第175章甘肥厚味
“問題是她自己開醫館會遇到各種各樣的困難，肯定會遇到各種疾病吧？她那點本事能行嗎？”“老頭子你對很多疾病也不敢治療吧？不也叫他們去大醫館嗎？”“爛…哈，阿嬌，假如每天都叫病人去大醫館還是醫館嗎？是為他人做嫁衣，還是幫助大醫館介紹病人？或者和大醫館聯合經營？真是可笑，如果天天叫病人去大醫館，那麼不到一個月就沒有病人來找你了，也沒有病人相信你了。我叫病去大醫館的是個彆病人，不是天天叫病人去大醫館，如果每天或三幾天就叫一個病人去大醫館，你想想，以後還有病人相信我嗎？假如是你還會相信這個大夫嗎？”“你說的對，假如我大老遠趕來求醫，而你又不會治療，或者不敢治療，但我又去其他大夫那裡治好了，這樣子，我肯定不再相信你了，也會到處說你不會治病，不敢治病。”“阿茜說的對，說的非常好，非常對，阿嬌用下腦子好吧？你越來越老懵了。好了，阿茜，我們去吃飯吧，然後洗個澡，再然後就接著講段子故事，接著我就講醫道了，可是阿茜要三更才能回家了，或者今晚就留在醫館過夜吧。”“不行，我要回家，就算天亮也要回家。”“隨你便吧。”他們去吃飯，然後按思路進行安排。
三更到了，支灷準時開講。他道：“阿敖那位姑娘，導致她死亡的疾病是一種色素痣或者是骨肉瘤，色素痣一般人都有，是在皮膚內的黑色素沉積引起的，而骨肉瘤不是人人都會發生。但二者可能都很危險。黑色素瘤是最為危險的，該病以出血、瘙癢、壓痛以及潰瘍等症狀為主症，由於疾病的惡性程度較高，很容易發生遠處轉移，而且轉移特彆早，死亡率極高，由此可見及早治療不容忽視，而中醫方法效果明顯，那麼有哪些中醫方法可治療黑色素瘤？這個稍後再說。在醫學上，它被稱之為痣細胞或者稱它為黑素細胞痣，又稱色素瘤。色素瘤跟‘流注’、‘附骨疽’、‘無頭疽’等癰疽很相似，都容易危變的疾病。當然，外科還有很多容易惡變的瘡癰，待以後再詳細講解。根據生長的皮膚層次不同，痣分為皮內痣、混合痔、交界痣。也稱為黑色混合瘤，是一種容易惡變的皮膚惡性腫瘤，是由良性色素痣發生惡變而來的，晚期的死亡率是非常高。它的典型特征是顏色不均勻、邊緣不規則地生長。惡性黑色素的表麵粗糙，可能出血和滲液，病灶高於皮膚。普通痣一般是棕色、棕黃色與黑色，但是，惡性黑色素瘤可以在此基礎上多了其他的顏色，比如粉紅色、藍黑色、白色等。一些結構不良的痣與黑色素瘤無法靠肉眼觀察和區分，要看身體其他部位生長出來的‘痣’相比較，並掌握其生長進程，比如有無色素顏色的改變、痣麵積體積的改變、疼痛、表麵滲出物等等。尤其要關注某些經常摩擦的部位長出來的痣，因為它們極容易發生惡變，比如手掌、腳掌、腰周、腋窩、會陰部、頸部等部位。如果上述部位長痣就要注意了，因為黑色素瘤對身體健康存在非常大安全隱患，要儘早發現，爭取早期進行手術切除，治愈的機會是很大的，或者患者五年生存率也是有可能的，如果是晚期，患者在短期內死亡。草藥治療，雖然本病很危險，但作為大夫，經患者和患者家屬同意，儘能力為病人減輕痛苦，對症施藥治療，比如患者有明顯虛象就要扶正祛邪法治療，選擇高麗參、人參、阿膠、製首烏、北沙參、黃芪、山藥、白術、大棗、鹿角霜、甘草、熟地、當歸、枸杞子、桑椹子各等份，加入清水中煎煮煉成膏，每天吃兩次；患者沒有虛象，有瘀堵者，以理氣散瘀法治療，紅花、劉寄奴、三七、丹參、桃仁、茜草、木饅頭各等份，疼痛加乳香、沒藥，也是加水煎煮煉膏，主要是方便食用和增加療效。其他要臨症增減草藥。下麵說的與色素痣相似的‘流注’，流注是發於肌肉深部的多發性膿腫。其特征是漫腫疼痛、皮色如常，好發於四肢、軀乾肌肉豐厚的深處，並有此處未愈，它處又起的現象。
