第四百二十四章
現在我寫一寫陽明濕熱發黃證，首先，在陽明證中，如果身熱汗出，是不會發黃的，為啥，是因為如果出汗，那熱就不會鬱在裡麵，如果單純的瘀熱在裡，可以用調胃承氣湯治療，因為調胃承氣湯中有大黃、芒硝兩味藥，大黃苦寒用以泄熱通便，芒硝鹹寒用以泄下除熱。
造成陽明濕熱發黃證的原因是濕熱鬱結、無法宣泄所致，如果發熱汗出，即為熱越，不能發黃。至於但頭汗出，身無汗，劑頸而還，就很好解釋了，這是因為熱欲外出，受濕邪阻隔不得而出，陽熱上蒸，出現身無汗的情況，由於頭是諸陽之會，陽熱之氣比較旺盛，所以有頭出汗的情況，在這裡我解釋一下“但頭汗出”中的這個“但”字，這字在這裡不能解釋為轉折，而是做“隻是、僅僅”解釋比較恰當。
至於小便不利，也是由於濕熱鬱結，無法宣泄所致，小便和汗為同源，汗水同源嘛，有一本古集上對這知識點有詳細論述，但我一時想不起是哪本古集，原文就不寫了，但這知識點在臨床中有很多情況下會表現出來，例如有些太陽證的病人吃了發汗的藥，但身體不出汗，反而是小便增多，風、寒隨小便而“出”，太陽證因此痊愈。這點在臨床中要注意一下，一些醫生在治療太陽證時，看見病人服藥後不出汗，就增加麻黃、桂枝等藥的劑量，看似是一付麻黃湯，實質劑量或許接近或者已經達到了大青龍湯，服用後病人可能會出現“亡陽”的情況，所以在開了“發汗劑”後病人不出汗，醫生可以詢問一下病人的小便情況，小便增多，說明藥已“中病”，勿需增加發汗藥的劑量。
好了，證象就寫到這了，我們寫處方，根據處方再說證的話就比較清晰。
陽明濕熱發黃證中的第一個處方是茵陳蒿湯，組成是“茵陳、梔子、大黃”這三味藥，我們首先分析一下此處方的性，茵陳為微寒之藥，梔子是寒藥，大黃是寒藥，三味藥都是寒藥，合方就是寒性處方，用在陽明濕熱發黃證中，寒熱是符合的，寒證用熱藥，熱證用寒藥嘛。
其次我們分析一下藥物的味，茵陳是苦味的藥、梔子是苦味的藥，大黃也是苦味的藥。三味皆是苦味，苦味的藥能泄。中藥材中，簡單總結就是苦能泄、酸能收、甘能和、辛能散、鹹能攻堅。
當年師父教我本草時，曾講過關於藥材進入人身體裡麵後的運行方向，苦能泄，在身體中由上向下行，酸能收，在身體中由外向內行，辛能散，在身體中由內向外行，甘能合，在身體中上下內外皆行，鹹能軟堅，在身體中是“橫衝直撞”。
當然，這個知識點僅僅是我師父隨口講的，僅作參考。如果真要研究本草，我覺得值得推薦的書有汪昂清）的《本草備要》、唐榮川清）的《本草問答》、陳修圓清）的《神農本草經讀》，各位喜歡中醫的讀者可以研讀一下。
好了，我們繼續書接上文，茵陳蒿湯中的三味藥皆是苦藥，苦能泄，在這方裡主要是泄利濕熱。
三味藥皆是苦寒藥，性味相同，但具體方麵還是有差彆的，茵陳這味藥主要入肝，行肝的生發之氣，張隱庵清）對這味藥的講解非常好，原文是“春三月，此為發陳，茵陳因舊苗而生成，蓋因冬令水寒之氣，而具陽春生發之機，……結熱黃疸，得水寒之氣，則內熱自除也。”總結來說，茵陳冬天不死，受冬之寒氣滋養，春天生苗，得春之生發之氣，寒中帶生發之機，正好與肝的生發之機相應。
陽明濕熱發黃證正是濕熱鬱結於體內，上不得越，下不得泄，是典型的身體氣機不暢，用茵陳正好能助肝生發，暢通身體氣機的同時清利濕熱，利膽退黃肝膽互為表裡嘛）。
梔子這味藥唐榮川清）在《本草問答》中這樣解釋，“梔子味苦象心包，故泄心包之火”，茵陳蒿湯中用梔子，主要是泄三焦之熱，暢通三焦，心包與三焦互為表裡嘛。
大黃這味藥就簡單了，此藥味苦氣又雄烈，走竄之力極強，放在此方中，既可以解腹滿，也可以清腑中之熱，通達上下。
