四診心法要訣1-4_【醫宗金鑒】清代醫術指南_线上阅读小说网 

四診心法要訣1-4(1 / 1)

聲音與麵色已經詳細論述,問診方麵的知識也應當知曉,通過觀察五入的情況,就能了解病情的起始與發展。心主宰五臭,心本身所喜好的氣味是焦味,脾喜好香味,腎喜好腐味,肺喜好腥味,肝喜好臊味。脾主宰五味,脾本身所喜好的味道是甜味,肝喜好酸味,心喜好苦味,肺喜好辛味,腎喜好鹹味。腎主宰五液,心對應的液體是汗,肝對應的是淚,腎本身對應的是唾液,脾對應的是涎,肺對應的是涕。

【注釋】這是在說明通過五入來問診疾病的診斷方法。肺主宰五聲,肝主宰五色,前麵已經詳細說明,而問診的方法,也同樣應當知曉。經典中說:治療疾病的關鍵在於把握根本。這個根本,就是詢問病因從而了解病情。其關鍵在於觀察五入的情況,就可以知曉病情的起始與發展。例如心主宰五臭,凡是患病之人喜歡或厭惡某種氣味,總體來說都與心相關。若分開來講,自己本臟所喜好的是焦味,若喜歡焦味,疾病就產生於心;喜歡香味,疾病產生於脾;喜歡腐味,疾病產生於腎;喜歡腥味,疾病產生於肺;喜歡臊味,疾病產生於肝。脾主宰五味,凡是患病之人喜歡或厭惡某種味道,總體來說都與脾相關。若分開來講,自己本臟所喜好的是甜味,若喜歡甜味,疾病產生於脾;喜歡酸味,疾病產生於肝;喜歡苦味,疾病產生於心;喜歡辛味,疾病產生於肺;喜歡鹹味,疾病產生於腎。腎主宰五液,凡是患病之人液體分泌的多少,總體來說都與腎相關。若分開來講,腎本身對應的液體為唾液,若唾液異常,疾病產生於腎;心對應的液體為汗,若汗出異常,疾病產生於心;肝對應的液體為淚,若淚液異常,疾病產生於肝;脾對應的液體為涎,若涎液異常,疾病產生於脾;肺對應的液體為涕,若涕液異常,疾病產生於肺。對於聲音的微弱或強壯,麵色的順與逆,也按照同樣的方法來推斷。

各種疾病通常的規律是,白天病情安穩,早晨精神清爽,傍晚病情加重,夜間病情更為嚴重,這反映了正邪雙方的進退變化。疾病發作的時候,精神狀態最為關鍵,精神不衰弱的,表明正氣充實;精神困乏虛弱的,表明正氣虛弱且疲憊。

【注釋】這是通過問診來了解患者精神盛衰、虛實的診斷方法。凡是疾病早晨精神清爽,是因為早晨人體陽氣開始生發,衛氣開始運行,所以精神清爽。白天病情安穩,是因為中午時人體陽氣正盛,陽氣盛就能戰勝邪氣,所以病情安穩。傍晚病情加重,是因為傍晚人體陽氣開始衰弱,邪氣開始旺盛,所以病情加重。夜間病情更為嚴重,是因為半夜時人體陽氣入於內臟,邪氣獨自留在身體,所以病情嚴重。這是各種疾病病情消長、正邪進退的一般規律。凡是疾病發作的時候,精神狀態之所以關鍵,是因為疾病發作時精神不衰弱,說明邪氣不能戰勝正氣,正氣充實;疾病發作時精神困乏虛弱,說明正氣不能戰勝邪氣,正氣虛弱。

白天病情加劇且發熱,是陽氣在陽時白天)過於亢盛。夜晚病情加劇且畏寒,是陰氣在陰時夜晚)過於亢盛。白天病情加劇且畏寒,是陰邪上乘於陽分。夜晚病情加劇且發熱,是陽邪下陷至陰分。白天和夜晚都畏寒肢冷,是重陰而無陽的表現。白天和夜晚都煩熱,是重陽而無陰的情況。白天畏寒、夜晚發熱,是陰陽相互交錯,若此時飲食不能攝入,死亡終究難以避免。

