一、雨夜急診：誤治傷陽的前塵
五月的申城籠罩在梅雨裡，霓虹燈在雨簾中暈成模糊的光斑。陶明遠蜷縮在岐仁堂的紅木診床上，手指無意識地摳著床單。這位廣告公司的策劃總監，此刻麵色青灰如蒙塵的古玉，腕間佛珠隨著急促的呼吸微微顫動。
"岐大夫，您快看看，我這肚子脹得像是揣了個西瓜。"他強撐著坐起，西裝馬甲下的腹部高高隆起，指節叩擊時發出空洞的鼓音，"上周在彆的診所吃了三副藥，越吃越不對勁，夜裡冷汗濕透內衣，走路都打飄。"
岐大夫放下手中的《傷寒論》，指尖輕搭患者脈搏。脈沉細如遊絲，重按幾無，舌苔白膩卻水滑，邊緣齒痕清晰如刀刻。診室裡彌漫著濃鬱的中藥香，案頭《脾胃論》翻開在"飲食勞倦所傷始為熱中"那頁，泛黃的紙頁被穿堂風掀起一角。
"您先前得的是風寒外感，是不是誤用了苦寒之劑？"岐大夫撥亮案頭的牛角燈，暖黃的光暈落在患者手背上，"《傷寒論》言"病發熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛者，當救其裡，宜四逆湯"。若風寒束表時誤用石膏、黃芩之類，必傷脾腎之陽，如抱薪救火。"
陶明遠猛然想起，初病時那位年輕大夫曾說"風熱感冒"，開的藥裡有薄荷、連翹。他苦笑著搖頭："難怪喝完藥渾身冒涼氣，吃不下飯還腹瀉，敢情是把陽氣都敗光了。"
岐大夫轉身從藥櫃取出紫銅戥子，熟地黃、人參、附子在青瓷藥碗裡堆疊如小山。"《神農本草經》載人參"補五臟，安精神"，附子"溫補助陽，逐風寒濕邪"。您這是少陰病寒化證，非大劑溫補不能破陰回陽。"他邊碾藥邊叮囑，"這藥得用泉水煎三炷香，服後喝碗熱粥覆被取微汗，切記不可再沾生冷。"
二、酒濕困脾：腫脹驟起的危機
半月後，陶明遠拎著高檔白酒晃進診所。"岐大夫，多虧您救我一命，這瓶三十年陳釀您一定得收下。"他麵色紅潤，全然不見先前的萎靡，西裝袖口露出的腕表在陽光下泛著冷光。
岐大夫卻蹙起眉頭："病去如抽絲，您這元氣尚未完全恢複，怎可貪杯？"他推開酒瓶，案頭《金匱要略》"水氣病脈證並治"篇沙沙作響，"酒性濕熱，最傷脾陽。脾主運化水濕，陽傷則水濕內停，恐生他變。"
陶明遠不以為意："我現在能吃能睡，哪有那麼嬌氣？再說生意場上哪能不喝酒？"他晃了晃手機，屏幕上閃爍著深夜的酒局邀約，"昨晚跟客戶喝了兩斤黃酒，今早起來腳踝有點腫，估計是走路多了。"
岐大夫按住他欲取脈的手："把鞋襪脫了。"隻見小腿皮膚緊繃光亮，指壓後凹陷久久不回。"《黃帝內經》雲"諸濕腫滿，皆屬於脾"。您前番大虛未複，又嗜酒助濕，脾陽被困，水無所主，故發為水腫。"
這次他開的是腎氣湯加減，熟地、山萸肉、肉桂、附子配伍茯苓、澤瀉。"六味地黃丸三補三瀉，原是《小兒藥證直訣》裡調和之劑。"岐大夫將藥包遞給護士小林，"但您脾腎兩虛，需補瀉兼施，待水濕稍去再專事溫補。"
三、塞因塞用：破局之道的頓悟
三劑藥下肚，腫脹卻紋絲不動。陶明遠第三次來診時，腹部已脹如鼓，連皮帶扣都崩斷了兩根。"是不是藥太輕了？"他抓著岐大夫的袖子，眼中滿是焦慮，"我上網查過，水腫得用利尿劑，您給我加點攻水的藥吧！"
