初冬的上海，陽光透過窗戶，在光潔的地板上投下斑駁的光影。位於浦東的這套三居室裡，彌漫著一股消毒水和大掃除特有的忙碌氣息。桂姨，這位在奶奶家做了多年的保姆，正踩著人字梯，奮力地擦拭著客廳那扇巨大的落地窗。
“桂姐啊，你當心點，那梯子我看著都不穩當。”奶奶坐在一旁的沙發上，手裡雖然拿著報紙，眼神卻一直沒離開過桂姨，滿是皺紋的臉上寫滿了擔憂，“玻璃臟點就臟點，不礙事的，你快下來歇歇。”
“沒事的，老太太，馬上就擦好了。你看這太陽多好，擦乾淨了，屋裡亮堂，您看著也舒心。”桂姨回過頭，寬慰地笑了笑，手上的動作卻沒停。她是個勤快人，眼裡容不得活兒，尤其想在春節前把家裡收拾得窗明幾淨。
奶奶張了張嘴，還想再叮囑幾句，話還沒出口，隻聽——
“砰！”的一聲悶響！
緊接著是金屬梯子刮擦地麵的刺耳聲音，和桂姨短促的一聲痛呼。
“桂姐！”奶奶心頭一緊，手裡的報紙掉在了地上。她慌忙站起身，隻見桂姨已經從梯子上摔了下來，側身倒在地上，那人字梯歪在一邊。
“哎呦……哎呦……”桂姨蜷縮著身體，臉色瞬間變得煞白，額頭上沁出細密的冷汗。她一隻手死死地按在自己的右側腹股溝區，另一隻手撐著地麵，試圖爬起來，卻隻是徒勞地動了動，一股鑽心的疼痛讓她重新癱軟下去。
“彆動！千萬彆動！”奶奶經曆過風浪，知道這種時候最忌諱隨意移動傷者。她快步上前，沒有貿然去扶，而是先蹲下身，緊張地詢問：“摔到哪裡了？是腿？還是腰？”
“不……不是腿……”桂姨疼得話都說不連貫，手指用力地按著腹股溝，“是這裡……抽著筋地疼……好像有什麼東西……掉下來了……”
奶奶順著她手指的位置看去，心裡“咯噔”一下。她雖然不是醫生，但活了大半輩子，也見過些病症。她輕輕掀開桂姨那處的衣物，赫然發現，在桂姨右側腹股溝區，竟然鼓起了一個約摸雞蛋大小的包塊！那包塊看起來脹鼓鼓的，在周圍皮膚的映襯下，顯得有些突兀。
醫療知識點1：創傷性腹股溝疝）
·機製：桂姨的情況，在醫學上高度懷疑為“創傷性腹股溝疝”。她本身可能就存在腹股溝區的先天性薄弱點腹壁薄弱），但平時沒有症狀即“隱匿疝”）。這次從高處摔下，身體突然遭受劇烈的衝擊，腹腔內壓力在瞬間急劇升高類似劇烈咳嗽、用力排便時腹壓增高，但此次更為猛烈）。這股巨大的壓力像一隻無形的手，強行將部分腹腔內臟器最常見的是小腸腸管）通過那個薄弱的腹壁缺口“推”了出去，形成了肉眼可見的包塊，也就是“疝”。摔倒時肌肉的猛烈收縮和牽拉，也可能直接損傷了腹壁結構，促成疝的形成。
“壞了，這怕是‘疝氣’掉下來了！”奶奶當機立斷，沒有再猶豫，立刻拿起桌上的手機，撥通了120。她清晰地向接線員說明了地址、情況高處墜落、腹股溝區出現包塊、劇痛、無法行動），並強調了患者的年齡和疼痛的嚴重程度。
等待救護車的時間裡，奶奶沒有閒著。她取來一個柔軟的靠枕，小心地墊在桂姨的膝下，讓她保持雙腿微屈的姿勢，這能稍微緩解腹部肌肉的張力，減輕一點痛苦。她又拿來一條薄毯蓋在桂姨身上，防止她因疼痛和驚嚇而失溫。
醫療知識點2：現場急救原則）
·體位：讓患者平臥，雙膝微屈，膝下墊高。此姿勢可使腹部肌肉放鬆，減輕疝環腹壁缺口）對嵌頓腸管的壓力，在一定程度上可能緩解疼痛，並防止疝內容物進一步脫出或加重嵌頓。
·禁忌：嚴禁試圖用手法強行將鼓出來的包塊疝內容物）推回去！在無法判斷是否發生“嵌頓”或“絞窄”的情況下，粗暴還納可能導致已受損的腸管破裂，或將已壞死的腸管推回腹腔，引發致命的彌漫性腹膜炎。
