是癲狂病的血瘀證，氣滯血瘀，瘀血擾亂心神，故不能寐。不寐的鑒彆要點，痰熱內阻證，常伴有嘔涎，痰多色白，肝火上炎證，多兼有心煩易怒，胸脅脹滿，目赤口苦。食滯胃脘證，多與脘悶噯氣、腹脹不舒共見。心脾兩虛證，多以心悸健忘，神疲體倦納少便溏為主，與心腎不交，兼有心煩頭暈耳鳴，五心煩熱，腰疫等症。心膽氣虛者，可見易驚，膽怯，不能獨自安臥等症狀。癲狂病的血瘀證，瘀血擾心而致不能寐者，伴有神誌顛倒，語言錯亂，舌隱青或有瘀斑為鑒彆要點。下麵是辨證論治，臨床辨證，首先要明確本病主要特征為入寐艱難，或寐而不酣，或時寐時醒，或醒後不能再寐，或整夜不能入寐。其次要分清虛實。虛證多屬陰血不足，責在心脾肝腎。實證多因肝鬱化火，食滯痰濁，胃腑不和。
在治療上當以補虛瀉實，調整陰陽為原則。虛者宜補其不足，益氣養血，滋補肝腎；實者宜瀉其有餘，消導和中，清火化痰。實證日久，氣血耗傷，亦可轉為虛證。虛實夾雜者，應補瀉兼顧為治。第一證，實證之肝鬱化火，症狀，不寐，性情急躁易怒，不思飲食，口渴喜飲，目赤口苦，小便黃赤，大便秘結，舌紅、苔黃，脈弦而數。證候分析，本證多因惱怒傷肝，肝失條達，氣鬱化火，上擾心神則不寐。肝氣犯胃則不思飲食。肝鬱化火，肝火乘胃，胃熱則口渴喜飲。肝火偏旺，則急躁易怒。火熱上擾，故目赤口苦。小便黃赤，大便秘結，舌紅，苔黃，脈弦而數，均為熱象，治法，疏肝瀉熱、佐以安神，用龍膽瀉肝湯加味。方中龍膽草、黃芩、梔子清肝瀉火；澤瀉、木通、車前子清利肝經濕熱，當歸、生地養血和肝；柴胡疏暢肝膽之氣；甘草和中。可加朱茯神、龍骨、牡蠣以鎮心安神。如胸悶脅脹，善太息者，加鬱金、香附以疏肝開鬱。第二，實證之痰熱內擾，症狀，不寐頭重，痰多胸悶,，惡食噯氣，吞酸惡心，心煩口苦，目眩，苔膩而黃，脈滑數。證候分析，本證多因宿食停滯，積濕生痰，因痰生熱，痰熱上擾則心煩不寐。因宿食痰濕壅遏於中，故而胸悶。清陽被蒙，故頭重目眩。痰食停滯則氣機不暢，胃失和降，故證見惡食、噯氣或嘔惡。苔膩而黃，脈滑數，均為痰熱、宿食內停之征。治法，化痰清熱、和中安神，用溫膽湯加黃連、山梔子。方用半夏、陳皮、竹茹、枳實理氣化痰，和胃降逆；黃連、山梔清心降火；茯苓寧心安神。若心驚惕不安者，再可加入珍珠母、朱砂之類以鎮驚定誌。若痰食阻滯，胃中不和者，可合用半夏秫米湯加神曲、山楂、萊菔子以消導和中，痰熱重而大便不通者，可用碳石滾痰丸降火瀉熱，逐痰安神。
第三，虛證之陰虛火旺，症狀，心煩不寐，心悸不安，頭暈，耳鳴，健忘，腰酸夢遺，五心煩熱，口乾津少，舌紅脈細數。證候分析，腎陰不足，不能上交於心，心肝火旺，火性炎上，虛熱擾神，故心煩不寐，心悸不安。腎精虧耗，髓海空虛，故頭暈、耳鳴、健忘。腰府失養，則腰酸。心腎不交，精關不固，故夢遺。口乾津少，五心煩熱，舌紅，脈細數，均為陰虛火旺之象。治法，滋陰降火、養心安神。用黃連阿膠湯、朱砂安神丸，兩方同為清熱安神之劑，可隨證選用。