本病除頭麵、前後二陰、腕、踝等遠側端比較少見外，其餘任何部位均可發生。依據發病情況不同，又有許多名稱，發於夏秋之間的名‘暑濕流注；由於疔、癤後引起的名‘餘毒流注’；產後瘀露停滯或跌打損傷而引起的名‘瘵血流注’；僅發於髂窩部的名‘髂窩流注’。這些不同名稱的流注，因其性質、證治基本相仿，故不再分述。流注一證，中醫文獻早有記載，如《仙傳外科集驗方》中說道：‘流注起於傷寒，傷寒表未儘，餘毒流於四肢經絡，澀瘀所滯，而後為流注也。’但該書把附骨疽和流痰等疾病也包括並入流注，有‘多附骨易生’的記載。《外科正宗》對流注的命名、病因、證治均有較詳細的論述，如：‘夫流注者，流者，行也。乃氣血之壯，自無停息之機。注者，住也。因氣血之衰，是有凝滯之患。其形漫腫無頭，皮色不變，毋論穴道，隨處可生。’‘因於風寒客熱或暑濕交蒸，內不得入於臟腑，外不能越於皮毛，行於營衛之間，阻於肌肉之內，或發於周身數處而為流注。’說明病變在於肌肉，並不是附骨而生。病因病理，本病總因正氣不充，邪氣壅滯而成。由於人體抵抗力減弱，再因原發病灶如患疔瘡、癤、癰、跌打損傷、切口感染、產後瘀露停滯等；失於診治，或擠壓、碰撞、致毒氣走散，擴入營血；或因感受暑濕，客於營衛，流注全身各處，邪毒結滯不散，都能使經絡阻隔，氣血凝滯，即導致流注的形成。常見於血流緩慢的低位部分，如腰部、大腿後部、髂窩部、部等處。正如《醫宗金鑒》所說：蓋人之氣血，每日周身流行，自無停息，或因瘀血，或因風濕，或因傷寒汗後餘毒…致令氣血不行，故名流注’。總之，隻有在人體正氣不足，正不勝邪的情況下，才容易導致本病的發生。辨證，第一，初起時在四肢近端或軀乾部有一處或數處肌肉疼痛、漫腫，皮色不變、微熱，約二三天後，腫脹熱疼痛明顯，可觸及腫塊。伴有寒戰高熱、周身關節疼痛、頭痛頭脹、食欲不振；發於夏秋兼感暑濕的，可伴有胸悶、渴不多飲、苔白膩、脈滑數等；因疔、癤等引起的，可伴有口渴喜飲、舌苔黃膩、脈象洪數等；因產後瘀露停滯、跌打損傷而引起的，則多發於小腿及大腿等處，苔薄膩或舌部伴有瘀點瘀斑，脈象活澀。第二，已經成膿，腫塊增大，疼痛加劇，約十四天左右腫塊中央微紅而軟，按之有波動感，兼見高熱不退、時時汗出，胸腹可布白痦，白痦就是白痦子，即貧血痣，是一種常見的先天性色素性皮膚病。貧血痣主要表現在軀乾、四肢、麵部的單發或多發的蒼白色斑片，形狀不規則，周圍可能有衛星灶。口渴欲飲，苔黃膩，脈洪數。第三，膿瘡潰破後流出黃稠或白粘膿水，腫硬疼痛漸消，身熱減退，食欲增加，經半個月左右，膿儘瘡口愈合。發於髂窩部的，除上述病因外。也可能在會陰、肛門、外陰、下肢的破損處或瘡癤等引起。病變僅在髂窩部的一側，初起患側大腿突然拘攣不適，步履呈跛行，兩三天後大腿即向上收縮，不能伸直，妨礙行走，但膝關節仍能伸屈，倘用手將患肢拉直時，則可引起劇烈疼痛，此時可使腹部向前突起，脊柱似弓狀，疼痛也可牽及腰部。約七到十天，在髂窩部可觸到一長圓形腫塊，成膿約一個月，但皮色如常，瘡口愈合一般要二十天左右。愈後患側大腿仍然屈曲不利，不能伸直行動，往往要經過兩個多月之後才能恢複正常。本病在潰膿後，往往有此處未愈，他處又起的現象，此時則發熱不退，身體消瘦，麵色蒼白，脈象虛數，乃屬正虛邪戀。若兼見神昏譫語、胸脅疼痛、咳喘血等症，是為毒傳臟腑引起內臟器官的轉移性膿腫。鑒彆診斷，下列疾病主要與髂窩流注監彆，其他肌肉流注則容易診斷，下一個講的是環跳疽，本病疼痛在髖關節部，可致臀部外突，大腿略向外旋，患肢不能伸直和彎曲，髂窩流注可以屈，但難伸。環跳疽甚則漫腫上延腰胯，下及大腿。必要時要髖關節穿刺進行鑒彆。二，曆節風，患病關節紅腫熱痛，呈遊走性，有反複發作史，不會化膿潰破，如患在髖關節部，其大腿收縮屈曲度較輕。髂窩流注要與其他肌肉流注相鑒彆，不要混淆。髖關節流痰起病緩慢，有結核病史，患肢伸而難屈，局部及全身症狀均不明顯，化膿約在得病後半年到一年以上。治療，第一，內治，初起時應清熱解毒、活血通絡，用黃連解毒湯合五神湯加減，發於夏秋之間者感受暑濕的加鮮藿香、佩蘭、六一散、大豆卷、醒消丸；由疔、癤等引起的加鮮生地、丹皮；因產後瘀露停滯或跌打損傷引起的加丹參、桃仁、紅花，適當減少清熱解毒的藥物的應用；發於髂窩部的加蒼術、苡仁；神昏譫語加安宮牛黃丸或紫雪丹；胸脅疼痛或咳喘痰血加象貝、天花粉、茅根、蘆根。