一、血脂異常：心腦血管健康的“隱形殺手”——從臨床案例看危害本質
在某三甲醫院心血管內科的診室裡，45歲的張先生拿著體檢報告滿臉困惑：“醫生，我平時不抽煙不喝酒，怎麼會血脂高？還說有動脈粥樣硬化風險？”這份報告顯示，他的總膽固醇tc）6.8o正常＜5.2o）、低密度脂蛋白膽固醇dc）4.5o正常＜3.4o），而高密度脂蛋白膽固醇c）僅0.9o正常＞1.04o）——典型的“高壞膽固醇、低好膽固醇”血脂異常模式。進一步檢查發現，他的頸動脈內膜中層厚度it）已達1.2正常＜1.0），提示動脈粥樣硬化已悄然發生。
無獨有偶，62歲的李女士因突發胸悶入院，冠脈造影顯示其前降支狹窄75，需植入支架。追溯病史，她近10年血脂指標持續異常，但因無明顯不適從未乾預，日常飲食偏愛油炸食品，每周僅運動1次。這兩個案例並非個例，《中國心血管健康與疾病報告2023》顯示，我國成人血脂異常患病率已達40.4，其中約70患者未接受規範管理，而血脂異常正是冠心病、腦梗死等心腦血管疾病的核心危險因素——當血液中“壞膽固醇”dc）過高時，會沉積在動脈血管壁形成粥樣斑塊，如同血管裡的“水垢”，逐漸堵塞血管，最終引發心梗、中風等致命事件。
二、科學認知血脂：打破“無不適即健康”的誤區
要科學降血脂，首先需明確“血脂”並非單一物質，而是血液中膽固醇、甘油三酯tg）及相關脂蛋白的總稱，不同成分對健康的影響差異顯著：
低密度脂蛋白膽固醇dc）：即“壞膽固醇”，是導致動脈粥樣硬化的“主謀”，水平越高，血管堵塞風險越大；
高密度脂蛋白膽固醇c）：即“好膽固醇”，可將血管壁上多餘的膽固醇運回肝臟代謝，如同血管的“清道夫”，水平過低會增加心血管風險；o），會間接升高dc，並增加胰腺炎風險，常見於長期高糖、高油飲食人群。
臨床中，很多人像張先生、李女士一樣，認為“血脂高沒症狀就不用管”，這是嚴重誤區。血脂異常的危害具有“隱匿性”，斑塊形成是一個長達1020年的緩慢過程，初期無任何不適，但一旦斑塊破裂，可能在幾分鐘內引發血栓，導致心梗或中風。因此，2040歲人群應每5年查1次血脂，40歲以上男性、絕經後女性應每年查1次，已確診血脂異常者需每36個月複查，動態監測指標變化。
三、現代醫學視角：降血脂的“三大核心手段”
現代醫學對血脂管理的核心目標是“降低壞膽固醇、保護好膽固醇、控製甘油三酯”，具體可通過生活方式乾預、藥物治療、定期監測三方麵實現，且需根據個體風險分層製定方案如是否合並高血壓、糖尿病、心腦血管病史等）。
一）生活方式乾預：降血脂的“基礎防線”
生活方式乾預是所有血脂異常人群的“第一治療方案”，即使需藥物治療，也需配合該方案才能達到最佳效果，具體包括4個維度：
1.飲食調整：減少“壞脂肪”，增加“好營養”
臨床研究表明，飲食中飽和脂肪如肥肉、黃油、動物內臟）和反式脂肪如油炸食品、人造奶油、糕點）的攝入，會直接升高dc。因此，需遵循“低油、低膽固醇、高纖維”原則：
每日烹調用油控製在2530g約23湯匙），優先選擇橄欖油、茶籽油等富含不飽和脂肪酸的植物油；
每周吃動物內臟不超過1次，避免油炸、紅燒等烹飪方式，多采用蒸、煮、涼拌；
增加可溶性膳食纖維攝入，如燕麥、芹菜、蘋果、黑木耳等，這類成分可在腸道吸附膽固醇，減少吸收如每天吃1碗燕麥粥，可使dc降低510）；ega3脂肪酸，如每周吃23次深海魚三文魚、鱈魚等），或每天吃1015g堅果核桃、杏仁等，避免鹽焗、油炸款），可調節甘油三酯水平。
以張先生為例，醫生為其製定了“三餐食譜”：早餐燕麥粥+水煮蛋+涼拌菠菜）、午餐雜糧飯+清蒸魚+炒西蘭花）、晚餐小米粥+雞胸肉沙拉），並建議用水果蘋果、藍莓）替代零食。3個月後複查，其dc降至3.8o，tg也從2.5o降至1.8o，效果顯著。
