如今的驕陽醫館在白驕陽的努力下，不斷的發展壯大。不但有恩師葉承天坐鎮，而且還有不少實實在在，名副其實的高手，一直在十大名醫榜上不斷競技。最近一直排名在榜一榜二的是出自中醫世家，六代家傳的李湧輝中醫專家，和祖上曾有禦醫背景傳家的許國棟中醫專家。兩人不分伯仲，來回霸榜榜一榜二，一直成為大家的熱點。
最近榜二的許專家因為一則典型的病案，突然霸榜榜一，成為大家的新熱點。
今天我們便來分享一下他的這則病案，那真是效如桴鼓，立竿見影，乾脆利落，讀過之後不由得讓人拍案叫絕。
一個重度脂肪肝的病案
重度脂肪肝肝膽濕熱證）
一、病情分析
患者男性，62歲，以“重度脂肪肝年餘”為主訴，兼見肥胖體重198斤）、代謝紊亂及濕熱痰濁證候群。核心病機為脾胃虛弱，濕熱痰濁內蘊，阻滯肝膽。
病因：飲食不節過食肥甘厚味）、久坐少動→脾失健運→水濕內停→聚濕成痰→痰濁鬱久化熱→濕熱循肝膽經上蒸下注。
病機關鍵：
濕濁困脾：乏力、氣短、舌體胖大、苔白厚膩、脈濡滑脾虛濕盛）。
濕熱蘊肝：頭油、脫發濕熱上蒸，損傷肝血）；口乾口苦、陰囊潮濕、尿赤、心煩肝膽濕熱，疏泄失常）。
痰瘀互結：重度脂肪肝痰濁阻滯肝絡，氣血運行不暢）。
二、西醫診斷
1.重度脂肪肝肥胖相關性）i=體重(kg)身高2假設身高175，bi=991.752≈32.4，屬肥胖症）；b超ct提示肝臟脂肪浸潤＞33。
2.代謝綜合征高危狀態）
伴隨症狀：肥胖、脫發雄激素代謝異常）、陰囊潮濕局部微循環障礙），需進一步排查血脂、血糖、肝功能。
三、中醫診斷
1.病名：
主病：肝癖中醫對脂肪肝的病名，見《難經》“肝之積曰肥氣”）。
兼證：濕阻脾虛濕盛）、筋痿濕熱下注，宗筋失養，致性功能減退）。
2.辨證分型：
肝膽濕熱兼脾虛痰濁證
辨證要點：
濕熱證：口乾口苦、陰囊潮濕、尿赤、舌邊紅、苔白厚膩濕盛化熱）。
脾虛證：乏力、氣短、舌體胖大、脈濡滑脾失健運）。
痰瘀證：重度脂肪肝、肥胖痰濁阻滯，血行不暢）。
四、擬選湯劑及方劑來源
方劑：龍膽瀉肝湯加減基礎方源自《醫方集解》，清肝膽實火、利下焦濕熱）。
立法：清熱利濕、健脾化痰、活血通絡針對“濕熱脾虛痰瘀”三焦病機）。
五、具體處方用藥及用量解析
處方：
龍膽草10g炒梔子6g黃芩10g柴胡15g車前子30g澤瀉15g生地黃15g丹參30g川芎10g絞股藍12g紅花10g地龍10g山楂30g茯苓20g黃柏10g當歸10g茵陳50g黃芪100g
藥物用量功效分類配伍意義
龍膽草10g君藥：清肝膽濕熱苦寒沉降，直達肝膽，善清肝膽實火、下焦濕熱，針對口苦、陰囊潮濕、尿赤等主症。
黃芩10g臣藥：清熱燥濕清上焦濕熱，與龍膽草相須為用，增強清熱之力；配合炒梔子6g）瀉火除煩，通利三焦，使濕熱從小便而出。
柴胡15g臣藥：疏肝解鬱疏暢肝膽氣機，引藥入肝；與龍膽草配伍，“升降相因”，防止苦寒藥鬱遏氣機。
澤瀉15g佐藥：利水滲濕利水濕、瀉腎濁，與車前子30g包煎）合用，增強清熱利濕之功，使下焦濕熱從膀胱排出；茵陳50g）為“退黃要藥”，善清肝膽濕熱，現代藥理證實其含茵陳蒿素，可改善肝細胞損傷。
生地、當歸各10g佐藥：養陰活血生地滋陰清熱，防苦寒傷陰；當歸養血活血，合丹參30g）、川芎10g）、紅花10g）活血化瘀，改善肝內微循環，針對脂肪肝“痰瘀互結”病機；絞股藍12g）化痰降脂含絞股藍皂苷，調節脂質代謝）。
黃芪100g佐藥：健脾補氣大劑量補氣健脾，托毒外出《本草綱目》“黃芪補肝氣”），針對乏力、氣短、舌胖等脾虛證；配茯苓20g）、山楂30g）健脾化痰、消食導滯，杜絕生痰之源山楂含山楂酸，可降脂消積）。
黃柏10g佐藥：清熱燥濕清下焦濕熱，與龍膽草、澤瀉協同，增強治療陰囊潮濕、尿赤之效。
地龍10g使藥：通絡止痛鹹寒通絡，改善肝經循行部位如陰囊、精索）的微循環障礙，緩解濕熱瘀阻所致的局部不適；同時引諸藥直達病所。
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六、複診療效分析
一周後效驗：精神好轉、陰囊濕潮及口乾苦減輕，提示肝膽濕熱得清；身體輕鬆，為濕濁漸化、脾氣漸複之象。
二診策略：效不更方，繼服24周，待濕熱大部清除後，逐步減少龍膽草、黃芩等苦寒藥，增健脾祛濕如加炒白術15g、薏苡仁30g）及養肝柔肝如加枸杞子15g、製何首烏10g）之品，兼顧“攻補平衡”，防止濕熱複燃及肝陰受損。
七、中西醫結合調護建議
1.飲食管理：低熱量、高纖維飲食每日熱量缺口300500kca），忌食肥甘、酒精，推薦山藥、茯苓、荷葉等藥食同源之品。
2.運動乾預：每日中等強度運動如快走40分鐘），促進脂肪代謝，改善胰島素抵抗。