第178章穿針引線
“阿茜上次說三十妹，還有廿六沒說。廿六妹是不是也很想嫁給阿敖了？但你說她和三十妹是從小玩到大的閨密，如果嫁了就是奪了三十妹的丈夫嗎？”“可是，她忍不住，有一晚亥時吧，此時還有很多病人，但廿六妹在阿敖耳邊悄悄說：‘去大鬆我有話要告訴你。我先悄悄去那裡等你。’沒錯，阿敖醫館後麵不遠處有一片數十畝的平地，這片平地隻有長草，沒有長其他雜樹什麼的，不過，有六七棵大鬆樹，長的非常茂盛，平時很多人閒聊在此，但晚上就沒有一個人去那裡玩，廿六妹要約阿敖去那裡說話，不多久，阿敖假裝說要出去方便。他就快步走到大鬆樹下，廿六妹果然在這裡等他。‘你有話快說，還有很多病人在等著我。’‘你的病人天天都那麼多，你急什麼？過來我告訴你。’‘你想偷襲我？’‘你說什麼呀？我可能偷襲你嗎？你比我高大，有力氣，我打的過你嗎？’阿敖就走近廿六妹，並蹲下道：‘快說吧。’可是，廿六妹突然抱住阿敖，由於他害怕三十妹找到這裡來，她也必然會找來這裡，遲早到來隻是時間問題。阿敖道：‘廿六妹想死嗎？被三十妹知道了看你怎麼死！’…’‘我不怕她…”林茜突然不說話了。“阿茜哪裡不適？”林茜沒有說話，但她臉上的表情好像突然不舒服了。支灷快速上前打脈，皮膚病支灷慌張道：“阿嬌，表姑突然虛脫了，她要馬上躲下！”“啊？表姑怎麼突然虛脫了？”揭掛嬌一邊快速把床上的東西移開一邊道：“老頭子快抱表姑來這裡。”支灷的動作飛快，不要以為他九十歲高齡就不利索了，其實恐怕很多年輕人也做不到他現在的身手。“老頭子，表姑怎麼啦？嚴重嗎？要吃什麼藥嗎？”“阿嬌快去醫館倒半碗老火獨參湯讓表姑吃下，快！”“好，老頭子要以內力幫助表姑頂著啊!”“好！”支灷馬上運氣施救，但林茜是老人，又那麼瘦小，支灷從來沒有給這麼體虛的人療過病。所以，他小心翼翼地運氣為林茜按摩。“老頭子，老火獨參湯來了！”支灷快速接過讓喂林茜喝下。但她不省人事，怎能喝的下？支灷快速扳開林茜的嘴就倒下藥液。“阿茜快吃下！”不一會，林茜喝下一碗老火獨參湯了。但是，她還是沒有反應。“阿嬌快取艾絨來！”“好！”轉眼揭掛嬌取來艾絨。支灷馬上灸林茜百會、肩髎、曲池、風市、十宣等等穴位，說也奇怪。支灷這麼用艾絨一灸她就蘇醒了。“表姑是什麼原因？”“她是心氣虛衰造成突然性暈厥，她現在躺一會就沒事了。但如果有事就不是輕症了。”“阿嬌，我剛才怎麼啦？”“表姑突然暈倒了，老頭子快開什麼補藥啊，我去抓好送表姑回家，不要再講故事了，表姑這麼老了…”“阿嬌說表姑沒用了？”“表姑剛才突然暈倒了啊，嚇死我們了。”“我沒事，以前也有過暈倒，但不久就沒事了。”“阿茜說的沒錯，如果有事了就再也起不來了，我想還是送表姑回家休息幾天吧，過幾天看什麼情況。”“沒事的，那個老死鬼在世的時候吃不好，也沒有什麼吃，那時候也舍不得吃，尤其是我坐月時沒足夠營養，不能及時恢複身體，就這樣留下後遺症了。”“阿茜說的不完全對，很多女人也是這樣說。但我發現在很多都是誤解了，凡大病後繼發其他疾病之後，應該是大病造成後遺症，坐月子也導致其他疾病，比如產後導致‘雌紅’啦，’‘鼓脹’啦，‘中風邊癱’啦，‘營養性水腫’啦等等，但產後導致主疾也很少，不過，很多女人一旦發生這些病了就埋怨坐月子沒處理好。