錢主任送來的那份“學習資料”，林傑最終還是沒有立刻打開。他將其塞在抽屜最底層，上麵壓了幾本急診醫學的舊雜誌，像埋下一顆不知何時會引爆的地雷。張洪斌的“關懷”帶著刺，他得加倍小心。
急診科的工作依舊忙碌，仿佛永動機，吞噬著時間和精力。那天搶救的腹膜後血腫老人，術後被送進了icu，生死依舊在未定之天。林傑偶爾從icu那邊的醫生口中聽到一鱗半爪，情況不容樂觀，感染關、多器官功能衰竭關，一關比一關難闖。起死回生，終究隻是漫長救治路上一個驚險的節點。
幾天後的一個夜班，晚上十點多，急診科迎來了一段短暫的平靜。白天的喧囂稍稍退去，隻剩下留觀病房裡偶爾傳來的呻吟和護士站電腦主機低沉的嗡鳴。林傑抓緊時間整理著當班的病曆，劉斌靠在椅子上閉目養神，兩個小護士在低聲聊著天。
就在這時，分診台的電話尖銳地響了起來。一個護士接起電話，聽了沒幾句，臉色就變了。
“什麼？又來了？……好好，我們馬上準備！”
掛斷電話，護士急匆匆地跑過來：“劉醫生，林醫生，120通知，馬上送來個老病人，王保田，男，68歲，老慢支、肺心病，又說喘不上氣，意識模糊了！”
劉斌睜開眼，揉了揉眉心，歎了口氣：“這老王頭，這是第幾次了？這個月都第三回了吧？”
旁邊一個年長點的護士接口道：“可不嘛，每次來都凶險得不行，上了呼吸機就好轉，住幾天院就又出院。家裡條件好像也不太好，真是受罪。”
林傑抬起頭：“老病人？診斷明確嗎？”
“明確得很，老慢支、肺心病、呼吸衰竭。每次來都差不多，二氧化碳瀦留，肺性腦病。”劉斌站起身，活動了一下肩膀，“走吧，準備接人，估計又得插管。”
救護車的聲音由遠及近，很快，平車推了進來。車上躺著一位瘦骨嶙峋的老人，麵色潮紅，口唇發紺，呼吸淺快，喉嚨裡發出拉風箱一樣的痰鳴音，意識已經不太清楚。
家屬是個穿著樸素、麵帶愁容的中年男人，應該是老人的兒子，焦急地跟在旁邊：“醫生，快救救我爸！又不行了！”
“吸氧，心電監護，查血氣！”劉斌熟練地指揮著。
林傑上前幫忙，將病人轉移到搶救床上，連接監護儀。血壓偏高，心率快，血氧飽和度隻有百分之七十多。
護士迅速抽取了動脈血進行血氣分析。
結果很快出來，護士拿著報告單念道：“ph值7.18，二氧化碳分壓98hg，氧分壓45hg！ii型呼衰，嚴重酸中毒！”
指標非常凶險，二氧化碳嚴重瀦留，導致了呼吸性酸中毒和意識障礙。
“準備氣管插管！”劉斌當機立斷，一邊戴手套一邊對家屬快速交代病情，“老人情況很危險，需要立刻上呼吸機輔助通氣，不然有生命危險，你們家屬簽字。”
家屬似乎已經經曆過幾次，雖然緊張，但還是顫抖著手在知情同意書上簽了字。
插管很順利。呼吸機接上後，隨著機械通氣的進行，大量的二氧化碳被排出，監護儀上的指標開始慢慢好轉，血氧飽和度逐漸上升，病人的麵色也比之前好看了一些。
“穩住就好。”劉斌鬆了口氣，吩咐護士，“按老規矩，用‘利喘靈’靜脈泵入，緩解支氣管痙攣，改善通氣。”
“利喘靈？”林傑聽到這個藥名，下意識地問了一句。這是一種比較新型的平喘藥物，效果確實不錯，但價格也比較昂貴。
“嗯，老王頭一直用這個，效果還行。”劉斌解釋道，開始下醫囑，“5葡萄糖250加利喘靈10g，以每小時10速度靜脈泵入。再給點化痰的，加強氣道管理。”
護士重複了一遍醫囑，準備去藥房取藥。
林傑看著監護儀上趨於穩定的數字，又看了看病床上依靠呼吸機維持生命的老人，心裡卻隱隱覺得有些不對勁。
老慢支、肺心病急性加重，導致ii型呼吸衰竭，這個診斷流程看起來沒問題。使用“利喘靈”這種強效平喘藥，也符合治療原則。
但是……太規律了。
他走到電腦前，調出了這個叫王保田的老人的既往就診記錄。
記錄顯示，從去年開始，老人因“慢性阻塞性肺疾病伴有急性加重”入院頻繁，尤其是最近半年，幾乎每個月都要來急診報到一次，有時甚至間隔不到兩周。每次都是類似的症狀，呼吸困難，意識模糊，血氣分析提示嚴重二氧化碳瀦留，然後就是氣管插管、呼吸機輔助通氣，並且，每一次的醫囑裡，都赫然有著“利喘靈”這個藥。
一次兩次是巧合，如此頻繁、規律地發作，每次都嚴重到需要呼吸機支持，然後又能在使用“利喘靈”等藥物後相對較快地穩定下來……這病程演變，未免太標準了點，標準得有些刻意。
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“劉哥，”林傑轉過頭，看向正在寫病曆的劉斌，“這個王保田，每次出院後，都在哪裡隨訪？門診病曆能查到嗎？”
劉斌頭也沒抬：“好像是在呼吸內科門診隨診吧？具體哪個醫生不太清楚。你查他門診記錄乾嘛？”