黃連阿膠湯重在滋陰清火，適用於心煩不寐，若陽升必麵熱微紅，眩暈、耳鳴可加牡蠣、龜版、磁石等重鎮潛陽，陽升得平，陽入於陰，即可入寐，療效更為顯著。朱砂安神丸亦以黃連為主藥，方義相似，作丸便於常服，再可加入柏子仁、棗仁養心安神，諸藥相合，可奏滋陰降火、養心安神之功。第四，虛證之心脾兩虛，症狀，多夢易醒，心悸健忘，頭暈目眩，肢倦神疲，飲食無味，麵色少華。舌淡，苔薄脈細弱。證候分析，心主血，脾為生血之源，心脾虧虛，血不養心，神不守舍，故多夢易醒，健忘心悸。氣血虧虛，不能上奉於腦，清陽不升，則頭暈目眩。血虛不能上榮於麵，故麵色少華，舌色淡。脾失健運，則飲食無味。血少氣虛，故精神不振，四肢倦怠，脈細弱。治法，補養心脾、以生氣血。用歸脾湯。方中人參、白術、黃芪、甘草補氣健脾；遠誌、棗仁、茯神、龍眼肉補心益脾，安神定誌；當歸滋陰養血木香行氣舒脾，使之補而不滯。諸藥相合，養血以寧心神，健脾以資化源。如心血不足者，可加熟地、白芍、阿膠以養心血。如不寐較重者，可酌加五味子、柏子仁有助養心寧神，或加合歡花、夜交藤、龍骨、牡蠣以鎮靜安神。如兼見脘悶納呆，苔滑膩者，加半夏、陳皮、茯苓、厚樸，以健脾理氣化痰。本證亦有以歸脾湯、養心湯二方化裁同用收到良好效果。第五，虛證之心膽氣虛，症狀，不寐多夢，易於驚醒，膽怯心悸，遇事善驚，氣短倦息，小便清長，舌淡,脈弦細。證候分析，心虛則心神不安，膽虛則善驚易恐，故多夢易醒，心悸善驚。氣短倦息，小便清長均為氣虛之象，舌色淡，脈弦細，均為氣血不足的表現。治法，益氣鎮驚、安神定誌。用安神定誌丸。方中人參益氣；龍齒鎮驚。配茯苓、茯神、石菖蒲補氣益膽安神。若血虛陽浮，虛煩不寐者，宜改用酸棗仁湯。藥用酸棗仁安神養肝為主；川芎調血，以助棗仁養心；茯苓化痰寧心，以助棗仁安神；知母清膽寧神。證情較重者，二方可以合用。此外，若病後虛煩不寐，形體消瘦，麵色白，容易疲勞，舌淡，脈細弱，或老年人夜寐早醒而無虛煩之證的，多屬氣血不足，治宜養血安神，一般可用歸脾湯調治。病後血虛肝熱而不寐者，宜用琥珀多寐丸調治。若心腎不交，虛陽上擾者，可用交泰丸，方中以黃連清火為主，反佐肉桂之溫以入心黃毛、肉檢腎，取引火歸元之意。結語，不寐一證，多為情誌所傷，勞逸失度、久病體虛、五誌過極、飲食不節等都能引起陰陽失交、陽不入陰而形成不寐。臨床症狀有輕重之彆，輕者僅入寐不酣，重者可徹夜不寐。辨證以虛證尤多。治療用藥物之外，還須注意病人的精神因素，勸其解除煩惱，消除思想顧慮，避免情緒激動，睡前不吃飯，不喝酒和濃茶等東西，每天應參加適當的體力勞動，加強體育鍛煉，增強體質，養成良好的生活習慣，也可配合氣功治療。這些都是防治不寐的有效方法。單純依靠藥物，不注意精神治療和生活調攝，往往影響療效。”
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