所謂“辨”，就是區彆的意思。“辨脈”，就是辨彆各種脈象的名稱。“法”，是指對於各種脈象的部位、至數、形狀、相似脈象、相反脈象，區彆它們各有相應的方法。脈象的名稱，比如浮、沉、遲、數、滑、澀等這些脈象的稱呼就是。部位，像浮取、中取、沉取，以及上下的部位就是。至數，比如遲脈一息跳動三次，數脈一息跳動六次這樣的跳動次數就是。形狀，像滑脈的流暢、澀脈的滯礙這樣的形態就是。相類，如弦脈與緊脈，滑脈與動脈之類相似的脈象就是。相反，如浮脈與沉脈，虛脈與實脈這樣相反的脈象就是。在皮膚表層取到的脈象，叫做浮脈；在筋骨深層取到的脈象，叫做沉脈。這是依據脈象在身體上下的部位來命名的，如此說來，凡是依據部位來命名的脈象，都可歸統於浮沉這兩類。比如浮而無力的脈象叫做濡脈，沉而無力的脈象叫做弱脈。浮而極其有力的脈象叫做革脈，沉而極其有力的脈象叫做牢脈。浮取、中取、沉取都有力，且按之脈象大，叫做實脈。浮取、中取、沉取都無力，且按之脈象大，叫做虛脈。浮取、中取、沉取都極其無力，按之脈象小，似有似無，叫做微脈。浮取、中取、沉取都極其無力，按之脈象大且渙散不收斂，叫做散脈。浮取與沉取有力，中取無力，叫做芤脈。按壓到骨頭，推尋才能摸到的脈象，叫做伏脈。這些都是依據部位並結合形狀相反的特點來命名的脈象。一息跳動三次，叫做遲脈；一息跳動六次，叫做數脈，這是依據脈象跳動的至數來命名的，如此，凡是依據至數來命名的脈象，都可歸統於遲數這兩類。比如一息跳動四次叫做緩脈，一息跳動七次叫做疾脈，數脈時有一次停頓叫做促脈，緩脈時有一次停頓叫做結脈，脈象跳動至數正常，但搏動過程中有停頓，不能自行恢複，過一會兒又開始搏動，叫做代脈，這些都是依據至數並結合相似脈象的特點來命名的。脈象流利如同珠子滾動，叫做滑脈；脈象進退艱難、滯礙不暢，叫做澀脈，這是依據脈象的形狀來命名的，如此，凡是依據形狀來命名的脈象，都可歸統於滑澀這兩類。比如脈象形態粗大，叫做大脈；脈象形態細小，叫做小脈；脈象來去悠長，叫做長脈；脈象來去短促，叫做短脈；脈來盛大而去時衰減，叫做洪脈；脈象形狀像豆子，跳動時位置不移，叫做動脈；脈象形狀類似弓弦，按之端直且強勁，叫做弦脈；比弦脈更粗大，按之左右彈指，叫做緊脈，這些都是依據形狀並結合相似、相反脈象的特點來命名的。這就是辨彆脈象的大致內容。診斷者對於這些內容能夠詳細審視並加以擴充，那就掌握了診脈的方法。現在以浮、沉、遲、數、滑、澀這六種脈象作為辨彆脈象的綱領；以大、小、虛、實等各種脈象作為辨彆脈象的細目，務必使得陰陽、標本、虛實、寒熱等情況，心中有依據，指下無差錯，這樣大概就能心手相應，辨證處方自然就不會出錯了。
有人問：脈象有陰陽之分，這是什麼意思呢？回答說：凡是脈象大、浮、數、動、滑，這些稱為陽脈；脈象沉、澀、弱、弦、微，這些稱為陰脈。凡是陰寒病症出現陽熱脈象的，預後較好可生；陽熱病症出現陰寒脈象的，預後較差會死亡。
【注釋】這是通過脈象的陰陽屬性，來辨彆疾病陰陽屬性及生死預後的方法。浮、大、數、動、滑這五種脈象，與其他脈象相比，屬於有餘之象，陽的特性是有餘，所以稱為陽脈。沉、澀、弱、弦、微這五種脈象，與其他脈象相比，屬於不足之象，陰的特性是不足，所以稱為陰脈。陰病，指的是陰寒病症。見到陽脈，是指見到陽熱的脈象，陽熱脈象即浮、大、數、動、滑之類。陰寒病症出現陰寒脈象，病症與脈象相應，不一定就會死亡。但陰寒病症如果出現陽熱脈象，就如同冬去春來，萬物雖然不會馬上生長，但每日都在增添生機，所以說預後較好可生。陽病，指的是陽熱病症。見到陰脈，是指見到陰寒的脈象。陰寒脈象即沉、澀、弱、弦、微之類。陽熱病症出現陽熱脈象，病症與脈象相應，可以預料會痊愈。陽熱病症如果出現陰寒脈象，就像暑熱過去秋天到來，萬物雖然不會馬上死亡，但日益趨向死亡的征兆，所以說預後較差會死亡。大概自然規律與人體規律是一致的，春夏屬陽，秋冬屬陰，陽主生長，陰主肅殺，所以會這樣。
