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第97章 篇·高血脂高膽固醇與甲亢關聯及飲食建議:多學科解析(2 / 2)

增加不飽和脂肪如橄欖油、亞麻籽油、深海魚、堅果),每日攝入2530g,其中深海魚如三文魚、鱈魚)每周23次每次100g),可補充oega3脂肪酸,調節血脂;g約1個雞蛋黃的量),高血脂嚴重者總膽固醇≥7.0o)可降至≤200g;

增加膳食纖維:每日攝入2530g如燕麥、芹菜、蘋果、魔芋),膳食纖維可延緩脂肪吸收,降低膽固醇,同時改善甲亢患者的便秘症狀甲亢常因代謝快導致腸道蠕動加快,但部分患者因腸道功能紊亂出現便秘);

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保證優質蛋白:甲亢患者因蛋白質分解加速,需增加優質蛋白攝入如瘦肉、雞蛋、牛奶、豆製品),每日攝入量1.52.0gkg體重如60kg患者每日90120g),但需避免過量過量會增加腎臟負擔);

限製碘攝入:甲亢患者需嚴格限製碘攝入每日≤50μg),避免食用海帶、紫菜、海魚除深海魚外)、加碘鹽,可選用無碘鹽。

2.一日飲食示例適用於成年女性甲亢合並高血脂患者)

早餐約500kca):無碘鹽煮雞蛋1個50g)、燕麥粥1碗燕麥50g+水250)、涼拌芹菜芹菜100g+橄欖油5g)、蘋果1個150g);

上午加餐約200kca):無糖酸奶1杯150g)+核桃2個10g);

午餐約700kca):雜糧飯1碗大米30g+糙米20g)、清蒸三文魚1塊100g)、蒜蓉西蘭花1份西蘭花200g+橄欖油5g)、番茄蛋湯1碗番茄100g+雞蛋1個);

下午加餐約200kca):黃瓜1根200g)+原味堅果1小把15g);

晚餐約600kca):蕎麥麵1碗蕎麥麵50g)、炒雞胸肉1份雞胸肉80g+青椒100g+橄欖油5g)、涼拌木耳1份木耳50g+黃瓜50g);

睡前若饑餓,約100kca):溫牛奶1杯200)。

二)中醫視角:以“辨證施膳”為核心

根據中醫辨證分型的不同,飲食調理需遵循“同病異治”原則,通過食材的性味寒、熱、溫、涼)與功效,調理肝脾腎功能,改善“痰、火、瘀”問題。

1.肝火痰濁證:宜“清肝化痰”,忌“辛辣溫補”

核心思路:選擇性寒或性平、能清肝火、化痰濁的食材,避免辛辣、溫熱食物如辣椒、羊肉、生薑),以防加重肝火。

推薦食材:

清肝類:菊花泡茶)、芹菜涼拌或清炒)、苦瓜清炒或煮湯)、梨生吃或蒸梨),可緩解怕熱、煩躁等肝火症狀;

化痰類:冬瓜煮湯)、茯苓煮粥)、陳皮泡水或入菜)、海帶少量,甲亢患者需控製碘,每周1次,每次50g,泡發後煮豆腐湯),可減少痰濁沉積;

食療方示例:陳皮冬瓜茯苓湯陳皮5g+冬瓜200g+茯苓15g+瘦肉50g,煮湯),每周23次,可健脾化痰、清肝利濕。

2.脾腎兩虛證:宜“溫補脾腎”,忌“生冷寒涼”

核心思路:選擇性溫或性平、能健脾補腎的食材,避免生冷食物如冰飲、西瓜、螃蟹),以防損傷脾陽。

推薦食材:

健脾類:山藥煮粥或蒸食)、蓮子煮粥)、南瓜蒸食或煮湯)、炒扁豆入粥),可改善腹脹、腹瀉等脾虛症狀;

補腎類:黑豆煮粥或打豆漿)、核桃每日23個)、枸杞泡水或入粥)、羊肉少量,冬季食用,每周1次,每次50g,煮湯),可緩解腰膝酸軟、怕冷等腎虛症狀;

食療方示例:山藥枸杞蓮子粥山藥30g+枸杞10g+蓮子15g+大米50g,煮粥),每日1次,可溫補脾腎、化濁降脂。

三)心理學視角:以“飲食情緒調節”為核心

不良情緒易引發“情緒化進食”如焦慮時吃油炸食品、抑鬱時吃甜食),而不合理飲食又會加重代謝紊亂,進一步影響情緒。因此,飲食乾預需結合“情緒管理”,具體建議如下:

1.避免“安慰性食物”陷阱:當出現焦慮、壓力大時,用低熱量、高纖維的食物替代高糖高脂食物,如用原味堅果10g)替代薯片,用無糖酸奶150g)替代蛋糕,既能緩解情緒,又不會加重血脂異常;

2.建立“規律飲食”習慣:不規律飲食如暴飲暴食、過度節食)會導致血糖波動,而血糖波動易引發情緒不穩定如低血糖時易怒、煩躁)。建議每日固定3餐時間,加餐時間控製在上午10點、下午3點,避免因饑餓導致的情緒失控;

3.增加“愉悅感食材”:部分食材含有能調節情緒的營養素,可適量攝入,如:ega3脂肪酸,可降低大腦中“焦慮激素”如皮質醇)的水平;

