“我們回辦公室，我再看看檢查資料。”
楊平還沒有全麵獲得病曆資料，不敢下結論，剛剛也是在半路上接到電話，所以沒時間提前預習病曆，平時會診隻要有時間，楊平肯定會提前預習病曆，這是他的習慣。
回到醫生辦公室，大家坐下來，周圍圍著很多醫生，不過楊平已經習慣這種情況，雖然自己將自己當成一個普通醫生，但是這些學生不會這樣。
“有沒有野外遊泳的既往史？除了細菌病毒真菌這些感染，我們還要考慮少見的寄生蟲感染。”
楊平隻是提醒他們，不過依徐雅琴的水平，不會將思維集中在常見病和多發病上，一定會在思維上全麵覆蓋。
“比如原發性阿米巴腦膜炎，我們也考慮過，反複多次的腦脊液檢查，在顯微鏡下找病原體，沒有找到病原體。”徐雅琴主任說。
她雖然年輕，但是很穩重老練，不會犯這種低級錯誤，這些檢查肯定是全麵覆蓋。
“他十天前在野外的池塘裡遊過遊泳。”病曆上寫著。
這不得不讓人想到原發性阿米巴腦膜炎，也叫福氏耐格裡阿米巴病，這種病非常罕見，如果沒有及時治療，死亡率非常高，這種病在感染後5天內迅速發展，患者一般在12周內死亡，全球報道幸存者隻有10例，死亡率高達97%。
這種病因為罕見，所以很難及時確診。
世界各地的報道不到400例，最常見的感染人群就是514歲，因為這種原蟲一般分布在熱帶和亞熱帶淡水中，比如池塘、湖泊、河流等等，所以這種疾病一般有野外淡水暴露史，確診依靠腦脊液塗片顯微鏡下找病原體。
含有這種原蟲的水進入鼻腔，它會通過鼻腔裡的嗅覺黏膜侵入神經，沿著神經纖維侵入中樞神經，沿著神經纖維穿過篩板，到達嗅球，引起纖維性化膿性軟腦膜炎，伴有腦實質水腫、出血和壞死，但是引發原發性阿米巴腦膜炎的風險為一億分之一。
他的診斷窗口隻有五天，現在已經過去四天，所以徐主任很著急。
她考慮過這種病，症狀很像，但是幾次腦脊液沒有找到病原體，這不合符邏輯，如果是的話，肯定能夠找到病原體。
頭痛、嘔吐、疲勞、惡心、味覺及嗅覺改變，意識模糊、幻覺、癲癇、共濟失調、注意力不集中等等，這些也沒有特異性，細菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎也會出現這些情況。
而且現在主要症狀是癲癇，引起癲癇症狀的疾病多了去。
“如果是這種病就麻煩？我們打算給他按這種最危險的病先治療，準備直上米替福新和其它的抗菌藥物，怎麼樣？”徐主任思路很清晰。
楊平很同意這個意見，在沒有確診之前，如果有多種可能，先按最危險的那種疾病來治療，萬一是這種疾病不會耽誤治療，萬一不是也隻是承擔藥物副作用的風險。
藥物副作用與救命比較起來，沒有什麼比救命更重要，一旦是這種病，沒有及時用藥，死亡率97%。
這個病確實很奇怪，像這個，像那個，但是都有足夠的證據排除這個，排除那個？完全是四不像。
如果是阿米巴腦膜炎，怎麼可能腦脊液找不到病原體呢？而且是多次檢查，完全找不到病原體。
如果是其它的疾病，怎麼可能找不到證據，比如細菌或病毒感染，腦脊液也會有反映。
症狀像是感染，但是各種客觀檢查結果卻像遺傳病，遺傳譜係又排除遺傳病，病原學檢查又排除感染。
楊平得好好想想，他不停地翻看資料，尤其是遺傳譜係看得特彆仔細。
“這孩子是親生的吧？”楊平問了一句。
徐主任說：“是的，我也問過。”
楊平嗯了一聲，真是奇怪。
“要是感染，怎麼一直沒有發燒？他家屬說在家裡也沒有出現發燒的症狀，當時首發症狀是突發倒地抽搐的癲癇症狀，持續兩分鐘又跟沒事了一樣，這是典型的癲癇症狀，聽說他姥爺那邊有這種病，我自然想到遺傳病可能性，但是遺傳譜係推測根本不可能。”徐主任說。
“基因分析有沒有做？”楊平問道。
“沒有做，來不及了，因為遺傳譜係已經可以排除，我們沒有做基因分析。”徐主任說。
基因分析需要送南都醫大的遺傳學實驗室來做，時間比較長，費用很高，沒辦法短時間獲得結果。
“這樣吧，你們先按阿米巴腦膜炎治療，然後做基因分析，一邊試驗性治療，一邊做基因分析。”
如果要說這個病例診斷上有漏洞，這是唯一的漏洞，沒有基因分析。
但是已經有遺傳譜係，其實也可以初步排除，但是最終還是要依靠基因分析來確定是不是遺傳病。
“好，我們就這麼辦？楊教授，你擔心孩子遺傳病可能？”徐主任說。
楊平點點頭：“我寧願相信遺傳病可能性大，也不太相信如果是原蟲感染腦脊液找不到病原體。”
“如果腦脊液找不到病原體，隻有兩種可能：病原體密度非常低，那怎麼會引起這麼嚴重的症狀？第二種可能腦脊液的循環有問題，病原體沒有進入腦脊液，這怎麼可能呢？要是腦脊液循環有問題，早就引起循環障礙的症狀。“
這個世界的底層邏輯是物理世界，違法的人很多，但是違反物理規律的人，這個世界上還沒有。