葉青雲接著說道，“就拿附子乾薑湯和四逆湯來說，這兩個方劑在組成、功效、主治等方麵都存在著一定的區彆。”
他稍微停頓了一下，讓大家有時間消化一下前麵的內容，然後繼續說道：“附子乾薑湯主要由附子和乾薑這兩味藥組成，它的功效是回陽救逆，常常被用於治療陽虛欲脫、冷汗自出、四肢厥逆等嚴重的症狀。”
說到這裡，葉青雲的聲音略微提高了一些，以強調這個方劑的重要性和特殊性。
接著，他又介紹起了四逆湯：“而四逆湯則是由附子、乾薑和炙甘草這三味藥組成的。它的功效除了回陽救逆之外，還有溫中祛寒的作用，主要用於治療陽虛欲脫、冷汗自出、四肢厥逆、下利清穀等症狀。”
”附子乾薑湯與四逆湯的組成區彆在於少了一味甘草，這其中的意義究竟是什麼呢？“
葉青雲稍作停頓，接著解釋道：”這看似不起眼的一味甘草，實則意義非凡。在附子乾薑湯中，由於缺少了甘草的緩性牽製，其藥力會變得更為迅猛，能夠迅速地回陽救逆，尤其適用於病情危急、急需迅速扭轉陽虛欲脫之勢的緊急情況。”
“然而，這種迅猛的藥力也帶來了一個問題，那就是它的後續力量相對較弱。“
葉青雲進一步闡述道：”相比之下，四逆湯中加入了炙甘草。這味炙甘草的作用可不容小覷，它能夠有效地緩和附子和乾薑的峻烈之性，使得藥力更為持久，從而讓藥效更加平穩地發揮作用。也就是說，四逆湯在回陽的同時，後續的力量不會像附子乾薑湯那樣一下子就衰弱下去。“
最後，葉青雲總結道：”正因為如此，張仲景在治療心陽衰時，會選擇使用四逆湯，而非附子乾薑湯。“
視頻那頭的醫生們都聚精會神地聆聽著，不時地點頭，表示對葉青雲講解的理解和認同。
陳太恒更是恍然大悟，感慨道：”原來如此啊！我之前一直隻關注到甘草調和諸藥的好處，卻完全忽略了它可能帶來的牽製作用。“
葉青雲接著說道：“因此，大家日後用藥時，務必要全麵考量病情、藥性等諸多方麵的因素，嚴謹地掌控每一味藥物的運用，切不可掉以輕心，以免引發不良的後果。”
他稍稍停頓了一下，繼續解釋道：“除此之外，甘草在中醫理論裡確實具備一定的藥用價值。但是，對於水腫患者而言，一般情況下是不建議使用甘草的。這是因為在我們中醫的觀念中，‘甘能滯濕’，也就是說，甘草的甘味可能會阻滯濕氣的運行，不利於水腫的消散。”
葉青雲進一步闡述道：“而且，經過臨床檢驗的證實，甘草中含有甘草酸等成分，這些成分具有保鈉排鉀的作用。簡單來說，就是會導致身體內的鈉離子保留過多，而鉀離子排出過多。這樣一來，就可能會引起水鈉瀦留的現象，進而加重水腫的症狀。”
葉青雲詳細地分剖析道：“水腫的產生通常與體內水液代謝的失調密切相關。而保鈉排鉀的作用會使得體內的鈉離子增多，根據滲透壓的原理，水分也會隨之相應地瀦留，從而導致水腫的狀況愈發嚴重。”
最後，葉青雲補充道：“當然，這是基於現代研究得出的結論。不過，早在古代，張仲景在沒有現代檢驗手段的情況下，治療水腫類疾病時，例如五苓散、豬苓散等方劑，都是不會使用甘草的。這也從側麵反映了古人在用藥方麵的嚴謹和智慧。”
這時，在葉青雲旁邊的陳偉傑不解的問道：”老師，那苓桂術甘湯也是治水的，為什麼用甘草？“
”這你首先要弄明白苓桂術甘湯的作用，它主要用於治療中陽不足之痰飲，而甘草在苓桂術甘湯中的作用主要有以下幾點：首先，甘草具有調和諸藥的功效。它能夠使方劑中的各種藥物相互協調，發揮更好的整體作用。“
”其次，甘草具有補脾益氣的作用。脾主運化水濕，通過補脾可以增強脾的運化功能，有助於水濕的代謝和排出。”
“還有更為關鍵的一點在於，甘草所具備的緩和特性，能夠讓苓桂術甘湯整個方劑的作用變得緩和且持久，如此一來，就不會出現其利水的功效一下子直接衝向腸胃的情況，從而導致無法實現溫化痰飲的作用。”
“同樣的道理也適用於十棗湯，這是一首專門用於治療懸飲的方劑。它的目的同樣是為了避免其利水的作用過於迅猛，一下子直抵腸胃，進而無法達成利痰飲的效果。所以，也需要借助甘藥來進行緩和。”
“然而，問題來了，我想請教一下，既然如此，那仲景為何不使用甘草呢？”
陳偉傑略加思索後回答道：“這是因為在中藥領域裡，甘草與甘遂、蕪花、大戟這三味藥存在相反的藥性。”
葉青雲讚了一聲：“不錯，確實如此，那麼在這種情況下該如何是好呢？明明需要用甘草來緩和藥性，可甘草卻與方中的其他藥性相互衝突；但若不使用甘草，又難以實現治療懸飲的目的。就在這令人左右為難的時刻，仲景展現出了他的卓越智慧，他巧妙地選用了大棗來替代甘草。”
葉青雲接著說道：“大棗在這裡起到了和甘草類似的作用。它的性味同樣是甘、平，既能調和諸藥，使十棗湯中的藥物配合得更加協調，又能補脾益氣，增強脾胃運化水濕的能力。而且大棗沒有與方中其他藥物相反的藥性，不會產生衝突。”
這時，視頻那頭陳太恒忍不住問：“葉院長，那大棗和甘草在功效上有沒有細微差彆呢？”
葉青雲微微一笑，解釋道：“雖然二者都能調和諸藥、補脾益氣，但甘草的緩性更強，藥力更持久，而大棗相對更側重於滋補脾胃，其藥性更為平和。但是在十棗湯中沒什麼區彆。“
”所以在不同方劑中，仲景會根據具體情況選擇使用，同樣也在告誡大家在臨床用藥時，也要根據患者的實際病情，像仲景一樣嚴謹用藥，才能藥到病除。”
醫生們紛紛點頭，將這些要點記在心中。
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