阿茜現在沒什麼事了，也就是說，你坐月子的後遺症不可能拖現在也治不好的。不過，你坐月子之後造成什麼治不好的病？”“我坐月之後沒有什麼病，就是後來才出現暈倒。但我現在感覺有時頭暈。”“男人不坐月子也有頭暈，沒嫁人的女子也有頭暈，阿茜，你不能強迫說他們也是坐月子吧？”“嘿嘿…什麼事經過你說了都不是什麼問題了。”“事實本來就是這樣嘛。”“那我真的要回家休息了？我為什麼要回家休息？”“因為你體質大過虛弱了，要躲下好好休息半個月就沒事了。”“如果要躺在床上半個月，我願意死算了，我不想躲在床上。”“要不躺四五天也行，總之阿茜要好好休息幾天。”“好吧，我現在沒感覺哪裡不舒，再聊多會就回家。”“不行，阿茜不能再聊天了，如果還不勸你回家，那麼我們就畜牲不如了。”“有這麼嚴重嗎？”“因為你剛才暈倒了，不能再講故事了。”“好吧，我現在回家了。”“阿嬌牽表姑上車。”“不用啊，我還不需要你們攙扶啊。”
“今晚接著講述‘爛疔’診治，它的潛伏期一般二至三天。爛疔的病因病理，本病大都由於皮肉破損，接觸潮濕泥土、臟衣服、臟物等等，感染毒氣，加之濕熱火毒內蘊，以致毒聚肌膚，氣血凝滯而成。由於濕熱火毒熾盛，熱勝則肉腐，故容易腐爛。毒邪入營，則易造成‘走黃’重證。辨證，局部症狀，《千金方》說：‘爛疔，其狀色稍黑有白斑，瘡中潰潰有膿水流出，瘡形大小如匙麵。’這裡很明顯地說明本病患處皮膚顏色稍黑，瘡麵凹形如碟，容易腐爛，範圍較大，以及輕按患處可聞有撚發音等特征。初起患肢有沉重和包紮過緊感覺，繼則逐漸出現‘脹裂樣’疼痛，瘡口的周圍皮膚高度水腫，緊張光亮，按之陷下，一時不能即起，迅速蔓延成片，狀如丹毒，但皮膚顏色呈暗紅色。一至兩天後，腫脹疼痛劇烈，皮膚上可出現許多含有暗紅色分泌液的小水疤，積聚形成數個大水皰，傷口遠側皮膚溫度降低或寒冷，此時皮肉大部分已腐爛，四周皮損轉為紫黑色，有淺黃色死肌，瘡麵略帶凹形，輕按患處可有撚發音；重按患處，有淺棕色混濁的稀薄膿液自創口流出，混以氣泡，並有惡臭氣味。此後腐肉大片脫落，瘡麵雖大，但多能漸漸收口而愈。全身症狀，初起即有高熱、煩躁，頭痛、嘔吐、麵色蒼白。多數病例在高熱一晝夜後，雖體溫略降，但仍有煩渴引飲、食欲不振、大便秘結、小便短赤、苔黃膩而乾、舌質紅絳、脈洪滑數等症狀。本病若患處四周水腫消失，腐肉與正常皮肉分界明顯，並在分界處流出膿液轉稠，身熱漸退者，為轉機之象；若腫勢蔓延，腐爛不止，持續高熱、神誌昏迷、譫語、黃疽、苔黃焦糙、脈細而數，為合並走黃之征，可危及生命。鑒彆診斷，丹毒，常有反複發作史，局部皮色鮮紅，邊緣清楚，高出周圍皮膚，壓之能褪色，一般無水皰，即或有水皰亦較小，刺破後流出黃水，肉色鮮紅，無壞死現象。發其紅腫以中心最明顯，四周較淡，潰爛後患處無撚發音，全身症狀較輕。治療，宜涼血解毒、清熱利濕，用犀角地黃湯合黃連解毒湯三妙丸加減。內治，加減法，神昏譫語，加犀角，另磨粉濃煎衝服，或安宮牛黃丸兩粒，分兩次化服，或紫雪丹或紫雪散分三次吞服；便秘，加生大黃，後下。宜中西醫結合治療。外治，初起，用玉露膏外敷；如皮色紫黑，加摻蟾酥合劑。腐肉與正常皮肉分界明顯，改摻蟾酥合劑或五五丹。腐肉脫落，摻生肌散，紅油膏蓋貼。手術，如腫勢局限，呈一片黑色，匙形瘡麵，按之有輕微波動感和撚發音時，此內有積膿，應作多個縱形切口引流術，術後外敷藥物同上述。