第101章麻黃誤用引陽越
杭城的梅雨季總是黏膩得讓人發慌，青石板路上的水窪映著灰撲撲的天，仁濟堂的木質門楣上掛著水珠，艾草熏蒸的白煙從側門飄出，混著抓藥時揚起的草木香，在簷下織成一張朦朧的網。
蘇懷瑾剛在診療本上畫下天麻鉤藤飲的最後一味藥，診室門就被撞開了。三十來歲的男人半拖半抱著位老人，老人麵色紅得反常，額角青筋直跳，左手緊緊抓著胸口的衣服，領口大開，露出嶙峋的鎖骨和急促起伏的胸脯。
“蘇醫生！快看看我爸！”男人聲音帶著哭腔，“在社區診所開了麻黃湯，喝了半副就心慌得坐不住！”他抖著手遞出一張皺巴巴的藥方，紙角上還沾著褐色的藥漬。
心電監護儀剛貼上老人手腕，屏幕就跳出刺眼的數字：心率128次分，血壓180105hg。蘇懷瑾的手指搭上老人寸口脈，觸感像浮在水麵的枯枝，輕飄無根，尺部更是沉弱得幾乎摸不到——這是典型的虛陽外越，就像一盞燈油將儘的燈，火苗卻在風裡狂跳。
“高血壓病史多少年了？”蘇懷瑾翻看病曆，十年前的診斷書讓她眉頭緊鎖。藥方上“麻黃15g”的字跡刺得人眼疼，且未標注“蜜炙”二字。她抬頭望向男人：“老人平時血壓控製得怎麼樣？有沒有心臟病史？”
“血壓一直吃西藥控製，誰知道診所大夫說麻黃湯治風寒感冒見效快……”男人抹了把汗，“我爸想著喝兩天就好，誰知道喝完就像心裡揣了個兔子，跳得整個人發暈！”
蘇懷瑾沒再追問，轉身走向煎藥室調取監控。屏幕裡，抓藥師傅正將生麻黃投入砂鍋，武火急煎不到十分鐘就關火——生麻黃未經蜜炙，揮發油保留率至少超標一倍。“《本草綱目》寫得清楚，‘麻黃辛溫，過服則汗多亡陽’，”她敲了敲監控屏幕，“更何況是高血壓患者，麻黃堿興奮α受體，血管收縮得跟繃緊的琴弦似的，血壓能不飆？”
老人突然發出低吟，手指無意識地抓撓床單，心電監護儀發出室性早搏的警報。蘇懷瑾當機立斷：“準備桂枝加附子湯！桂枝9g，炮附子6g先煎1.5小時，炙甘草5g。”她轉向實習生小張，“去煎藥室盯著，附子必須煮到口嘗無麻感，超藥典劑量需要雙簽名，我馬上聯係你爺爺。”
煎藥室裡，砂鍋咕嘟咕嘟冒著熱氣，炮附子在沸水中翻滾。蘇懷瑾盯著計時器，腦海中閃過祖父教她辨認附子炮製的場景：“生附子毒性強，得用鹽鹵浸泡、清水漂洗，直到切片後口嘗無麻辣感，再蒸製數小時，方能入藥。”她調出2020版藥典，目光掃過“麻黃每日用量39g，蜜炙可緩和藥性”的條目，心中暗歎——基層診所的用藥規範，終究還是落了空子。
西醫會診來得很快，生脈注射液掛上輸液架時，第一劑藥剛好煎好。蘇懷瑾親自喂老人服下，溫熱的藥湯順著嘴角溢出，在老人蒼白的唇上留下淺褐的痕跡。“爺爺當年在山區行醫，遇到過誤用麻黃致亡陽的病例，”她邊擦拭邊對小張說，“那時候沒有心電監護，全靠摸脈看舌苔，稍晚半刻就是天人永隔。”
三劑藥下去，老人的心率終於降到90次分，血壓回落至13585hg，指尖也有了些溫度。男人跪在地上叩頭，蘇懷瑾連忙扶起：“以後記住，中藥不是保健品，麻黃更不是‘萬能發汗藥’。高血壓、心臟病患者用麻黃，必須蜜炙且嚴格控量，多一克都是風險。”
當晚的病例討論會上，投影屏上跳動著麻黃的紅外光譜圖。“生麻黃的揮發油峰高得離譜，”蘇懷瑾用激光筆劃過曲線，“蜜炙後揮發油減少30，醇浸出物增加20，這就是為什麼我們要求高血壓患者必須用蜜炙麻黃。”畫麵切換到2015年溫州醫案，心電圖上紊亂的室性早搏讓人揪心，“這位患者就是誤用生麻黃15g，心臟停跳三次，搶救了兩天兩夜。”
散會後，蘇懷瑾站在醫館天井裡，望著被雨水打濕的藥櫃。突然，急診電話在靜謐中炸響：“蘇醫生，120送來一位昏迷老人，肢冷如冰，脈微欲絕……”她攥緊手機，白大褂下擺被風掀起，露出褲腳的藥漬——又是一場硬仗。
穿過長廊時，她想起祖父常說的話：“一味麻黃，能救人亦能殺人，全在醫者分毫之間的斟酌。”急診室的燈光在雨幕中閃爍，推車上老人青紫色的唇畔，讓她瞬間回到十年前那個同樣潮濕的夜晚——那時她剛跟診，第一次見到因誤用中藥而瀕危的患者。
煎藥室的火光映在窗玻璃上，蘇懷瑾深吸一口氣，推開急診室的門。這一次，等待她的是比麻黃更凶險的附子，是《傷寒論》裡“回陽救逆”的生死時速，更是現代中醫在古老智慧與現代規範間的又一次精準博弈。
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