初夏的風帶著麥收後的燥熱，掠過青州市郊的柏油路，卷著零星楊絮，撲在岐仁堂古色古香的木窗上。窗內，岐大夫正撚著一枚麥冬，對著手機屏幕細細端詳——屏幕那頭，39歲的張淑珍正坐在自家客廳的沙發上，臉色蠟黃得像蒙了一層陳年宣紙，原本不算消瘦的身形，此刻卻透著一股揮之不去的疲憊，連抬手捋頭發的動作，都帶著明顯的虛軟。
“岐大夫，可算等到您出診了！”淑珍的聲音透過聽筒傳來，帶著掩飾不住的急切，還有一絲難以察覺的顫抖，“這半個月來，我總覺得渾身沒勁兒，心裡慌得厲害，就像揣了隻亂撞的小兔子，下午還一陣陣發低燒，風吹著就渾身發緊，天冷的時候手腳涼得鑽心，吃飯也沒胃口，一口都不想多吃，晚上躺著睜著眼到天亮，脾氣還變得像炮仗，一點小事就想發火，一上火心就更慌了……”
岐大夫放下手中的麥冬，目光落在屏幕裡淑珍的舌頭上——舌尖略紅，舌苔薄白，正是《黃帝內經》裡“肝氣鬱滯，氣血不調”的典型舌象。他緩緩開口，聲音沉穩得像春日裡的暖陽，驅散了淑珍幾分焦躁：“淑珍，我記得你兩年前也是這般模樣，當時用柴歸湯調了半年，氣血順了，諸症皆消，怎麼這次又犯了？是不是最近又動氣了？”
淑珍眼眶一紅，輕輕點頭，聲音低了下去：“可不是嘛！前陣子單位趕項目，天天加班不說，還跟同事鬨了點矛盾，回家又跟孩子他爸拌了幾句嘴，越想越氣，沒過幾天就覺得渾身不得勁兒，剛開始以為是累著了，休息幾天就好，可越來越嚴重，心慌得晚上都不敢睡，生怕一閉眼就喘不上氣……”她頓了頓，又補充道，“這兩年我一直挺注意的，沒想到這次生氣上火，舊毛病又找來了。現在疫情期間，我在外地也沒法去您那兒麵診，隻能麻煩您網診給我開點藥了。”
岐大夫微微頷首，指尖在桌麵上輕輕敲擊，思緒漸漸回到兩年前——那時淑珍也是這般麵色萎黃，心悸乏力，怕風畏寒，經他辨證為“肝脾不和，氣血陰陽失衡”，以柴歸湯為主方，加減調理半年，氣血漸和，諸症皆愈。如今舊疾複發，且由“生氣上火”誘發，根源必然還是肝氣鬱滯。《傷寒論》有雲：“肝為風木之臟，喜條達而惡抑鬱，鬱則氣機不暢，氣血失和，陰陽失衡。”淑珍此次複發，正是肝氣鬱結日久，橫逆犯脾，脾失健運則納差便溏；肝失疏泄則氣機鬱滯，鬱而化火則心煩易怒；氣血不調則心失所養，故心悸乏力；陰陽失衡則既有午後低熱、怕風的陰虛之象，又有天冷手腳涼的陽虛之征，此乃“陰陽兩虛，氣血失調，肝脾不和”之證。
“淑珍，你這病，根源在‘氣’上。”岐大夫緩緩道來，“《黃帝內經·素問》有言：‘百病生於氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結。’你近期情誌不舒，肝氣鬱結，氣機不暢則氣血運行受阻，肝木橫逆犯脾，脾失健運則水穀不化，氣血生化無源，故乏力納差；心主血脈，氣血不足則心失所養，故心悸眠差；肝氣鬱而化火，灼傷陰液則午後低熱、舌尖略紅；陽虛則畏寒怕冷、手腳冰涼；陰陽失調，營衛不和則怕風有汗。此次治療，仍以‘疏肝理氣，調和肝脾，平衡氣血陰陽’為法，以你兩年前見效的柴歸湯為主方，隨症加減。”