一經診斷立即迅速手術，在不用止血帶下進行多處縱深切開，直切到顏色正常、能夠出血的健康組織為止，並切除一切壞死或瀕於壞死和已變色的組織和肌肉群，徹底清除異物、碎骨片，用大量雙氧水衝洗創口，創口完全敞開，用鬼子紅溶液紗布鬆填或用上述初起時的藥物。護理與預防，隔離傷病員。用過的敷料，應該焚毀，換藥用具應徹底滅菌。神誌不清的病人，宜用鼻飼法。早期施行徹底清創手術，切除一切壞死和血液供應不良的組織，清除異物，消滅死腔；汙染嚴重的創口，清創後用雙氧水紗布鬆填，不予縫合。增進創傷部位血循環，及時糾正休克，注意保暖，避免包紮過緊，上止血帶時間不可太長。爛疔已經講的很清楚了，就算是文盲的人聽完也會治療爛疔了，當然要記下繼續溫習，不希望，很快就忘記了，隻有學到倒順痛頌如流才是真正的大夫，也了，下次講疫疔。大家抓緊休息。”
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“今晚講疫疔，本病因接觸疫畜感染病毒而成疔，稱為疫疔。如《諸病源候論.疔瘡病諸候.魚臍疔瘡候》中說道：‘此瘡頭黑深，破之黃水出，四畔浮漿起狹長似魚臍，故謂之魚臍療瘡。’瘍醫大全.卷三十四.瘡門主論》引胡公弼曰：‘魚臍療如魚之肚臍，多生膊肚，小腿肚上。’因其是一種特殊的急性傳染病，與一般疔瘡不同。故名‘疫疔’。
疫疔多見於畜牧業、屠宰或皮毛製革等工作者，如牧民、屠場和製革工人或獸醫等，有傳染性。多在接觸後一至三天開始發病。
病因病理，《證治準繩.疔瘡》中說：‘疔瘡者，……或感疫死牛、馬、豬、羊之毒……皆生疔瘡。’即指明了本病的發生原因。疫疔是由於感染疫毒，阻於皮膚之間，以致氣血凝滯、毒邪蘊結而成。辨證，疫疔好發於頭麵、頸項、手、臂等暴露部位。初起在皮膚上有一小紅色斑丘疹，多瘙癢而不疼痛，形如蚊跡蚤斑，伴有輕微發熱。中期，一般發病第二天左右，斑丘疹頂部變成水皰，內有淡黃色液體，周圍腫脹熱，第三到第四天水皰很快乾燥，形成暗紅色或黑色壞死，並在壞死的周圍，有成群的灰綠色小水皰，瘡形如臍凹，很象牛痘，同時局部腫勢散漫增劇，軟綿無根，並有核腫大。伴有明顯的發熱、全身不適、頭痛骨楚、苔黃脈數等症狀。後期，一般十三天到十四天之後，若中央腐肉與正常皮肉開始分離，或流出少量膿水，四周腫勢日趨限局，身熱漸退者，此為順證，但腐肉脫落較緩慢，瘡口愈合亦遲，一般二十一天到一個月可以愈合。若局郚腫勢繼續發展，伴有壯熱神昏、痰鳴喘急、身冷脈細者，此為合並走黃之征，是危重症，多數不救。鑒彆診斷，顏麵療瘡，瘡形如粟、高突，紅腫熱痛，堅硬根深。丹毒，皮色鮮紅，邊緣清楚，熱疼痛，發展期無皰形臍凹，常有反複發作史。治療，內治，初、中期參照‘顏麵部疔瘡’，另服外科蟾酥丸六粒，分兩次吞服。後期若並發走黃，按‘疔瘡走黃’治療。外治，初期，宜消腫解毒，用玉露膏摻蟾酥合劑，或升丹外敷。後期，腐肉未脫，改摻蟾酥合劑或五五丹。腐脫新生摻生肌散。護理與預防，