2.規律運動：提升“好膽固醇”的“天然藥物”
久坐不動會導致c降低，而規律的有氧運動可促進c合成，同時消耗多餘脂肪，間接降低dc和tg。根據《中國成人血脂異常防治指南2016年修訂版）》，建議每周進行150分鐘中等強度有氧運動，具體可選擇：
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快走、慢跑、遊泳、騎自行車等，每次3040分鐘，每周5次；
若體力較弱，可從每次15分鐘開始，逐漸增加時長，避免突然劇烈運動尤其是中老年人群）。
李女士術後遵醫囑，每天晚餐後1小時快走30分鐘，配合每周2次太極拳練習，6個月後c從0.8o升至1.1o，血脂指標基本恢複正常，且體重下降5kg，血壓也得到有效控製。
3.體重管理：減少“內臟脂肪”的關鍵、女性≥85）會導致脂肪在肝臟堆積，引發“非酒精性脂肪肝”，進而影響膽固醇代謝，導致血脂異常。臨床數據顯示，體重每降低510，dc可降低1015，tg可降低2030。
體重管理需遵循“能量負平衡”原則：每日攝入熱量比消耗熱量少300500kca，避免極端節食如完全不吃主食），可通過“飲食記錄+運動打卡”監督，逐步將體重指數bi）控製在18.523.9kg2bi=體重kg身高2）。
4.戒煙限酒：避免血管“雪上加霜”
吸煙會損傷血管內皮細胞，使膽固醇更容易沉積在血管壁形成斑塊，同時降低c水平；過量飲酒男性每日酒精攝入＞25g、女性＞15g）會刺激肝臟合成甘油三酯，加重血脂異常。因此，血脂異常人群應嚴格戒煙，避免飲酒；若無法完全戒酒，需將酒精攝入量控製在上述標準內，且每周飲酒不超過2次。
二）藥物治療：需遵醫囑，不可自行調整
當生活方式乾預36個月後，血脂仍未達標如dc未降至目標值），或已確診冠心病、腦梗死等疾病的高危人群，需在醫生指導下服用降脂藥物，常用藥物包括：
他汀類藥物：如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，是目前臨床首選的降脂藥，可抑製肝臟合成膽固醇，降低dc效果顯著常規劑量可降低3050），同時輕度升高c、降低tg；
依折麥布：若他汀類藥物效果不佳或不耐受如出現肌肉疼痛），可聯合該藥，通過抑製腸道膽固醇吸收增強降脂效果；
pcsk9抑製劑：適用於極高危人群如家族性高膽固醇血症、心梗術後血脂仍不達標者），通過注射給藥，可強效降低dc降幅可達5070），但價格較高，需嚴格評估後使用。
重要提醒：降脂藥物需長期服用，不可因血脂達標而自行停藥，否則可能導致指標反彈。同時，需定期監測肝功能如轉氨酶）和肌酸激酶避免肌肉損傷），若出現不適及時就醫調整方案。
三）定期監測：動態調整治療方案
血脂管理是一個長期過程，定期監測可幫助醫生評估治療效果，調整方案：
未服藥人群：生活方式乾預期間每36個月查1次血脂，達標後每年查1次；
服藥人群：首次服藥後46周查血脂、肝功能、肌酸激酶，達標後每612個月複查1次；
高危人群如合並糖尿病、心梗史）：需將dc控製在更低水平如＜1.8o），複查頻率需更高每3個月1次）。
四、中醫視角：降血脂的“整體調理”思路
中醫雖無“血脂異常”的病名，但根據其臨床表現如頭暈、乏力、體型肥胖、胸悶等），可歸為“痰濁”“血瘀”“濕阻”等範疇，核心病機是“脾失健運、痰濕內生、瘀血阻絡”——脾主運化，若飲食不節如過食肥甘厚味）、缺乏運動，會導致脾的運化功能減弱，水濕不能正常代謝，聚而成痰，痰濁隨血液運行，沉積在血管壁，形成“瘀血”，最終引發心腦血管問題。
因此，中醫降血脂強調“辨證施治、整體調理”，注重恢複脾、肝、腎的功能，具體方法包括：
一）辨證分型：不同體質，調理方案不同