葉青雲剛回到科室，李星竹便急忙問道：“葉院長，你看出了病人有什麼問題了嗎？”
葉青雲微微一笑，李醫生，你應該是參考了《傷寒論》67條：“傷寒，若吐、若下後，心下逆滿、氣上衝胸、起則頭眩、脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白術甘草湯主之。”
“不知道我說得對不對？”
李星竹看著葉院長，連連點頭。
葉院長微微一笑，說道：“李醫生，你想過沒有，你用了藥後，但是病人為什麼沒有明顯的效果呢？這就需要我們重新審視用藥的方法了。”
李星竹連忙請教：“葉院長，那您說該如何用藥呢？”
葉青雲爽脆的回答道：“李醫生，你把你原先的方子中的白術去掉，然後再加大棗。”
李星竹一聽，脫口而出：“葉院長，這是苓桂棗甘湯吧？”
葉院長露出讚賞的目光，點頭道：“沒錯，這正是《傷寒論》65條中的苓桂棗甘湯。”
接著，他詳細解釋道：“發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。這個方子主要用於治療因發汗過多導致的水氣上逆，出現臍下悸動、欲作奔豚等症狀。”
李星竹恍然大悟，不禁感歎道：“葉院長，您對《傷寒論》的理解真是太深刻了！”
葉院長微笑著說：“李醫生，你也很不錯啊，《傷寒論》都能背得這麼好。”
李星竹的臉微微一紅，有些不好意思地說：“自從聽了葉院長的教誨，我們全院的醫生都非常努力地學習中醫經典，所以現在也算是有了一些小小的進步吧。”
葉青雲頓了一下，接著說道：“你能辯證出病人有水氣，這一點是正確的。既然是水氣上衝，那你用藥後為何沒有取得預期的效果呢？我就思考，會不會是你在切脈時出現了一些小的偏差。”
他稍稍停頓，讓梁無忌有時間消化他說的話，然後繼續道：“所以，我剛才特意去看望了那位病人，主要目的就是想親自切一下他的脈象。果不其然，我發現病人的脈象是沉弦，而非你所說的沉緊。”
一旁的梁無忌麵露疑惑，追問道：“葉院長，可是《傷寒論》中並沒有明確說明茯苓桂枝甘草大棗湯所對應的脈象是沉弦啊？”
葉青雲微微一笑，解釋道：“嗯，確實如此。然而，我們需要明白，奔豚這種病症，實際上是肝臟的邪氣所致。而弦脈，正是肝臟的脈象特征。這一點，我們必須清楚。”
梁無忌似乎還有些不解，繼續問道：“那麼，這個苓桂術甘湯中脈象沉緊又該如何解釋呢？”
葉青雲耐心地解釋道：“脈象沉緊，其中的‘沉’表示病在裡，同時也主水病。這是中醫脈象學中的基本原理。”正如(金匱要略·辨水氣病脈證並治》所說‘脈得諸沉,當責有水’,而緊脈主有寒，所以脈沉緊正是體內有水寒之氣的水飲特征。這是心脾陽虛、水氣上逆所導致的病症，治療應當使用茯苓桂枝白術甘草湯來溫化水飲。“
葉青雲接著說道：“我們在學習方劑時，必須要弄清楚方中每一味藥的作用和意圖。就以茯苓桂枝白術甘草湯為例，方中的茯苓具有淡滲利水的功效。”
“桂枝則能夠溫陽降衝，與茯苓相互配合，起到溫陽化氣、淡滲利水的作用。白術與茯苓相搭配，可以健脾利水；而與炙甘草相配合，則能夠健脾益氣。本方中的藥物，溫性可以化氣，甘味能夠補脾，燥性能夠勝濕，淡味能夠利水，共同發揮溫陽健脾、利水化飲的功效。”
“苓桂術甘湯不僅是溫化水飲的代表方劑，也是苓桂劑的代表方劑，它善於溫補心脾陽氣，治療水氣上逆的病症，同時也可用於治療痰飲內留等證。”
嶽衝一臉的求知，“那院長，你的意思是不是有這類疾病，都可以用苓桂術甘湯加減？”
“當然，如果痰濕特彆旺盛的患者，可以與二陳湯或溫膽湯聯合使用。”
“如果眩暈症狀較為嚴重，我是說是中焦清陽之氣為水飲阻遏，不能上養頭目，當患者坐起或起立時，清陽不能隨體位上升而發生的眩暈，可以加入澤瀉，這是借鑒了《金匱要略》中澤瀉湯的用法。”
“如果同時出現麵熱、心煩等症狀，這是因為陽氣與水氣相互交結所致。可加白薇，兼血壓高者,可加牛膝、紅花、茜草；兼見脈結代者,去白術加五味子。”
“兼咳喘、麵目浮腫、小便不利者,去白術,加杏仁或薏苡仁；兼夜寐驚悸不安者,加龍骨、牡蠣等。對於痰飲(包括急慢性支氣管炎氣管哮喘)、水腫(包括心源性及腎源性水腫等)、眩暈、驚悸、胃痛(胃炎、消化性瘍)腸炎、帶下、風濕痹證、自主神經功能紊亂等皆可應用。”
這時，陳太恒向葉青雲提出自己的問題：”“院長，我有一個問題想向你請教。”
“陳醫生，你請說。”葉青雲爽快的道。
“院長，在《傷寒論》中，苓桂術甘湯方尾要求：上四味,以甘瀾水一鬥,先煮茯苓減二升,內諸藥,煮取三升,去滓。溫服一升,日三服。”
“又說作甘瀾水法,取水二鬥,置大盆內,以杓揚之,水上有珠子五六千顆相逐取用之。”
“院長，我對甘瀾水這個概念有些模糊，您能給我詳細解釋一下嗎？”
葉青雲麵帶微笑，微微頷首，耐心地回答道：“這甘瀾水啊，其實是一種特殊的水。當病人的病症屬於寒水為患時，我們擔心直接用普通水煮藥可能會助長水寒之氣，對病情不利。所以呢，就會采用甘瀾水來煮藥。”
葉青雲稍稍停頓了一下，接著說：“這甘瀾水還有個名字，叫做‘勞水’。它是通過將水反複攪動而得到的。”
“哦，原來如此。”陳太恒若有所思地點點頭，繼續追問道：“那麼，這樣反複攪動水到底有什麼特彆的用意呢？”
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