更為重要的是，尼古拉提出了一項雄心勃勃的保障構想——在未來五年內實現全俄國醫保覆蓋，將職工、軍人、農民等所有群體納入統一的醫療保險體係，真正實現“老有所依”，並為年輕一代減輕家庭負擔。
尼古拉這一構想不僅標誌著俄國醫療衛生改革進入新階段，更揭示了一個深層次命題：在地廣人稀、區域發展不均、財務壓力長期存在的背景下，如何構建一個公平、可持續且高效的全民醫保製度？
當下的俄國醫療保險體係仍呈現出明顯的“雙軌製”特征。城市職工主要通過強製性醫療保險獲得基本保障，而軍人、公務員等特殊群體則享有獨立的福利醫療係統。廣大農村地區居民和非正規就業者則長期處於保障邊緣，醫療服務可及性嚴重不足。
因此，尼古拉議長提出的“全民醫保”首先麵臨的是整合現有體係、擴大覆蓋範圍的任務。其核心目標群體包括：城鎮職工與企業員工：作為當前醫療保險主要參保人群，需確保其待遇不降低的同時，提升服務質量和藥品報銷比例。
軍人及退役軍人：原屬俄國房部門獨立醫療係統的群體，需逐步過渡至統一醫保框架，同時保留必要的優先醫療服務。
農民與農村居民：這是覆蓋麵最薄弱的環節。由於基層醫療機構匱乏、交通不便，即使有保險也難以享受高質量服務。計劃需特彆強化鄉村衛生站建設與遠程診療支持。
自由職業者與非正規就業者：如個體戶、臨時工等，需設計靈活繳費機製，避免因經濟波動中斷保障。老年人與慢性病患者：作為醫療資源消耗較大的群體，應成為醫保重點傾斜對象，確保長期用藥和定期檢查的可負擔性。
實現上述群體的全覆蓋，意味著醫保係統必須打破部門壁壘，建立全俄國統一的信息平台和資金池，真正實現“一人一保、城鄉一體”。
要實現在五年內完成全民醫保覆蓋的目標，必須采取係統化、分階段的實施策略。結合俄國現在情況與後續演變趨勢，具體有以下五個關鍵步驟：
第一步：立法奠基與製度整合，首要任務是修訂《聯邦醫療保險法》及相關法規，確立全民醫保的法律地位。重點在於：明確俄國、雇主與個人三方籌資責任；
統一各類醫保賬戶標準，廢除重複或歧視性條款；設立俄國級醫保管理機構，統籌基金征收、支付與監管。此階段還需啟動現有係統的數據對接工作，為後續信息化管理打下基礎。不過很欣慰的是，這項公司早在兩年前已經開始處理。
第二步：擴大籌資渠道與優化資金結構。全民醫保的核心難題在於資金可持續性。俄國當前的公共醫療支出占gdp比重約為3.5，遠低於國際平均水平約6）。
為此，需采取多管齊下的籌資改革：提高煙草、酒精等“罪惡稅”稅率，專項用於醫保基金補充；調整石油天然氣以及其他產品出口附加費的一部分劃撥至健康基金；
鼓勵商業保險作為補充，形成多層次保障體係；推行差彆化繳費機製，低收入者由財務補貼，高收入者適當提高繳費比例。目標是在不顯著增加赤字的前提下，使醫保基金年增長率維持在8以上。
第三步：藥品目錄擴容與價格談判第1–2年）尼古拉強調“將更多常見藥納入報銷”，這直接關係到民眾獲得感。實施路徑包括：
建立動態調整的《俄國基本藥物目錄》，每年評估新增品種；對專利藥、抗癌藥等高價藥品開展俄國集中采購，利用市場體量壓低價格；
鼓勵仿製藥研發與使用，推動本土製藥企業參與競爭；引入藥物經濟學評價機製，確保每一分醫保支出都物有所值。並且將常用慢性病藥物如降壓藥、降糖藥）報銷比例提升至90，將顯著降低家庭災難性醫療支出的發生率。
第四步：基礎設施升級與人才下沉第3–5年）僅有醫保卡不足以解決“看病難”。配套措施至關重要：利用俄國專項資金，對全俄國三級醫院進行設備更新，重點引進ct、ri、手術機器人等高端裝備；
在區級醫院推廣標準化診療流程，提升複雜疾病初篩能力；實施“醫師下鄉”計劃，通過津貼激勵、職稱評定傾斜等方式引導優質醫生赴基層服務；發展遠程醫療網絡，使偏遠地區患者可通過視頻會診獲得專家意見。
第五步：信息係統建設與智能監管貫穿全過程）現代醫保離不開大數據支撐。需構建全俄國統一的電子健康檔案係統，實現：患者就診記錄跨機構共享；
醫保報銷自動結算，減少人工審核誤差；利用數據監測異常處方、過度檢查等行為，防範欺詐浪費。以上措施不僅能提升效率，更能為評估提供精準數據支持。
俗話說理想很豐滿，現實很骨感，理想與現實之間的鴻溝將會非常大。不過尼古拉的優勢則是，錢不是問題，規則也不是問題，需要就是更多時間去完善和建設。
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總結過後還是麵臨以下幾個問題：區域發展極度不平衡，
從摩爾曼斯克到海神崴，橫跨11個時區的廣袤國土使得醫療資源配置極不均衡。莫斯科、聖彼得、伯力、海神崴等大城市擁有世界一流的醫療機構，而西伯利亞和遠東地區的許多村莊甚至沒有常駐醫生。即便醫保卡全國通用，也無法解決“看得見、去不了”的困境。
行政效率與腐敗風險，俄體係龐大，執行中常出現“上熱下冷”現象。醫保基金可能被地方截留或挪用，藥品采購環節也可能滋生腐敗。缺乏透明監督機製的情況下，再好的製度設計也可能變形走樣。
人口結構老化加劇負擔，俄國一直麵臨人口增長緩慢與老齡化加速的雙重壓力。截至今年，65歲以上人口占比已接近13，且慢性病患病率高。這意味著醫保係統將長期處於“支出剛性增長、繳費人群萎縮”的不利局麵。
醫療服務質量參差不齊，即使患者能報銷費用，若治療效果不佳、醫患信任缺失，仍難言“病有所醫”。俄國部分公立醫院設備陳舊、醫護人員待遇偏低，導致服務積極性不高。提升質量不能僅靠投入硬件，更需改革激勵機製與職業文化。
總結一句話，難度很大，但也不是解決不了。尼古拉的倡議和解決方案，被俄國媒體大肆轉載報道，而尼古拉的提議獲得廣大俄國人的喜愛，並且擁有更多的支持者。
他們認為尼古拉確實是那個為俄國服務的人，這些都是關係到俄國普通人的事情，甚至大家為他的格局而讚賞，即使不能完全做到，但最起碼也會改善不少當下俄國的醫療環境。就比如尼古拉牽頭建設的非盈利醫院，已經在俄國二十三座大中型城市擴散，真正做到取之於民用之於民。
本書內容純屬架空曆史，不要過分解讀，如有雷同純屬巧合。）
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