醫生的那些事兒！
施遠騰的眼睛掃射在座的每一位醫生，絕大多數人都不敢正視施遠騰的目光。
“我覺得，這樣的改變應該是與病人當時急性發病有關，屬於一種應激性反應。”楊修影看見沒人回答，忍不住說了一句。
“嗯，楊醫生說的對，我也是這麼考慮的。”施遠騰滿意地點點頭。
“其次，我想說的是。病人在這麼長的治療時間裡，體溫一直沒有表現出半點好轉的跡象，大家為什麼還如此堅定地認為，他一定就是感染導致的發熱？為什麼不換一個思維，換一條思路，而非要一條路走到黑呢？”
“如果我現在說，這個病人的發熱不是因為感染引起的，你們能不能想象一下，病人發熱的可能原因是什麼。”施遠騰一連串的發問，隻要是用心聽的人，用心思考的人，都會感到耳目一新，大受啟發。
“這個主任，果然厲害。這種思路，雖然未必能找到病因，但絕對是觸碰到了問題的核心。”楊修影心中，滿是對施遠騰的崇拜。
“施主任的思維方式，非常值得我們學習。經施主任提醒，我才發現這個病人有這麼多反常的地方，我建議，有空請施主任給我們上一節關於臨床思維的課。”宋明被施遠騰的思維所折服。
“我接著施主任剛才的提問，想回答一下，這個病人有沒有可能是中樞性發熱呢。病人急性起病，又是大麵積腦梗死，用了各種抗生素沒效，物理降溫效果不錯。所以，受施主任的啟發，我在想，病人的發熱會不會就是中樞性發熱？”宋明繼續將他的思考說了出來。
“宋主任講的很有道理。但是，有一個很明顯的問題是，這個病人的原發病經過治療，已經明顯好轉。這種情況，似乎很難解釋中樞性發熱。”又是楊修影。施遠騰最欣賞楊修影的地方，就是她那種獨立思考的能力，從不人雲亦雲。
宋明與楊修影的對話，令在座的其他人感到無話可說。他們都在等著，究竟施遠騰還有什麼想法，能解釋病人的發熱。
看著大家沉默不語，施遠騰開始他的總結性發言了。
“剛才宋主任和楊醫生的發言，體現了一種臨床思維的模式。作為醫生，千萬不要被定勢思維所桎梏。”
“其實，我剛才還沒將病人入院後很多相關結果說出來。當我們關注一個主要的症狀的時候，一定不要無視其它相關的檢查。”
“這個病人入院時的肝功能是正常的，隨著治療的深入，病人的肝功能越來越差，轉氨酶越來越高，但相應的病毒學檢查都是正常的。當然，這裡反映的隻是肝臟本身，其它臟器呢？”
“如此大劑量，高級彆的各種抗生素的使用，其副作用是不言而喻的。”
“回歸到這個病人發熱的問題，剛才楊醫生說的觀點，我是同意的。雖然有中樞性發熱的可能，但在這個病人身上，可能性不大。”
“大家可能會問，我拐了一個大彎，還沒說出個所以然來。老實說，我對這個病人發熱的原因雖然有思考，卻沒有絕對的把握。”
“順著我剛才的思路，我認為，這個病人不能排除藥源性的發熱。所以，我建議，將所有的抗生素停掉，隻保持維持病人水、電解質、酸堿平衡和能量供應的藥物，其它不相乾的藥物全部停掉。”
“可能會有人問，全部停掉抗生素，怕不怕？我反問一句，我們一直用如此大量的抗生素都沒有效，肝功能已經受損，怕不怕？”
“所以，一會主管醫生將醫囑改一改，按照剛才的思路去治療，看看病人的反應如何。當然，這個期間，我們要密切觀察病人的病情變化，必要時可以隨時拿出來再討論。”施遠騰等於給主管醫生一顆定心丸。
施遠騰的分析和決定，讓大多數人驚訝不已。這樣的思路，真像天外飛仙一般。這樣的處理，可謂大膽至極，完全不按所謂的常規出牌。儘管這樣，大家又不得不佩服施遠騰的分析和果斷決策。
討論到這裡，郭華已經開始有點心慌了。他知道自己的這點水平根本不夠看，剛才施遠騰的分析，他何嘗不也是驚訝與歎服不已。一會自己分管的這個病人拿出來討論，會不會引來施遠騰一番抨擊呢。
事已至此，郭華知道，躲已經來不及了，隻能硬著頭皮上。
郭華先生顯然有備而來。在他的麵前，早已擺放著幾本厚厚的書，那種架勢，是準備做長篇大論的發言的。
“第二個病例我們簡單點，不要浪費大家太多的時間。”施遠騰心中對這個病人的分析和處理已經有了主意。
你郭華不是想通過老主任的幫助來實現你在專業上立威的意圖嗎？我施遠騰就是要打一打你，算是為傅一燈出一口氣。
因為施遠騰已經從翻閱病曆和查房中發現了不少的漏洞，他決定利用這些漏洞來挫一挫郭華還有高江派的人員的銳氣和囂張氣焰。
“在開始討論前，我先問幾個問題，希望主管這個病人的小組的醫生來回答。當然，如果他們回答不了，其他人也可以回答。”既然想清楚要殺郭華的銳氣，就絕對不能手軟，更不能客氣。
“第一，主管的三級醫生都認為，這個病人的診斷是清楚的。是一位顱內靜脈竇血栓形成治療後的病人，現在剩下的問題是癲癇發作沒有得到很好的控製，這也是這次病人住院的原因。大家對這個判斷有沒有不同的看法？”課室裡一片沉默，施遠騰轉頭對著郭華說“我看郭主任拿來不少的書，應該做了充分的準備，你同不同意我這個問題？”
“同意！”郭華點了點頭，臉色開始變得陰沉起來。
“好，我問第二個問題。這個病人因為癲癇發作突然變得頻繁而來住院，我看了記錄，你們調整了治療方案後，病人在住院期間再也沒有發作。換而言之，住院期間的治療是有效的。一般而言，這樣的病人已經可以帶藥出院，到門診隨診治療了，大家覺得對不對？”這個問題太直接太簡單了，很多醫生都點頭同意。郭華的臉色越發難看了。
“第三個問題，從病人入院到現在一周多的時間，你們開出了兩次檢查血液中卡馬西平和丙戊酸濃度的醫囑，剛才我聽彙報時，主管的三級醫生都沒有彙報這兩次檢查的結果。誰能告訴我，這樣做檢查的目的是什麼？你們有沒有看過結果？這樣的結果說明了什麼問題？”施遠騰一連串的發問，估計課室裡的醫生們已經隱約聞到了火藥味。他們麵麵相覷，不敢吭聲。