茵陳行肝之生發之氣，利膽退黃；梔子泄三焦之熱，通達三焦；大黃清腑中之淤，通達上下。
苦味是焦苦之味，即是火味，所以皆能去濕，所以說茵陳、梔子、大黃這三味藥合起來就是行肝之生發之氣、暢達三焦，清腑通達上下，去濕去熱退黃的方劑。
好了，茵陳蒿湯就寫到這裡，現在寫梔子柏皮湯，梔子柏皮湯和茵陳篙湯在臨床運用中最大的區彆就是有無腹滿、小便是否利。在發黃的基礎上，有腹滿兼小便不利的情況，用茵陳蒿湯，無腹滿小便利、小便黃赤的情況，就用梔子柏皮湯。
梔子柏皮湯的組成也是三味，分彆是梔子、炙甘草、黃柏，梔子清上焦亦可寫為三焦）之熱，黃柏清下焦之熱，炙甘草入中焦，通達上下二焦，此方中用炙甘草也有更深層次的原因，因為茵陳蒿湯中沒有護中的藥，屬於是峻藥，久服可損傷中氣，但在梔子柏皮湯中，加了護中的炙甘草，藥性就沒有茵陳蒿湯峻烈。
仲景先師在茵陳蒿湯後麵附上梔子柏皮湯和麻黃連翹赤小豆湯，拋開這三個處方的側重點不同之外還有深意的，因為針對“發黃證”在用藥時，藥不能間斷，第一付藥開始，就得一直服用到黃退為止，但茵陳蒿湯屬於峻劑，久服會損傷中氣，所以當茵陳蒿湯服用到病人腹滿解除、小便當利後，就要及時更換處方成有護中補中之藥的梔子柏皮湯。
假使病人身體發黃未退，出現了“感冒”的情況，不管是服用茵陳蒿湯還是梔子柏皮湯，一律改為用麻黃連翹赤小豆湯，等“感冒”症狀消退後，可根據病人的症狀再次改用茵陳蒿湯或者梔子柏皮湯。
既然寫到發黃證了，我再囉嗦幾句，關於發黃證，陳嘉謨明）在他的著作《本草蒙荃》中寫的非常好，他是這樣寫的，“……發黃證分陽熱、陰寒，陽黃熱多，有濕有燥，濕黃加梔子大黃湯參考茵陳蒿湯），燥黃加梔子橘皮湯參考茵陳橘皮湯），如苗澇則濕黃，苗旱則燥黃，濕則泄之，燥則潤之意也。陰黃寒多，隻有一證，需加附子參考茵陳附子湯）”。
發黃證按陰陽分，可分為陽黃和陰黃，再細分就是濕黃、燥黃和陰黃，這裡的陽黃按照六經分類可以入到陽明證中，陰黃要入到少陰證或者厥陰證中。
至於陰黃的治療，我在後文書中再寫，看到這裡，估計有些讀者已經隱隱有頭緒了，總結起來還就是那句話“寒證用熱藥，熱證用寒藥，寒熱錯雜寒熱藥）並用”，這裡最後的“寒熱錯雜寒熱並用”這句話暫時先不做深的講解，先明寒熱，再辨“雜亂”嘛，等我這本書寫完厥陰證後，再講這句話時，大部分讀者估計一點就懂了，所以說陰陽學說是中醫學中的重中之重，提手不明陰陽，出口動手皆是錯。
中醫“形體醫學”看似典籍浩如煙海，但抓住主乾後就簡單多了，我窮儘精力寫這本書，最終的目的是再次回味一下我的前半生的基礎上，能讓部分中醫愛好者通過看我這本書，懂得什麼是中醫，能抓住祖國醫學的主乾，那我也算微微報答了我師父半生的諄諄教導，百年之後我也有一絲絲臉麵能見我的師父。
好了，陽明濕熱發黃證寫到這暫時告一段落，通篇閱讀了一下，總覺得還是寫的不太詳細，頗有種肚裡有萬千知識，就是倒不出的感覺，如果需要補充的，我在下文中再寫。我們故事繼續。
從花卉市場出來後，我和李文惠蘭回到了縣上，我本想去找一下馬叔，但我的身體依舊在發高燒，同時我後背感覺越來越木，如果此時有人用針紮一下我的後背，我估計都感覺不到疼。
回到師父家，趙寧正坐在院子蘋果樹下發呆，見我和李文惠蘭走進來，忙起身對我問道：“你咋樣了？”
我說道：“沒事，我能有啥事啊。”
趙寧伸手準彆摸我的頭，我躲開並說道：“你就彆大驚小怪了，我了解我的身體，根本就沒啥問題，你和惠蘭待會做點飯，吃完後你倆回市裡吧，這幾天你倆就一直住市裡，等這邊所有的事情結束後我給你倆打電話，你倆再回來。”
趙寧猶豫了一下，還是點了點頭。