第二，流注已經成膿，在前方加當歸、皂角刺、炙山甲。第三，流注潰後，一般不需內服草藥，如有續發其他現象的，仍按前法各期處理，切勿使用補劑，否則就治死人了。但確係氣血兩虛者可用益氣養陰、和胃化濁之法。另外，後期應增加營養，飲食應容易消化為主。流注外治，初起腫而無塊的，用金黃膏或玉露膏外敷；腫而有塊的，加摻紅靈丹貼之。成膿宜切開引流。潰後，先用八二丹藥線引流，膿儘改用生肌散，均以紅油膏或太乙膏蓋貼。如果是髂窩流注，愈後功能障礙時，患者應趁早適當的伸屈功能鍛煉，或用橡皮膏牽引。下麵講跟色素痣相似的無頭疽，無頭疽是屬於一種初起無頭，發於骨胳及關節間的膿瘍。它具有漫腫、皮色不變、疼痛徹骨、難消、難潰、難斂的特點。若發於骨胳的，多在四肢長管骨，易傷筋骨，生於關節的，最容易造成畸形。我選擇臨床常見的無頭疽講給大家聽，如發於骨胳的附骨疽，發於關節的環跳疽，分彆敘述。至於生在脅肋的脅肋疽；生在腋窩中的腋疽；生在股間的股陰疽，今按其性質分彆歸納流痰、瘰鬁來講。流痰、流注等疾病大多包括於無頭疽之內，今因其屬性不同，治療有異，我要另行講述。關於好發於四肢末端，可因皮肉壞死，以致腳趾或手指骨節脫落的脫疽；發於乳房深部的乳疽等等。雖然俱名為疽，但是病的性質與無頭疽不同，應注意。附骨疽，附骨疽是一種病邪深沉，附著於骨骼化膿的疾病。如《千金方》所說：‘以其無破，附骨成膿,故名附骨疽。’其特征是好發於兒童，多發於四肢長骨，局部胖腫，附筋著骨，推之不移，疼痛徹骨，潰後膿水淋漓，不易收口。可成竇道，損傷筋骨。根據發病部位不同，尚有不少名稱，如生在大腿外側的叫附骨疽；生在大腿內側的叫咬骨疽；生在手足腿膊等處，潰破後出腐骨的叫多骨疽。病名雖異，而其病變多發在四肢長骨。病因、證治大致相仿，所以把它們一起講述，並統名為附骨疽。病因病理，由於疔瘡、癤腫等發病後，治療護理不當；或麻疹、猩紅熱、傷寒等病後，使患兒肝腎不足，氣血兩虛，以致全身或局部骨胳的抵抗力大為降低，餘毒濕熱內盛，深竄入裡，留於筋骨，或留存在皮膚粘膜麵或其他部位的邪毒，乘機繁殖，經血循環侵入骨胳，使經脈被阻，氣血不和，血凝毒聚而成本病。由於外來傷害，尤其是開放性骨折，局部骨胳損傷，複因感染邪毒，在人體受傷後，全身和局部抵抗力大為降低，同時瘀血化熱，邪熱蘊蒸，凝滯筋骨為患。辨證，本病主要指病後餘毒，血行感染所致的病變。好發於兒童，尤以十歲以下的男孩更為多見。多發於長骨的乾骺端。乾骺端是骨乾與骨骼相連部位。發病部位以脛骨為最多見，其次為股骨、肱骨和橈骨。起病急驟，先有全身不適，寒戰，高熱，口乾溲赤，苔黃膩，脈滑數。初起即疼痛徹骨，一兩天內就不能活動了，繼則皮膚微紅微熱，胖腫骨脹。如患在大腿部，紅腫則不易出現，病變的骨端具有深壓痛和叩擊痛可作為本病早期診斷的重要依據。成膿期，約在得病後二十天到一個月左右，身熱持續不退，色紅胖腫，骨脹明顯。潰後，膿出初稠後薄，淋漓不儘，不易收口，而成竇道。此時患部可摸到骨胳粗大，高低不平，以藥線或探針試之，常可觸到粗糙死骨，此即轉為慢性。而後往往反複發作，大多數病例具有一個或多不易愈合的竇道，竇道周圍並發濕瘡，膿皰或色素沉著，瘡口凹陷，死骨可能是一塊，也可以是多個小塊，小的可自行排出，大的不可以自動排出，以後必待死骨排出才能愈合。本病病變不在關節，故患肢的關節的功能一般不受影響。鑒彆診斷，第一個曆節風，常波及多個關節，關節腫痛呈遊走性，壓痛在關節本身，全身症狀不如附骨疽嚴重，有的有反複發作史。第二個是骨肉瘤…今晚就講到這了，阿嬌安排表姑回家。”“好的。”
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