很快，窗外傳來了急促的警笛聲。訓練有素的急救人員趕到現場，做了初步檢查和生命體征監測後，用擔架將桂姨小心翼翼地抬上了救護車。奶奶也拿上醫保卡、錢包等必需品，一同前往醫院。
醫院急診科
急診室裡燈火通明，人聲嘈雜，卻自有一種嚴肅的秩序。接診的是一位中年男醫生，表情冷靜而專注。
“醫生，她從梯子上摔下來，這裡就鼓起個包，疼得厲害。”奶奶急切地指著桂姨的腹股溝區。
醫生點了點頭，一邊詢問桂姨受傷的詳細經過，一邊開始進行檢查。
醫療知識點3：急診診斷流程）
1.視診與觸診：醫生仔細觀察了包塊的位置、大小、形狀。觸診時，發現包塊質地偏硬，觸痛明顯，而且——最關鍵的是——無法用手推回腹腔。
2.聽診：醫生將聽診器放在包塊上，仔細聆聽。他眉頭微蹙，因為腸鳴音似乎減弱了。
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3.初步診斷：“很可能是‘右側腹股溝嵌頓性疝’。”醫生對奶奶說，“‘嵌頓’的意思，就是掉出來的腸管卡在那個缺口裡，回不去了。這很危險，時間長了，卡住的腸子會因為缺血而壞死，那就要出大問題了。”
緊接著，醫生開具了緊急檢查單：
·彩色多普勒超聲彩超）：這是診斷腹股溝疝和判斷是否嵌頓的首選影像學方法。它可以清晰地顯示疝囊、疝內容物是腸管還是大網膜），以及最關鍵的一點——疝內容物的血流信號。如果血流信號減弱或消失，提示腸管缺血，即發生了“絞窄”，這是需要緊急手術的信號。
·血常規和急診生化：檢查白細胞是否升高提示感染壞死），電解質是否紊亂。
檢查結果很快出來了。超聲報告顯示：右側腹股溝區可見疝囊，內容物為腸管，腸管壁輕度水腫，血流信號較對側明顯減弱。血常規顯示白細胞計數輕度升高。
醫療知識點4：手術指征）
醫生拿著報告，表情嚴肅地找到了奶奶和桂姨：“檢查結果證實了我們的判斷。‘嵌頓性疝’，並且已經有了缺血傾向血流減弱），必須立刻手術。否則，一旦發展為‘絞窄性疝’，腸管壞死，就需要切除大段腸管，甚至危及生命。手術是現在唯一且必要的治療手段。”
術前談話與準備
醫生迅速安排了術前談話，詳細解釋了手術方案：
·手術方式：急診行“右側腹股溝嵌頓疝探查術+無張力疝修補術tapp或tep術式）”。
·手術目的：第一，切開疝環，解除對腸管的嵌頓，檢查腸管活力。如果腸管顏色恢複，蠕動良好，則將其還納回腹腔；如果腸管已發黑壞死，則需行“腸切除吻合術”。第二，利用生物補片修補腹壁的缺損，從根本上解決問題，防止複發。
·麻醉方式：根據患者情況和手術需要，可能采用全身麻醉或椎管內麻醉。
奶奶作為家屬雖無血緣，但情同親人），在知情同意書上簽了字。護士們則迅速為桂姨進行了術前準備：建立靜脈通路、補液、備皮、導尿、注射術前抗生素……
桂姨被推進手術室前，緊緊抓著奶奶的手，眼裡滿是恐懼和依賴。奶奶俯下身，輕聲卻堅定地說：“桂姐，彆怕，醫生技術都好得很。咱們治好了就沒事了，家裡還等著你呢。”
手術室的自動門緩緩關上，頂部的“手術中”紅燈亮起，在寂靜的走廊裡，投下令人心焦的光芒。奶奶獨自坐在門外的長椅上，雙手交握，默默祈禱。這個冬日的下午，一場因大掃除引發的意外，將這間上海三居室裡的兩位老人，命運般地聯係得更緊了。而所有的擔憂與期盼，此刻都凝聚在了這扇緊閉的手術室大門之後。
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