【注釋】這是通過詢問患者晝夜的起居情況,來診斷疾病陰陽、氣血以及生死的方法。白天屬陽,熱也屬陽。大凡疾病,若白天症狀加劇且煩熱,夜晚安靜,這是陽氣在陽分自行亢盛,表明是氣分有病而血分無病。夜晚屬陰,寒也屬陰。大凡疾病,若夜晚症狀加劇且畏寒肢冷,白天安靜,這是陰氣在陰分自行亢盛,表明是血分有病而氣分無病。大凡疾病,若白天症狀加劇且畏寒肢冷,夜晚安靜,這是陰邪上乘到陽分所導致的病症。大凡疾病,若夜晚症狀加劇且煩熱,白天安靜,這是陽邪下陷到陰分所導致的病症。大凡疾病,白天和夜晚都畏寒肢冷,這是重陰而無陽的病症。大凡疾病,白天和夜晚都煩熱,這是重陽而無陰的病症。大凡疾病,白天畏寒肢冷,夜晚煩熱,這種情況叫做陰陽交錯。如果此時飲食不能進入體內,那麼這個人的死亡終究難以避免。

進食多但氣息微弱,要麼是胃中火熱之邪化去剛剛痊愈,要麼是新愈後貪食但穀氣尚未充足。進食少但氣息較盛,是胃與肺兩經都出現了問題。喜歡冷飲表明體內有熱,喜歡熱飲表明體內有寒,寒熱虛實的分辨,就在於喜冷喜熱的程度多少之間。

【注釋】這是通過詢問了解飲食情況來診斷疾病的方法。進食多且氣息旺盛,這是正常情況。如果進食多但氣息微弱,不是胃部因火熱之邪而影響消化,就是剛剛病愈後貪食,而穀氣還未充實。進食少且氣息微弱,這是正常情況。如果進食少但氣息較盛,那必然是胃部有病不能正常進食,肺部有病導致氣逆,是胃、肺兩經的過錯。喜歡冷飲的人,體內必定有熱。喜歡熱飲的人,體內必定有寒。虛熱之人飲用冷飲較少,實熱之人飲用冷飲較多;虛寒之人飲用熱飲較少,實寒之人飲用熱飲較多,所以說寒熱虛實的辨彆,就在喜冷喜熱的量的多少之間。

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大便的通暢或閉結,關係到裡證的虛實,沒有熱象的大便閉結屬於陰結,沒有寒象的泄瀉屬於陽熱所致的下利。小便顏色的紅與白,主司體內的寒熱,陰虛之人小便顏色淺紅,濕熱之人小便白如米泔。

【注釋】這是通過詢問了解大小便情況來診斷疾病的方法。大便的通利與否,關係到裡證的虛實。大便閉結的屬於實證,如果內外都沒有熱證,那就是陰寒凝結導致的大便閉結。大便通暢的屬於虛證,如果內外都沒有寒證,那就是陽熱實證導致的泄瀉。小便顏色的紅與白,主司體內的寒熱。小便顏色發紅屬於有熱,如果平素小便顏色淺紅淡黃,那就是陰虛。小便顏色發白屬於有寒,如果平素小便白而渾濁像米泔一樣,那就是濕熱所化生的。

通過望診來觀察麵色,通過問診來推測病情。當醫生來到床邊時,患者既不期盼也不驚訝,或者訴說疼痛,臉上卻沒有痛苦的表情,麵色與脈象都平和,這就是假裝生病來欺騙醫生。

【注釋】這是通過麵色結合問診,來診斷疾病真假的方法。望麵色隻能知道疾病所在的部位,不通過問診就不足以推測病情的詳情。大凡患者聽到醫生來到床邊,沒有不期盼地張望並驚訝起身的,如果既不驚訝起身也不期盼張望,不是沒病就是驕縱傲慢之人。如果患者訴說疼痛,醫生看其麵部卻沒有痛苦的表情,診察其麵色與脈象都平和順暢,這就是假裝生病來欺騙醫生。

在診脈時發出呻吟聲,這是患病之人常見的表現。說話前先搖頭,那麼其所護之處必定疼痛。說話時多次欲言又止,言語謇澀不清的是風邪致病。吞咽唾液、打嗬欠,這些都並非疾病的典型症狀。

【注釋】這是通過聲音結合患者表現來診斷疾病真假的方法。醫生診脈時,患者發出呻吟聲,是因為被病痛折磨,這是無奈之下的常見情形。大凡想要說話卻先搖頭的,是因為疼痛至極,發聲困難,通過搖頭示意緩一緩。如果用手護住腹部,那就是腹部疼痛;護住頭部,就是頭痛。隻要有所護住的部位,必然在那裡有疼痛。診脈的時候,病人多次欲言又止,即想說又不說,不說又想說,如此反複多次。言語謇澀不能流利表達的,是風邪導致的病症。如果不是因風邪導致言語謇澀卻多次欲言又止,那就是故意裝作患病的樣子。或者在診脈時吞咽唾液,或者診脈時打嗬欠,這些都不是患病的特征。因為吞咽唾液表明體內氣機調和,打嗬欠表明人體陰陽調和。列舉這兩件事,來辨彆患者表現的真假,那麼其他情況也可依此推廣,其目的在於讓假裝生病之人無法得逞,醫生也不致被欺騙而盲目治療。

