黃芪作為中醫臨床“補氣第一要藥”，其使用與炮製的曆史演變貫穿中醫藥發展全程，從早期的“生用為主”到後世“生炙分用”的精細化，既體現了實踐經驗的積累，也反映了中醫理論對藥物性能認知的深化。以下從曆史脈絡展開具體梳理：
一、漢代至南北朝：生用為主，炮製萌芽公元前206年公元589年）
臨床應用：早期黃芪以“生用”為核心，主治“氣虛乏力、表虛不固”。《神農本草經》首載黃芪，稱其“主癰疽，久敗瘡，排膿止痛，大風癩疾，五痔，鼠瘺，補虛，小兒百病”，未提炮製，僅強調“補虛”與“祛邪”雙重作用，這與當時“藥食同源”的樸素認知一致如《金匱要略》用生黃芪配白術、防風治“風水水腫”，即後世“玉屏風散”雛形）。
炮製探索：此時期炮製以“淨製”和“簡單加工”為主，未涉及蜜炙。《雷公炮炙論》南北朝）記載“凡使黃芪，先須去頭上皺皮，蒸半日，擘令細銼用”，目的是去除雜質、便於煎煮，蒸製可能為了軟化藥材，與藥效無關；陶弘景《本草經集注》提到“黃芪第一出隴西，色黃白，味甜美，今亦難得。次用黑水宕昌者，色白，肌理粗……”，僅強調產地與品質，未提炮製對藥效的影響。
二、隋唐至宋代：蜜炙興起，生炙分用初現公元581年1279年）
炮製工藝突破：蜜炙法在唐代逐漸應用，至宋代成為“法定標準”。唐代《千金翼方》首次記載“黃芪蜜炙”：“凡黃芪，蜜炙後用，補力更甚”，但未普及；宋代《太平惠民和劑局方》官修藥典）將“蜜炙”定為黃芪主流炮製法，明確“蜜塗炙令微赤”的工藝蜜與黃芪比例約14），並指出“蜜炙後性溫而緩，能補中益氣，生用性烈，能走表固汗”，首次從理論上區分生炙差異。
臨床應用擴展：生炙分用的思路初步形成：
生黃芪：延續漢代“祛邪”作用，用於“癰疽不潰、水腫尿少”如《聖濟總錄》用生黃芪配當歸治“瘡瘍久不愈合”）；
蜜炙黃芪：開始用於“內傷氣虛”，如《和劑局方》“補中益氣湯”後世李東垣方前身）用蜜炙黃芪“補脾胃之氣，升陽舉陷”，與蜂蜜“甘緩益脾”的特性形成協同。
三、金元至明代：理論深化，生炙分用定型公元1115年1644年）
理論支撐：金元四大家推動“藥性理論”發展，對黃芪“生炙差異”的認知更清晰。李東垣金元）在《脾胃論》中提出“黃芪味甘溫，補肺氣，實皮毛，益胃氣”，強調蜜炙黃芪“補而不燥，緩而持久”，適合“脾胃虛弱、中氣下陷”如脫肛、子宮下垂）；朱丹溪則指出“生黃芪性浮，走肌表，能散風除濕”，明確生炙在“作用部位”上的差異。
炮製規範：明代《本草蒙筌》細化蜜炙工藝：“凡使，蜜炙為主。先將蜜煉熟，拌黃芪片，微火炒至蜜儘，色黃為度”，並解釋“蜜甘緩，能製黃芪之燥，使補而不峻”，首次從“炮製減毒增效”角度闡釋蜜炙的意義。
四、清代：生炙分用精細化，臨床定位明確1644年1912年）
臨床應用分化：清代醫家進一步明確生炙黃芪的“主治邊界”：
生黃芪：主攻“表虛自汗、水腫、瘡瘍”，如《醫宗金鑒》用生黃芪配防己、白術治“風水泛濫型水腫”防己黃芪湯），強調其“走表利水、固衛止汗”；王清任《醫林改錯》創“補陽還五湯”，用生黃芪量達120g）配活血藥治“氣虛血瘀中風”，取其“生用性浮，能升陽益氣，推動血行”。
蜜炙黃芪：專攻“內傷氣虛”，如《本草備要》總結“蜜炙黃芪補三焦之氣，尤以補肺氣、脾氣為著”，《溫病條辨》用蜜炙黃芪配人參、麥冬治“氣陰兩虛證”，體現“蜜炙甘緩，助黃芪補中益氣”的協同作用。
炮製理論成熟：《修事指南》清代）係統總結：“黃芪生用固表利水，炙用補中益氣，蜜能甘緩，故炙後性緩，專走中焦”，將炮製方法與藥物歸經、功效直接關聯，形成“炮製藥性主治”的完整邏輯鏈。
五、現代：炮製標準化與科學驗證1912年至今）
炮製工藝規範化：現代藥典明確生黃芪與蜜炙黃芪的法定標準：
生黃芪：取原藥材，淨製後切片，乾燥即得；
蜜炙黃芪：取煉蜜每100kg黃芪用蜜25kg），加適量開水稀釋，與黃芪片拌勻，悶透後文火炒至深黃色、不粘手為度。
工藝改進體現在“蜜的用量”“炒製溫度”的量化控製如用恒溫炒藥機替代傳統明火，避免過度焦化）。
臨床應用擴展：在傳統“生炙分用”基礎上，現代臨床將黃芪用於免疫調節、心血管疾病等領域：
生黃芪：常用於慢性腎炎水腫、過敏性鼻炎取其“固表抗過敏、利水消腫”）；
蜜炙黃芪：多用於慢性疲勞綜合征、胃下垂取其“補中益氣”），且研究證實蜜炙可促進黃芪甲苷主要有效成分）溶出含量較生品提升約20），增強免疫調節與抗疲勞作用。
總結：演變核心邏輯
黃芪的使用與炮製演變，本質是“實踐探索理論總結工藝優化”的循環：從早期“生用治虛實”的粗放，到宋代“蜜炙法定化”的規範，再到清代“生炙分用”的精細化，最終通過現代科學驗證其合理性。這一過程印證了中醫藥“以效為綱、以理為據”的發展規律——藥物的炮製與應用，始終圍繞“臨床需求”不斷優化，而蜜炙法的誕生與成熟，更是“藥物性能與輔料功效協同”的經典案例。
喜歡醫道蒙塵，小中醫道心未泯請大家收藏：()醫道蒙塵，小中醫道心未泯書更新速度全網最快。