說著，岐大夫拿起筆，在處方箋上緩緩書寫，一邊寫一邊解釋：“柴歸湯乃是柴胡桂枝湯合當歸芍藥散而成，出自《傷寒論》，專為‘肝脾不和，氣血失調’而設。方中柴胡味苦性平，入肝經，疏肝解鬱，令氣機條達，此乃‘疏肝’之要藥，《神農本草經》言其‘主心腹腸胃中結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新’；黃芩苦寒，清瀉肝火，佐柴胡疏肝鬱而不助火；薑半夏辛溫，燥濕化痰，和胃降逆，解脾胃之困；黨參、炙甘草、大棗甘溫，健脾益氣，補氣血生化之源，《脾胃論》有雲：‘脾胃為後天之本，氣血生化之源，脾胃健則氣血足’；炒白術、茯苓、澤瀉健脾祛濕，助脾運化，令水濕得化，氣血得生；當歸、白芍、川芎養血活血，調和氣血，白芍又能柔肝緩急，緩解肝鬱之痛；乾薑辛溫，溫陽散寒，解畏寒手腳涼之症；生地、麥冬養陰生津，補肝氣鬱火灼傷之陰液，兼治午後低熱；黃連苦寒，清心瀉火，解心煩易怒之症；生龍骨、生牡蠣重鎮安神，平肝潛陽，止心悸眠差。此方藥味平和，寒熱並用，攻補兼施，共奏疏肝理氣、調和肝脾、平衡氣血陰陽之功，你先服5付，每日1付，水煎服，早晚分服，服藥期間忌生冷油膩，保持心情舒暢。”
淑珍認真地記在手機備忘錄裡，連連點頭：“好嘞岐大夫，我一定按您說的來，按時吃藥，不生氣，不吃涼的！”
掛斷視頻，岐大夫望著窗外漸漸西沉的夕陽，輕輕歎了口氣——疫情期間，許多老患者都無法麵診，網診雖能辨證開方，卻少了望聞問切的周全，隻能憑經驗結合患者的描述細細斟酌，好在淑珍是老患者，體質和既往病史都清楚，方藥雖平和，卻也對症，想來能緩解她的症狀。
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二診：藥後悸甚添新恙，桂枝溫陽護心脈
三天後的清晨，天剛蒙蒙亮，岐大夫的手機就響了——是淑珍打來的，聲音裡帶著明顯的慌亂：“岐大夫，不好了！我昨天吃了一付藥，胃就隱隱作痛，今天早上起來心臟特彆不舒服，心慌得厲害，頭還暈乎乎的，渾身發抖，感覺整個人都要飄起來了……”
岐大夫心頭一緊，連忙問道：“淑珍，你先彆慌，慢慢說——心慌的時候是不是感覺心跳得特彆快？有沒有胸痛、胸悶的感覺？除了胃隱痛、心慌頭暈，還有彆的不舒服嗎？”
“有！心跳得特彆快，感覺心臟要跳出來了，胸口還有點悶痛，昨天疼得實在受不了，去附近的醫院看了看，醫生說我心跳得太快，讓我住院，我沒敢住，就想問問您，是不是我吃的藥不對症啊？”淑珍的聲音帶著哭腔，顯然是嚇壞了。
岐大夫沉思片刻，心中已然有了判斷——淑珍服藥後胃隱痛、心悸加重，並非方藥不對症，而是她陽虛之象較前明顯，柴歸湯雖有乾薑溫陽，卻力道不足，心陽不足則心脈不寧，故心悸加重、頭暈身抖；脾胃陽虛則胃失溫煦，故胃隱痛。《傷寒論》有言：“心陽不足，心脈瘀阻，則心悸胸悶，胸痛徹背；脾胃陽虛，則脘腹冷痛，喜溫喜按。”淑珍此次心悸加重，乃是心陽不足，心脈不寧之證，需加強溫陽之力，尤以溫通心陽為要。
“淑珍，你先彆害怕，不是藥不對症，是你陽虛的症狀比我預想的更明顯。”岐大夫的聲音依舊沉穩，安撫著淑珍的情緒，“你這是心陽不足，心脈不寧，脾胃陽虛，故藥後胃隱痛、心悸加重。《金匱要略》有雲：‘胸痹心中痞，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，桂枝生薑枳實湯主之。’桂枝辛溫，入心、肺、膀胱經，能溫通心陽，調和營衛，散寒止痛，乃是溫通心陽之要藥，《神農本草經》言其‘主上氣咳逆，結氣喉痹吐吸，利關節，補中益氣’。此次調整方藥，在原方基礎上增加乾薑用量至15g，加強溫陽散寒之力；加桂枝18g，溫通心陽，調和營衛，寧心定悸；白芍減至15g，避免其柔肝太過而礙陽；其餘藥味不變，仍服5付，每日1付，水煎服，服藥後注意保暖，避免受涼，若心慌加重，及時告訴我。”
淑珍聽了岐大夫的解釋，懸著的心終於放了下來，哽咽著說：“好的岐大夫，我聽您的，一定好好吃藥，謝謝您！”