應隔離患者，病人所用敷料均應燒毀，所用器械必須嚴格消毒。加強屠宰管理，及早發現病畜，予以隔離或殺死。死畜須加深掩埋或燒毀。發現疫療患者接觸過的牛、馬、豬、羊的毛和豬鬃，進行蒸氣消毒，皮革可用鹽酸及食鹽水浸泡消毒。製造皮革和羊毛的工人，在工作時應該用橡皮手套、口罩及圍巾保護。下麵講的是‘癰’，癰是瘡瘍之最大者，癰是一種發生於皮肉之間的急性化膿性疾患‘癰’的含義是氣血為毒邪壅塞而不通的意思。臨床上有‘內癰’與‘外癰’之分。內癰生於臟腑，外癰則發在體表，兩者雖同屬癰證範圍，但在辨證施治上多有不同，故內癰不在這裡敘述，本節隻敘述外癰。其特點是局部光軟無頭，紅腫熱痛，少數患者癰之初起皮色不變，但腫脹疼痛，結塊範圍多在一掌大左右，發病迅速，易腫、易膿、易潰、易斂,或有惡寒、發熱、口渴等全身症狀，一般不會損傷筋骨，也不會造成陷證。
本病早在《內經》中就有記載，如《靈樞.癰疽篇》中說：‘癰者，其皮上薄以澤，此其候也。’‘……熱勝則肉腐肉腐則為膿，然不能陷於骨髓，骨髓不為焦枯，五藏不為傷，故命日
癰。’元.齊德之著《外科精義.辨瘡疽癤腫證候法》中說：‘六腑積熱，騰出於外，肌肉之間，其發暴甚，腫皮光軟，侵展廣大者癰也。’明·汪機編輯《外科理例·瘡名有三》說：‘癰者，初生紅腫突起，闊三、四寸，發熱惡寒，煩渴或不熱，抽掣疼痛，四、五日後按之微軟。’明《景嶽全書.外科鈴.論證》說：‘癰者，熱壅於外，陽毒之氣也，其腫高，其色赤，其痛甚，其皮薄而澤，其膿易化，其口易斂，其來速者，其愈亦速。’以上文獻扼要地指出了本病的命名、病因、症狀和轉歸。
由於發病部位的不同，而有許多名稱，如生於體表肌膚間的叫一般癰；如生於頸部的叫頸癰；生於腋下的叫腋癰；生於臍部的叫臍癰；生於胯腹部的叫胯腹癰；生於委中穴的叫委中毒。這些癰證除具有一般癰的共性之外，尚各有其特征，故分彆論述。其他如乳癰、肛癰、囊癰等在病因和治療上與一般癰證不同，而且在轉歸方麵也有差彆，故分彆在乳房疾病、肛腸病和男性前陰疾病中敘述。病因病理，多由於外感六淫，及過食膏粱厚味，內鬱濕熱火毒，或外來傷害，感受毒氣等，引起邪毒壅聚，致使營衛不和，經絡阻塞，氣血凝滯而成。人體血液之流行，固然屬於心之所主，但是氣之運行，對血液流行有製約和推進的作用。由於上述各種原因，均可導致氣機運行失常，也會影響血行通暢，從而邪熱阻於皮肉之間，聚而成形，發為癰腫。故《內經》說：‘營氣不從，逆於肉理，乃生癰腫。’這扼要地說明了癰的發病原理。辨證，初期，初起在患處皮肉之間突然腫脹不適，光軟無頭，很快結塊，表皮紅、灼熱疼痛。日後逐漸擴，變成高腫堅硬。此證輕者無全身不適，經治療後腫硬變軟而消散；重者可有惡寒發熱、頭痛泛惡、舌苔黃膩、脈象洪數等症狀。成膿，成膿期約在七天左右。即使體質較差，即使體質較差，也不超過十四天。當化膿時局部腫勢高突，疼痛加劇，痛如雞啄，全身則有發熱持續不退等現象。若局部按之中軟應指者，為膿已成。潰後，流出膿液，多數為稠厚黃白色，亦有夾雜赤紫色血塊的。若潰後排膿通暢，則局部腫消痛止，全身症狀也隨之消失，再經十天左右收口而愈。若潰後膿出而瘡口四周仍堅硬，或膿水稀薄，瘡麵新肉不生，應考慮是否瘡口過小，流膿不暢，或體質虛弱等原因，影響新肉生長，以致不能收口。治療，內治，癰是氣血為毒邪壅滯而成,故治療原則應以祛除毒邪，流通氣血為主，並宜根據病程的階段，所患的部位，分彆處理。若初起尚未化膿的，應究其病因，清除其源，服藥消散。至化膿階段，如成膿遲緩，應投藥促其成膿。