麵色發黑但無痛感,女子可能是患了女勞疸,腎臟受損;若不是女勞疸,那可能是體內有瘀血蓄積,出現吐血、鼻出血或便血之後,麵色會轉為黃色。麵色微微發黃發黑,有紋路環繞口角,呈現出饑餓消瘦的麵容,詢問後可知必定是噎膈病。

【注釋】這是通過麵色結合問診來診斷疾病的方法。麵色發黑通常主疼痛之症,若詢問患者並無疼痛病症,女子或許是患了女勞疸,損傷腎臟;仔細觀察又不像是女勞疸,那麼體內有瘀血蓄積,從而在麵部有所表現就可以知道了。然而瘀血蓄積導致的麵色發黑,必定是在出現吐血、鼻出血或便血之後,麵色隨即轉為黃色,因為瘀血已經排出。麵色微微黑黃,也就是淺淡的黧黑色,觀察其人壽帶紋短,好像纏繞在口角,這也不是瘀血蓄積之象,就是相麵之人所說的螣蛇入口,預示人會餓死。再看其人有饑餓消瘦的麵容,可知是疾病導致不能進食,詢問後必然是噎膈病。

麵色發白並非因失血引起,脈象如亂絲般,詢問得知是因為受到驚恐,氣隨之下行,神氣散失。麵色時而發白時而發紅,脈象浮而氣短,這是羞愧導致神氣激蕩,才會出現這樣的氣色。

【注釋】這是通過麵色結合患者情緒來診斷的方法。麵色發白本是失血後的虛色,經診察並無失血症狀,詢問之後才知道是因為受到驚恐。恐懼會使血液隨著氣下行,所以麵色發白。驚怖會使神氣隨著氣散失,所以脈象如亂絲。麵色時而發白時而發紅,是氣血不穩定的表現;脈象浮而氣短,是神氣不安定的征象。詢問後才知道是內心羞愧,所以才會出現這樣的氣色。羞愧會使氣內斂,所以氣短;羞愧會使神氣激蕩,所以脈象浮。列舉這氣色與情緒兩方麵的情況,一方麵用於診斷疾病,一方麵用於判斷情緒,其他情況可依此類推,關鍵在於臨證時醫生能夠心領神會、靈活運用。

眉間呈現出青、赤、黃、白、黑五種顏色變化,表明病在皮膚。營氣發生變化,呈現出如蟲蠕動般的五色變動,可推斷病在血脈。眼角出現五色變化,主病在筋;口唇周圍出現五色變化,主病在肌肉;耳部出現五色變化,主病在骨骼,若耳部焦枯、有汙垢,是骨骼精氣不能向外榮養的表現。

【注釋】這是通過麵色與皮、脈、肉、筋、骨的對應關係來診斷疾病的方法。大凡眉間出現五色變化,主病在皮膚,這是因為肺主皮毛。營氣變化而呈現出蠕蠕微動的五色現象,主病在血脈,因為營氣運行於血脈之中。眼角出現五色變化,主病在筋,因為肝主筋。口唇周圍出現五色變化,主病在肌肉,因為脾主肌肉。耳部出現五色變化,主病在骨骼,因為腎主骨。耳部焦枯、有汙垢,是骨骼精氣衰敗,不能向外滋養的緣故。從這裡開始以下都是診斷疾病的其他雜法。

頭發向上生長,五行屬火;胡須向下生長,五行屬水;全身的皮毛,屬金;眉毛橫向生長,屬木;腋下、陰部、臍部、腹部的毫毛,屬土。頭發直豎如麻,毛發焦枯,這是死亡的征兆。

【注釋】這是闡明通過毛發來診斷疾病的方法。頭發屬於心,向上生長,所以屬火。胡須屬於腎,向下生長,所以屬水。全身的毛發由肺所主,生長在皮膚上,所以屬金。眉毛屬於肝,橫向生長,所以屬木。腋下、陰部、臍部、腹部的毫毛,屬脾,以對應四方,所以屬土。大凡毛發雖然分屬五臟,但都是由血液所化生,所以喜歡有光澤。如果頭發直豎如麻,胡須毛發焦枯,都是死亡的征兆。

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