【集注】方有執說：陰陽，是對臟腑、血氣、表裡、虛實、風寒、寒熱等情況的總體概括。
程知說：陰寒病症出現陽熱脈象而預後較好可生，是因為邪氣從裡透表，將要出汗而病解。陽熱病症出現陰寒脈象而預後較差會死亡，是因為邪氣從表入裡，正氣虛弱而邪氣強盛。所以正氣充實的人，大多出現陽脈；正氣虛弱的人，大多出現陰脈。
脈象來勢和緩，時而有一次停頓，停頓後又恢複跳動，這樣的脈象叫做結脈；脈象來勢急促，時而有一次停頓，停頓後又恢複跳動，這樣的脈象叫做促脈。陽熱亢盛就會出現促脈，陰寒過盛就會出現結脈，這兩種脈象都屬於病脈。
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【注釋】緩脈，是一息跳動四次的脈象，緩脈時而有一次停頓，停頓後又恢複跳動，就叫做結脈。數脈，是一息跳動六次的脈象，數脈時而有一次停頓，停頓後又恢複跳動，就叫做促脈。陽熱亢盛就會出現促脈，陰寒過盛就會出現結脈，陰陽偏盛就會引發疾病，所以說：這兩種脈象都屬於病脈。
脈象按下去來勢和緩，時而有一次停頓，停頓後又恢複跳動，叫做結脈。又有一種情況，脈象跳動過程中突然中止，再次跳動時稍微頻數，其中又有恢複到原來節律的搏動，也叫做結脈，屬於陰脈。脈象跳動過程中突然中止，不能自行恢複，需要經過間隔後再次搏動，叫做代脈，也屬於陰脈，出現這種脈象的患者必定難以治療。
【按語】“脈按之來緩，時一止至名曰結，陰也”這幾句話，文義不通順，而且前麵對於促脈和結脈的論述已經很明確，這部分內容應當是衍文。
【注釋】脈象跳動的至數正常但有停頓，且不能自行恢複，需要間隔後再次搏動，叫做代脈，這是因為一個臟器的氣已經衰竭，需要依靠其他臟器來替代接續其功能。凡是疾病出現這種代脈的，必定難以治療，因為促脈和結脈的停頓，就如同人急速行走時摔倒，雖然停頓，但馬上就能自行恢複，這和代脈的停頓是不可相比的。
陰陽相互搏擊，就會出現動脈。若陽動，就會發熱；若陰動，就會出汗。若出現身體發冷、畏寒的症狀，這是三焦受到損傷。如果數脈出現在關部，上下無頭無尾，像豆子一樣大小，跳動時堅實有力，就叫做動脈。
【按語】《素問》說：陽加於陰就會出汗。陽加於陽，怎麼會有出汗的道理呢。“陽動則汗出”這幾個字應當是“發熱”，“陰動則發熱”這幾個字應當是“汗出”。
【注釋】尺部為陰，陰邪乘襲搏擊於陰，所以陰動就會出汗。關部處於陰陽之間，陰陽相互乘襲搏擊，所以發熱和出汗的症狀會同時出現。這是動脈搏動有力，陽盛的表現，如果按之搏動不明顯，這就是陽衰的脈象，必然會身體發冷而不發熱，出汗而且畏寒。這不是陰陽搏擊陽盛的動脈，而是陽氣虛弱，氣血擾亂的動脈，由於三焦的陽氣受損，就不能在體表溫煦肌肉，所以會出現這些症狀。動脈的形狀，很像數脈，隻是上下無頭無尾，像豆子一樣大小，跳動時堅實有力，所以叫做動脈。“厥厥”，是說好像有根一樣的跳動，跳動時位置不移，不像滑脈那樣流動，跳動位置不固定。