岐大夫搖頭，指節叩擊著《難經》"虛則補之，實則瀉之"的段落："您摸摸這肚子，雖硬如鼓但按之不疼，晨起眼瞼浮腫而小便清長，此乃虛脹而非實脹。《黃帝內經》"塞因塞用"之法，正為此等虛證而設。"
他踱步到藥櫃前，指尖依次拂過茯苓、澤瀉的抽屜："前番用腎氣湯，猶恐三瀉之劑耗傷正氣。如今當棄利水之品，專以填補為要。"說罷揮毫寫下理陰煎加減：熟地、當歸、乾薑、炙甘草、人參、附子、白術，劑量皆用至兩錢。
"這理陰煎出自《景嶽全書》，"岐大夫詳解道，"熟地滋腎陰，人參補脾氣，附子、乾薑溫命門之火。《脾胃論》言"土得火而能生"，命門火旺則脾陽自振，水濕不化而自消。正如大禹治水，非以堤堰堵截，乃疏川導滯耳。"
四、大補回春：破繭重生的啟示
第一劑藥服下，陶明遠夜裡起了三次夜，尿量多而色清。次日清晨，他驚喜地發現腳踝腫脹消退了大半。"岐大夫，這藥怎麼越補越利水？"他擼起褲腿，露出不再發亮的皮膚。
"此乃陽複濕化之象。"岐大夫診完脈後露出笑意，脈已從沉細轉為和緩，"《神農本草經》言白術"主風寒濕痹，死肌，痙，疸，止汗，除熱，消食"，既能補脾又能燥濕，可謂一舉兩得。"
連服二十劑後，陶明遠的肚子已平複如常。他抱著一摞養生書籍走進診所，這回穿的是寬鬆的棉麻唐裝："岐大夫，我把煙酒都戒了，現在每天跟小區大爺打太極拳。您看這《溫熱論》裡說的"胃濕久蘊，釀熱生痰"，是不是就跟我喝酒傷脾一個道理？"
小主，這個章節後麵還有哦，請點擊下一頁繼續閱讀，後麵更精彩！
岐大夫撫掌而笑，指著牆上"大醫精誠"的匾額："醫道貴乎圓通。世人見腫則欲瀉，見脹則欲通，卻不知"正虛之處，便是留邪之地"。當年張仲景治虛勞水腫，創腎氣丸以陰中求陽；李東垣調脾胃虛衰，立補中益氣湯以升清降濁，皆是以補為通之法。"
暮色漸濃，岐仁堂的銅鈴隨晚風輕響。陶明遠握著新配的健脾膏方走出診所，霓虹燈下，他輕撫腕間佛珠，忽然明白岐大夫案頭那本《金匱要略心典》裡"夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾"的深意。原來真正的醫者，從來不是頭痛醫頭腳痛醫腳，而是在虛實之間把握生命的脈象，於補瀉之中勘破病機的玄機。
醫理點睛：
1.病因病機：本案始為風寒誤治傷陽《傷寒論》少陰病），複因嗜酒傷脾《脾胃論》濕困脾陽），終成脾腎兩虛、水濕內停之虛脹。
2.治法依據：初用四逆湯類大劑溫補《傷寒論》救裡之法），繼用腎氣湯補瀉兼施《金匱要略》陰陽互濟），終以理陰煎專事溫補《黃帝內經》塞因塞用），體現"隨證治之"的辨證思維。
3.處方解析：理陰煎去"三瀉"存"三補"，加人參、附子、白術強化溫補，符合《神農本草經》"補不足，瀉有餘"原則，使陽氣複則水濕化，此乃"治病求本"之典範。
喜歡岐大夫的懸壺故事請大家收藏：()岐大夫的懸壺故事書更新速度全網最快。