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要將肝完整的斷離取出,那麼必須在切除前做門靜脈、下腔和勁內靜脈之間的斷阻、流轉，自然也要保證對應血管健康，這才能確保在一定時間內即便無趕也能夠保持血流等內環境的穩定。1
所以,此時林熙冬遊離已經來到了門靜脈處，隻是，在這裡除了血管，已經出現可見而細小的黃色病灶體,在血管處蔓延開來,這就是癌栓。
癌栓作為腫瘤常見並發症，是什麼意思
其實很好理解，它和血栓有一些雷同,不同的隻是成因來自癌細胞，它在生長、繁殖、轉移過程中，很自然會侵襲或堆集血管，從而形成病灶。2
“看來之前影像的癌細胞病灶剛好和這部分有重合，老溫這運氣，真不是說好還是不好。”揚琴並沒有停下手裡的阻斷工作,而是感慨，“你的診斷是對的，要用備選方案。”
在林熙冬和揚琴一起看片的時候,她們兩個曾因為診斷不同討論過。
患者老溫的ri片子其實病症密度判斷很明確,再加上之前也做過藥物維持,揚琴之前診斷中並沒有加入靜脈癌栓。
又加上她判斷老溫的血管條件，並沒有準備用人工血管方案，畢竟人工血管的加入就是增加感染幾率，還是後期也容易出現血栓、再狹窄，對高齡患者而言就增加很多風險。
但是林熙冬看完片子後提出了異議,一個是中心靜脈壓在近一年中有些許變化，一個就是腫瘤位置，本身就有腫瘤包裹肝靜脈和右肝靜脈，這片子並沒辦法360度拍出所有細節，她懷疑靜脈可能有不明顯栓塞，所以保險起見，在手術方案裡加了兩個備選方案。
在切除部分靜脈後，一個方案是用人工血管，另一個則是取一段大隱靜脈血管。
揚琴並不是獨斷的人，她隻是略微一思考也認同這個可能，但是關於人工血管還是自體血管移植，兩個人還是有些討論。
“出血量”林熙冬問向麻醉。
“預定三分之一。”陳忠傑說這句話的時候，可是滿是激動，他比於康時厲害，不僅有女神簽名書，還能和女神同台，還能聽女神說八卦
“好，那按照備選方案移植大隱，等我處理離體肝時，元元你配合小沈移植血管，手術時間需要延長半小時。”林熙冬隻考慮片刻，就下定了方案，看向沈凱，“等下再植，這根血管縫合就靠你了。”
她這次回來之後，努力讓自己減少使用全科檢測儀，所以這個患者身體的具體情況隻能用現實影像自己構思畫麵，因此得到的情況隻是現實角度。
為此，這個手術方案她也是儘可能多準備一些可能性備選方案，現在出血量還可控，手術進展也順利，她有信心不用人工血管也能做好手術。
“好。”袁元穩了穩心神，她看下沈凱，“那血管移植這塊我配合你。”
作為神經外科的小天才，沈凱在血管方麵移植水平，同樣很有天賦，隻是越醫並沒有開設專門的血管外科，他這方麵便是跟著林熙冬學習，這一年來雖然說不上在越醫數一數二，但是也能排進前三的水平。
沈凱漂亮的眼睛裡自然滿是自信“沒問題，等下晚上可以吃鐵板豬肝嘛老三燒烤旁邊那家新開的鐵板店，老張說他家的食材也還可以，可以吃。”
患者血紅的肝，看起來還算鮮嫩，沈凱已經想到了電刀割開後的滋滋聲。
揚琴原本有一些驚愕，林熙冬並沒有詢問她意見，不過很快就收斂了情緒，甚至眼裡有些笑意“鐵板豆腐有嘛我年紀大了，吃素點。”
“揚老師，您可彆，陳主任說您現在吃不來重油。”林熙冬忍不住提醒，“我覺得可以，晚上就吃這家鐵板吧。”
說著，一個完整的肝臟完全娩出胸腔，迅速放進了冰水浴中進行冷灌注“準備灌注，我開始剖離腫瘤，體內就交給您了。”
“好。”揚琴則開始維持體內循環，但是嘴裡嘟囔了幾句，“沒關係，我就吃一塊，問題不大。我到是想起你做的那個3d骨科模型手術軟件，秦合其實也在研究自主研發的醫學圖像三維可視化係統，之前我利用這個模型了解老溫的血管情況，雖然現在沒辦法百分百模擬，不過至少有七成接近。”
“他們這個項目走的是九州的資助計劃，也是研究了三年。”
“可惜你這個項目是和愛德生那邊合作，不然也可以申請九州的自然科學基金項目。”
“對了，那邊的項目負責人還是我們秦合年輕一代的佼佼者，到時候我可以給你聯係一下，你們年輕人多交流。”
“揚老師，說再多你也不能吃，”林熙冬態度堅定，但也給了試圖轉移話題的揚老師一點點鉤子，“到時候您回幽州的時候，我可以陪你吃雞蛋餅，我媽做的那中。”
林玉珍的雞蛋餅，聞名越醫。
羅鵬聽到這裡複議“我也要，大份的。”
“我也要”袁元也不客氣。
“雞蛋餅晚上可以點個鐵板照燒雞麼”沈凱再次提議。
手術還在繼續，但是外麵有些新來的實習生已經莫名有些反胃，因為在解剖的肝臟腫大，破開處病灶的黃色帶著黑點，看起來屎黃一般讓人惡心，可手術室裡，卻還在聊關於吃什麼。
普外實習生忍住問“大佬的世界，原來就是這樣的麼我感覺我已經不想吃晚飯了。”
“沒事，習慣就好，等下你看林醫生處理用超聲抽吸刀切除病灶，你肯定會爽到，就和你擠出痘痘濃汁一樣。”另一個普外主治的好心寬慰。
“能不能打個好點的比方臥槽這速度。”另一個曾和林熙冬合作手術的主治本來有些嫌棄這個比喻，但是看到畫麵裡堪比廚子切土豆絲的節奏感，忍不住感慨，“好吧，不看臉我都知道，這是我認識的林醫生做的。”
而就在此時，投影中分出了第三屏，鏡頭對準的是沈凱的血管移植。
現在手術室已經轉成了三個小組分屏。
揚琴和羅鵬負責維持患者無肝臟流轉。
沈凱和袁元承擔血管移植部分。
林熙冬則獨立負責離體肝臟的病灶處理。
“牛主任，你們急診運氣是真好，不說一個林醫生，這其他幾個人，要不是之前我給他們麵過，我絕對不相信他們能成長到現在這地步。”李永豐作為醫教科的主任，正是一年前給林熙冬他們急診實習生考試的主教官。
這次手術的直播以及後續資料的整理，就是由他們醫教科處理。