【集注】方有執說：“陰陽相搏”中的陰陽，是從陰陽二氣的角度來說；“陽動陰動”中的陰陽，是從脈象部位的角度來說。下麵說的是動脈的定位以及它的形狀，“厥厥”是形容動脈舉發的樣子。
程知說：陽氣上升，陰氣下降，在上下之間交通往來，在寸部和尺部之間運行，就會衝和安靜。隻有當陽氣想要上升，但陰氣不足以協同它下降，陰陽就會相互搏擊，脈象必定頻數，而且堅實有力的跳動出現在關部。
脈象浮而且緊，這種脈象叫做弦脈。弦脈的形狀如同弓弦，按下去不會移動。緊脈就像轉動的繩索一樣，節律不固定。
【注釋】脈象浮而且緊，叫做弦脈，這裡並不是說浮緊脈就是弦脈，而是說浮且強勁有力的緊，是弦脈的形態。弦脈和緊脈相似，隻怕人們將弦脈當作緊脈，將緊脈當作弦脈，所以把它們放在一起對比來加以區彆。弦脈的形狀如同弓弦，按下去不會移動，也就是所說的端直；緊脈像轉動的繩索一樣，節律不固定，也就是所說的不端直。端直就不能像轉動的繩索，轉動的繩索就不能似端直，它們都有強勁急迫的特點，所以相似。
【集注】方有執說：這是說明弦脈和緊脈的區彆。“按之不移”，是說如同弦安裝在弓上，固定而不可移動。“轉索無常”，是說左右旋轉，不受拘束。
程知說：緊脈是寒邪正盛，在直細的脈象中有轉動急速的感覺，所以說像轉動的繩索。
張錫駒說：弦脈和緊脈的區彆，在於是否移動。
脈象弦而且大，弦表示陽氣衰減，大表示脈體像芤脈一樣中空，陽氣衰減意味著寒，脈體中空意味著虛。寒與虛相互結合，這種脈象就叫做革脈。婦人出現革脈，多會發生半產流產）或漏下陰道不規則出血）；男子出現革脈，則會出現亡血失血）或失精的情況。
【注釋】脈象形態粗大且有力，稱為大脈；浮取與沉取有力，中取無力，形狀如同蔥管，稱為芤脈；脈象沉且大，按之強勁急迫有力，稱為牢脈；脈象浮且大，輕取時強勁急迫有力，稱為革脈。革脈，因其如同擊鼓的皮革而得名，呈現出外部緊急、中間空虛的形象。弦脈體現為勁急，減去其中取時的勁急，就是革脈外部緊急的形象；大脈體現為充實，減小其中取時的充實，就是革脈中間空虛的形象。這裡用弦脈的陽氣衰減、芤脈的虛象這兩種脈象，來描述革脈的特征。女子出現革脈，會有流產或漏下的情況；男子出現革脈，會有失血或失精的情況，這都是因為寒與虛相互結合的緣故。
【集注】程知說：這裡說的是弦而虛大的脈象。“弦則為減”，是說陽氣減少，代表寒；“大則為芤”，是說脈象類似革脈中間空虛，代表虛。虛寒相互結合，就會導致精血漏失，所以會出現革脈的脈象。
有人問：脈象有所謂的“殘賊”，這是什麼意思呢？老師說：脈象中的弦、緊、浮、滑、沉、澀，這六種脈象就叫做“殘賊”，它們能夠使其他脈象引發疾病。
【注釋】以下內容，都是關於“殘賊”脈象引發疾病的診斷方法。相乘的脈象表明正氣虛弱，是隨著自身正氣虛弱而被乘襲所導致的。“殘賊”的脈象表明邪氣強盛，是憑借邪氣的強盛而肆虐侵犯人體。這六種脈象之所以叫做“殘賊”，“殘”意味著明顯的傷害，“賊”意味著暗中的侵襲。脈象中出現這些，應當屬於實邪。無論在哪個部位的脈象中，隻要本脈中兼見這些脈象，就應當防備邪氣的到來。
【集注】方有執說：“諸脈”，指的是各個部位的脈象。“作”，是引發的意思。意思是這六種脈象如果出現在各個部位的脈象中，就都能在相應部位引發疾病。
張錫駒說：“殘”，就是傷殘；“賊”，就是賊害。意思是這六種脈象，足以暗中傷害人的經脈血氣，如同盜賊害人而人不自知，所以說它們能夠使其他脈象引發疾病。
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