香蕉每日1根):含維生素b6,可促進大腦合成“快樂激素”血清素);

全穀物如燕麥、糙米,每日50100g):含複合碳水化合物,可緩慢釋放葡萄糖,避免血糖驟升驟降引發的情緒波動。

五、綜合管理案例:從“單一治療”到“多維乾預”的轉變

為更直觀展示三者合並病症的管理邏輯,以下通過一個完整的綜合乾預案例,呈現現代醫學、中醫、心理學與飲食乾預的協同作用。

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一)案例背景

患者林某,女性,45歲,中學教師,主訴“心慌、怕熱、體重下降8斤3月,伴頭暈、煩躁”,就診時情況如下:

1.現代醫學檢查:o正常3.16.8po)、遊離t434.5po正常1222po)、ts正常0.274.2iu),確診“甲亢graves病)”;o正常<5.2o)、甘油三酯2.2o正常<1.7o)、c0.9o正常≥1.04o),確診“混合型血脂異常”;

其他:肝功能穀丙轉氨酶65u,輕度升高)、胰島素抵抗空腹胰島素19.5iu,敏感性指數降低)。

2.中醫辨證:怕熱、煩躁、頭暈頭重,舌苔黃膩,脈弦滑,屬“肝火痰濁證”;

3.心理學評估:近1年因學生升學壓力大,長期加班、失眠,焦慮評分sas量表)72分重度焦慮),存在“情緒化進食”加班時每日吃1包薯片、1杯奶茶)。

二)綜合乾預方案持續6個月)

1.現代醫學治療g次,每日2次,根據甲狀腺功能調整,3月後減至5g次,每日1次);g次,每日1次,睡前服用);g次,每日3次,改善肝功能)。

2.中醫調理

中藥方劑:龍膽瀉肝湯合二陳湯加減龍膽草6g、梔子10g、黃芩10g、半夏10g、陳皮6g、茯苓15g、澤瀉10g、甘草3g,每日1劑,水煎服,連服1月後調整為每周3劑,鞏固療效);

針灸乾預:每周2次,針刺太衝穴疏肝)、豐隆穴化痰)、內關穴安神),每次留針20分鐘。

3.心理學乾預

認知行為療法cbt):每周1次,共12次,幫助調整“過度追求完美”的認知如“學生成績不達標=我是失敗的老師”),學習“壓力管理技巧”如“任務拆解法”,將升學壓力拆分為“每周小目標”);

情緒日記:每日記錄“情緒飲食”關聯如“今天因學生調皮焦慮,吃了半袋薯片”),每周回顧,識彆情緒化進食的觸發點;

放鬆訓練:每日睡前15分鐘“正念冥想”通過app引導),降低皮質醇水平。

4.飲食乾預結合現代醫學與中醫辨證)

核心原則:清肝化痰、控製碘攝入、避免情緒化進食,具體執行:

替換“高糖高脂食物”:用“菊花枸杞茶”替代奶茶,用“涼拌芹菜木耳”替代薯片,用“蒸梨”替代蛋糕;

增加“清肝化痰食材”:每日喝1杯陳皮茯苓茶,每周2次陳皮冬瓜茯苓湯,每周2次清蒸三文魚;

規律飲食:固定三餐時間早餐730、午餐1200、晚餐1830),上午10點加餐無糖酸奶+核桃),下午3點加餐蘋果+黃瓜),避免加班時饑餓導致的暴飲暴食。

三)乾預效果

3個月後:o接近正常)、遊離t421.8po正常)、ts正常);o、甘油三酯1.6o、c1.1o均正常);

情緒與飲食:焦慮評分降至45分正常),情緒化進食消失,每日奶茶、薯片攝入量為0;

6個月後:o、遊離t418.2po、ts均正常),甲巰咪唑減至5g次,每日1次維持劑量);o正常),阿托伐他汀減至5g次,每日1次;

生活狀態:失眠改善入睡時間<30分鐘),加班時能通過“正念冥想”緩解壓力,不再依賴食物情緒調節。

六、總結與思考題

一)總結

高血脂、高膽固醇與甲亢並非獨立病症,而是通過“代謝紊亂”“臟腑失調”“情緒代謝軸”形成相互關聯的“三角關係”:

現代醫學視角下,甲亢通過“代謝加速”直接影響血脂,高血脂通過“代謝負擔”間接加重甲亢;

中醫視角下,三者根源均為肝脾腎功能失調,“痰、火、瘀”內生是核心病機;

心理學視角下,長期負麵情緒是重要誘因,形成“情緒異常→代謝紊亂→病症加重”的惡性循環。

因此,三者的管理需跳出“單一治療”的局限,通過現代醫學控製指標、中醫調理臟腑、心理學改善情緒、飲食乾預夯實基礎,實現“多維協同”的綜合管理。

二)思考題

1.案例中林某通過“情緒日記”改善了情緒化進食,結合自身生活經驗,你認為還有哪些具體方法可以幫助識彆和避免“情緒飲食”的惡性循環?請舉例說明如“壓力時通過散步替代吃零食”)。

2.中醫強調“辨證施膳”,若你身邊有一位“脾腎兩虛型”高血脂合並甲亢患者症狀:怕冷、腹脹、腰膝酸軟),你會為其推薦哪些日常食療方?請說明推薦理由需結合食材的性味與功效)。

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