放下手機，岐大夫拿起筆，在處方箋上修改方藥，心中暗道——淑珍此次病情較前複雜，陽虛之象明顯，且心脈受累，需步步為營，緩緩調理，不可急於求成。溫陽太過則易傷陰，養陰太過則易礙陽，唯有調和陰陽，循序漸進，方能令氣血漸和，諸症得愈。
三診：經行寒熱添新症，守方微調顧經期
又過了兩天，6月11日清晨，淑珍再次打來電話，語氣比上次舒緩了許多，卻仍帶著幾分疲憊：“岐大夫，服了您調整後的藥，乏力、心悸好多了，上午的時候感覺挺舒服的，可一到下午和晚上，就又頭暈心悸，胃還特彆疼，尤其是吃完飯之後，疼得更厲害，下午還發低燒，體溫37.3c，渾身燥熱難受，昨晚頭還疼，這幾天正好來月經，肚子也疼，還拉肚子，一會兒冷一會兒熱的，口還是不渴……”
岐大夫細細聽著，手指輕輕敲擊桌麵——淑珍此次反饋的症狀，乃是經期氣血隨經下泄，氣血更虛，陰陽失衡更甚所致。《黃帝內經·素問》有言：“婦人之生，有餘於氣，不足於血，以其數脫血也。”經期失血，氣血不足則心失所養，故頭暈心悸；脾胃氣血不足則胃失溫煦，故胃痛飯後加重；氣血虛則陰陽失衡，故午後低熱、燥熱、忽冷忽熱；經期氣血瘀滯則腹痛；脾失健運則腹瀉；口不渴乃是脾胃陽虛，水濕不化，津液未傷之象。此次症狀雖有新添，卻仍是“氣血不足，陰陽失衡，肝脾不和”之證，方藥方向不變，仍以原方守服，無需大動，待經期過後，再隨症調整。
“淑珍，你這是經期失血，氣血更虛，陰陽失衡所致，屬於正常的經期反應，不必擔心。”岐大夫緩緩道來，“經期氣血隨經下泄，氣血不足則心失所養，故頭暈心悸；脾胃氣血不足則胃痛加重；陰陽失衡則午後低熱、忽冷忽熱；經期氣血瘀滯則腹痛；脾失健運則腹瀉。此次方藥無需調整，仍服上方5付，服藥期間注意休息，避免勞累，忌食生冷，注意腹部保暖，經期過後再看症狀變化。”
淑珍聞言，鬆了口氣：“好嘞岐大夫，我知道了，我一定好好休息，按時吃藥！”
掛斷電話，岐大夫望著窗外的細雨，心中暗道——經期是女性氣血最虛之時，此時調理，應以“顧護氣血，調和陰陽”為主，不可妄用攻伐之藥，守方緩調，乃是上策。待經期過後，氣血漸複，再加強補養，方能事半功倍。
四診：諸症漸緩餘邪在，附子溫陽固根本
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6月17日，距離初診已過11天，淑珍再次打來電話，聲音裡帶著明顯的喜悅：“岐大夫，太好了！服了這幾付藥，好多症狀都改善了，胃已經不痛了，下午雖然還有點難受，感覺熱，還有點頭暈，但是比之前輕多了，還是怕空調，一吹空調就不舒服，吃飯還是沒胃口，口不渴，大便還是不成形，有時候還是心慌、出汗、胸悶，睡眠比之前好多了……”
岐大夫聽著淑珍的反饋，臉上露出了欣慰的笑容——淑珍的症狀明顯緩解，說明方藥對症，調理有效。此時仍有怕空調、納差、便溏、心慌、出汗、胸悶等症狀，乃是陽虛未複，氣血仍虛，心脈未寧，脾失健運之象。《傷寒論》有言：“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰。”陽虛則畏寒怕冷、怕空調；脾陽虛則納差便溏；心陽虛則心慌胸悶；氣血虛則頭暈、出汗。此次調理，需在原方基礎上加強溫陽之力，尤以溫補腎陽、健脾益氣為主，兼顧寧心安神。
