“這裡就是盲腸，通過內鏡透明帽，推開rchs瓣，導絲插管。”林熙冬的聲音還在繼續，“接下來就是導絲配合造影管，抽吸膿液。小明知道闌尾炎產生的原因嗎”2
畫麵從原先的肉紅色變成了黑白影像，這是x線下的造影圖。
“糞石、淋巴增生、食物殘渣等異物都有可能。”周明明的聲音倒是不容易分辨，但是配合他的回答，畫麵裡明顯能看到糞石的阻梗位置。
“對，這裡就是異物，應該是糞石，給我球囊導管。”林熙冬依舊不急不緩，“如果出現造影劑外滲的現象，其實還提示存在闌尾穿孔，患者運氣不錯，還沒穿孔。”
“這取石頭的原理很簡單，就是erc。”3
“好了，一般來說到這裡就直接衝洗，不過這患者的闌尾腔狹窄，需要放著支架減輕闌尾腔內壓力。”
從生理鹽水衝洗，到闌尾支架，這個治療方法很快，視頻最後畫麵鏡頭是對準李越和一個年輕的長發患者，他們正在步行“各位兄弟們，九州，不對，是世界上首創內鏡逆行性闌尾炎治療結束了，讓我們來聽聽患者的感受。”4
“艸為什麼還要拍我帥臉”
“兄弟，你這是第一例，舉世無雙，這做完手術就下床走路，你不得驕傲到時候沒準還能申請個世界紀錄信不信”
“那行吧，拍帥點那我可以回家麼”飄逸的長發男患者眼神有點欲擒故縱，說話的時候還甩了甩他的頭發。
“應該可以，不過一周後你那個支架還要來取。”李越夾著脖子，一副哥倆好的模樣。
“那能不能給我換個男醫生”
“你想我們林醫生都沒這個機會，她可是頂級專家級彆，你以為呢。”李越聽到這個不知福氣的患者，直接翻了白眼。
“好了，本次教學視頻製作完來，等之後我還會讓明明繼續跟蹤這位患者術後情況。”說著李越還擺了一個帥氣的姿勢，“林醫生說這個很簡單的，大家如果有什麼疑問也可以問我，我李越天賦還行，就看了一遍也學會了，確實很簡單。”
後來，為了吹出來的這句話，李越就差沒拿自己身體練習了
看完視頻，鐘國群有些嫌棄李越夾雜私貨的話語，不過他終於知道為什麼群裡多了個三個消化科的人。
群裡的聊天，依舊熱鬨非凡。
有一如既往吹捧，也有專業、醫學角度的討論。
“我以為林醫生是把手術刀玩明白了，現在是沒想到連內鏡都”
“錯了，咱們林醫生是把外科器械都玩明白了，因為微創領域，她也是專家，昨天分享會後我看到介入的周主任，亦步亦趨跟在林醫生後麵。”
“你還彆說，周主任已經沒地位了，我後來看到咱們那批榮譽教授圍著的時候，周主任都隻能在外圍圈等著。”
“我就問林醫生還有什麼不會的”
“她永遠不會嫁給我”
“不要臉。”
“這個患者真xg福。”
“你好臟，群主快踢走”
“說正經的，我昨天的容量複蘇原則都還沒吸收完呢，怎麼今天就有個新創新，這好像是消化科的有誰來講講這意味什麼我一個麻醉科好像沒什麼可以同步的知識點，可惜這個微創貌似沒用麻醉。”
“一般會要靜脈麻醉，不過是這個患者不要而已，真漢子啊。”
“彆說，這個痛苦我知道。”
“展開講講”
“彆彆彆，先聽分析。這個微創邏輯我大概是明白了，但是看造影圖我真不行，我外科。”
“我也外科，腹腔闌尾割的不少，還是感覺這個處理太麻煩了，又是造影又是球囊導管，患者治療的經濟成本會很高，就算是我們學習成本也不低，我估計很難推廣，而且治療也有限定範圍，很多急性闌尾估計還沒辦法處理。”
“微創手術肯定是未來的大流，咱們林醫生又給到我不少啟發啊。”
“這個方法也不急著評判吧，等隨訪推進估計也要個大半年，到時候看複發情況我在琢磨。說實話，之前正好看過一篇報告說切除闌尾的患者，腸道菌群失調的發生率要顯著高於未切除闌尾的人群，所以我覺得能夠保留身體完整性，是很好的方向。”
“消內，內鏡操作我很熟悉，我隻能說，咱們林醫生還是一如既往的快。這個隻要熟悉我們內鏡操作的人來說不難，就是這個手法很微妙，可以學習。至於這個闌尾處理辦法，需要患者腸道耐受，我覺得值得推廣。”
“人體多微妙啊，急性闌尾太容易誤診了，用這個其實就可以輔助做診斷標準，不過無創口闌尾手術你們知道這個對女孩子而言多有誘惑力嘛我恨為什麼我闌尾去年發炎，要是現在發，我以後穿比基尼都不用遮瑕了。”
“彆說了，我在去找李越的路上，剛剛那按壓手法我聽懂了，沒看懂。”
“拜托，那可是林醫生我不會懷疑愈後，你們是沒見到那天幾個危重的病人，現在生龍活虎的模樣，見過之後就知道，這種小手術，都不用隨訪就知道絕對沒問題。”
就這樣，林熙冬算是心血來潮的一個新思路，又是引發了上千條討論。
鐘國群能怎麼辦
隻能默默在群裡點紅包，偶爾跳出來反複強調一句“是越醫的林醫生。”
他們進修還剩下兩星期
他要在離開之前找到可以托付的醫生，幫忙一起運作這個資助資金，他覺得自己馬上就可以脫手這個他當時以為是小小的資助站了。
作者有話要說1手法和結腸鏡引用丁香園帖子結腸鏡檢如何優雅地「壓鏡子」
2本章手術邏輯參考內鏡下逆行闌尾炎治療術對急性闌尾炎的診治價值厲英超米琛李偉之佘軍軍張靜茹閆小妮時飛宇和水祥
3經內鏡逆行性胰膽管造影術erc是指將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸，由活檢管道內插入造影導管至開口部，注入造影劑後x線攝片，以顯示胰膽管的技術。
4真實世界首例是哈醫大二院劉冰熔教授受到內鏡下治療化膿性膽管炎的啟發，於2010年創新的提出了內鏡下治療急性闌尾炎，並命名為內鏡逆行性闌尾炎治療endosicretrogradeaendicitistheray,erat，原貼來丁香園原創世界首創內鏡逆行性闌尾炎治療erat治療急性闌尾炎
2010年後，就出現不需要割闌尾的急性闌尾炎手術，本章後續部分討論也是根據原貼帖子討論做的解釋翻譯，這個術氏站在不同角度有不同意見，我覺得很有意思，原貼我分享到了微博
有看到評論區對於咖喱當不當男主的討論，我隻能說，明天你們就知道了
今天這章寫完一個手術，但是沒想到我還能留鉤子吧哈哈哈哈哈哈，彆噴我哦，我是這個月還沒斷更的打工仔另外月底忙碌，暫時不考慮加更了，等營養液到3我再努努裡哈，，
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