潰後精神充沛，則隻用外治即可；如氣血受耗，則宜加補益之品。初期，宜疏風清熱，行瘀活血為主，用仙方活命飲。如熱毒較盛者,宜清熱解毒，如加減消毒散。若上部之病由風溫、風熱而發者，宜散風清熱，用牛蒡解肌湯或銀翹散；中部之病由氣鬱、火鬱而成者，宜清肝解鬱，用柴胡清肝湯；下部之病由濕火、濕熱所致者，宜清熱利濕，用五神湯或草化毒湯。成膿，若成膿遲緩的，宜透膿，用透膿散。潰後，膿泄過多，宜補益氣血，血虛者用四物湯；氣虛者用四君子湯；氣血兩虛者用。
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另外，亦可丙服六應丸，成人每次十粒，每日三次；兒童減半；六歲以下服成人量的三分之一量。外治，初期，宜清熱消腫，用金黃散、玉露散外敷，或用千捶膏、太乙膏，摻紅靈丹或陽毒內消散外貼。成膿，宜切開排膿。潰後，初宜提膿袪腐，用八二丹或九一丹，並用藥線引流。膿儘宜生肌收斂，以生肌散摻入瘡口中，並用太乙膏或生肌玉紅膏蓋貼。若流不暢如瘡口過小，膿腔過大，宜采取擴創手術；如瘡口呈袋形，有蓄膿之象，可先用墊棉法，如無效，再用擴創術。護理，外敷膏藥宜緊貼惠部，箍圍藥宜注意乾濕度，摻藥粉宜散布均勻。瘡口周圍皮膚應經常保持清潔，以免並發濕瘡。高熱時應臥床休息，並多飲開水。患在上肢者宜以三角中懸吊；在下肢者宜拾高患肢，並減少行動。下次講述頸癰。
“我又來了啊，今早到這裡吃飯了。”“阿茜不要客氣，在吃的方麵，其他人不敢說有的吃，但阿茜在我家裡長年都有的吃，快去吃飯。”
“上次我說到哪裡了？”“哦？阿茜忘記了？”“我是忘記了，你提醒一下吧。”“好，我提醒一下，上次說到‘廿六妹不怕三十妹，是從小玩到大的，心裡沒有隔閡’。但阿茜近來是不是很難入睡？”“是的，總是心焦煩躁、翻來覆去都睡不著。”“阿茜伸手過來，我幫你打脈。”一會，支灷道：“對了，脈細而數，如果舌頭是紅的就對症了，阿茜把舌頭伸出來。”揭掛嬌快速上前查看。“是啊，表姑舌頭很紅，沒有舌苔。”“阿嬌，阿茜容易忘事，是腎陰虧虛、心腎不交，也是自然衰老，但你快去抓五劑枕中丹給表姑吃，快去。”“你說可笑，我知道枕中丹有什麼藥？你快寫下來，我拿去撿。”“好吧，你敢說是我的夫人，連枕中丹都不知道是什麼，還整天跟我淩鬥嘴…”支灷邊背邊寫：“枕中龜板龍骨藏、遠誌菖蒲共煎湯、滋陰補腎養心臟、益智安神入夢鄉。”然而交給揭掛嬌。她接過之後就嘀咕：“熟地、山茱萸、山藥、龜甲、龍骨、遠誌、石菖蒲…喂你不是說‘枕中龜板龍骨藏、遠誌菖蒲共煎湯’嗎？怎麼有熟地、山藥和山茱萸？”“是加減的嘛，增強補肝腎功效，你以為背熟湯頭歌就會治病了？哪裡有標準湯頭歌的病？表姑的舌頭後麵有少許淡白色舌苔，可以加山藥、山茱萸，否則是不能加的，加了就加重陰虛火旺，這裡加熟地主要是補肝補血，你聽明白了嗎？”“聽明白了。”“你還敢頂嘴嗎？”“哈哈…看你們夫妻有多幸福啊，可以鬥鬥嘴，吵吵架，唉，我那個無情貨死的早…”“阿茜快講故事吧。”“好吧。”“不，表姑等我回來再講啊。”“好吧。”揭掛嬌快步去了，不一會就回來了。她說：“表姑說吧。”
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