“淑珍，你這是陽虛未複，氣血仍虛，心脈未寧，脾失健運之象，調理有效，需繼續鞏固。”岐大夫緩緩道來，“《神農本草經》有言：‘附子主風寒咳逆邪氣，溫中，金瘡，破症堅積聚，血瘕，寒溫，踒躄拘攣，腳痛，不能行步。’附子辛熱，入心、腎、脾經，能溫補腎陽，溫中健脾，散寒止痛，乃是溫陽之峻藥，能補先天腎陽之不足，固後天脾陽之根本。此次調整方藥，乾薑減至12g，桂枝減至12g，加黑附子12g，溫補腎陽，溫中健脾，加強溫陽之力；白芍增至18g，柔肝緩急，緩解頭暈；生地增至18g，養陰生津，兼顧午後低熱；其餘藥味不變，服7付，每日1付，水煎服，服藥期間注意保暖，避免受涼，可適當吃些溫性食物，如小米粥、山藥等，輔助調理脾胃。”
淑珍連忙點頭：“好嘞岐大夫，我一定按您說的來，好好吃藥，好好調理！”
掛斷電話，岐大夫拿起筆，在處方箋上修改方藥，心中暗道——淑珍陽虛之象雖有緩解，但根基未固，需用附子溫補腎陽，固先天之本，脾陽得助，氣血生化有源，心陽得溫，心脈得寧，諸症方能徹底緩解。但附子有毒，需嚴格控製用量，且需水煎久服，以減其毒性，確保用藥安全。
五診：諸症大緩虛未複，填精益髓補虧虛
7月2日，距離初診已過26天，淑珍再次打來電話，聲音輕快了許多：“岐大夫，我現在感覺挺好的！心臟這段時間偶爾還有點不舒服，心慌煩躁，但是比之前輕多了，胃挺好的，不疼了，還是有些乏力，但是比以前強太多了，體重還是那樣，90多斤，吃飯還是沒胃口，還是畏寒，不過現在可以吃點水果了……”
岐大夫細細聽著，心中了然——淑珍諸症大緩，說明調理成效顯著，但仍有乏力、納差、畏寒、偶有心慌煩躁等症狀，乃是氣血仍虛，脾腎不足，肝失疏泄之象。《金匱要略》有言：“虛勞裡急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽乾口燥，小建中湯主之。”淑珍此次乃是“虛勞”之證，氣血不足，脾腎虧虛，肝失疏泄，需在原方基礎上加強補養氣血、健脾益腎、疏肝理氣之力，兼顧寧心安神。
“淑珍，你這是氣血仍虛，脾腎不足，肝失疏泄之象，諸症大緩，需繼續補養。”岐大夫緩緩道來，“《神農本草經》有言：‘山藥主傷中，補虛，除寒熱邪氣，補中益氣力，長肌肉，久服耳目聰明。’山藥甘平，入脾、肺、腎經，能健脾養胃，生津益肺，補腎澀精，乃是補養脾胃之要藥；鹿角霜鹹溫，入肝、腎經，能溫腎助陽，益精養血，收斂止血，乃是補精益髓之佳品；枳殼苦辛微寒，入脾、胃、大腸經，能行氣消脹，寬中除滿，助脾胃運化；杜仲甘溫，入肝、腎經，能補肝腎，強筋骨，安胎，固先天之本。此次調整方藥，去黃芩、薑半夏、澤瀉，減柴胡至10g，黨參減至18g，炒白術減至20g，澤瀉減至10g，加山藥30g，健脾養胃，補腎益精；加鹿角霜10g，溫腎助陽，益精養血；加枳殼10g，行氣消脹，助脾運化；加杜仲10g，補肝腎，強筋骨；其餘藥味不變，服7付，每日1付，水煎服，服藥期間可適當吃些瘦肉、雞蛋等，補養氣血，保持心情舒暢，避免勞累。”
淑珍連連點頭：“好嘞岐大夫，我知道了，我一定好好補養，按時吃藥！”
掛斷電話，岐大夫望著窗外的暖陽，心中暗道——淑珍此次已進入“虛勞”恢複期，調理重點需從“調和陰陽”轉向“補養氣血，健脾益腎”，以山藥、鹿角霜、杜仲等補養之藥，填精益髓，補虧虛之本，脾腎功能恢複，氣血生化有源，諸症方能徹底痊愈。
六診：甲亢漸愈眠添恙，消食和胃養心神
7月18日，距離初診已過42天，淑珍再次打來電話，語氣輕鬆了許多：“岐大夫，甲亢的症狀感覺挺好的！這段時間睡眠不好，脫發特彆嚴重，一梳頭就掉一大把，排便基本正常了，有時候還是失眠多夢，怕風怕冷不明顯了，晚上開窗覺得四肢涼，頭發和臉出油特彆多，容易餓也容易飽，還有點咽喉炎，口還是不渴……”
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