使用特點:超大劑量用黃芪常用4兩至1斤,約120300g),配伍活血化瘀藥,治“中風後遺症”等氣虛血瘀重症。
代表方劑:
補陽還五湯:黃芪60120g)為君,配當歸尾、赤芍、地龍等,治“半身不遂、口眼歪斜”氣虛血瘀證),開創“大劑黃芪活血”先河,強調“氣足則血自活”。
二、近現代名醫:拓展應用,精準化裁
1.張錫純近代,“中西醫彙通派”代表)
核心思想:重視黃芪“升補大氣”即宗氣),認為“大氣下陷”是諸多虛證的根源。
使用特點:善用黃芪糾正“大氣下陷”如氣短不足以息、臟器下垂),常配伍知母“製其溫燥”,防補氣過燥。
代表方劑:
升陷湯:黃芪18g)配知母、升麻、柴胡,治“大氣下陷證”,張錫純稱“黃芪為補氣之主藥,其性尤善升舉”。
玉屏風散加減:用黃芪配白術、防風,治“表虛自汗”,強調“黃芪固表,不使外邪內侵”。
2.鄧鐵濤現代,“嶺南中醫代表”)
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核心思想:提出“五臟皆虛,以脾為本”,善用黃芪“補脾氣、升清陽”,拓展其在疑難病中的應用。
使用特點:重用黃芪30120g)治療“氣虛證”重症,尤其擅長用其治“重症肌無力”“慢性心衰”等。
臨床經驗:
治重症肌無力:以黃芪為君,配黨參、白術、當歸等,謂“黃芪補脾氣以升提,使肌肉得養而有力”,常用量60120g。
治慢性心衰:黃芪配丹參、三七,“補氣以行血,氣足則血運暢,水腫自消”,體現“益氣活血”思路。
3.蒲輔周現代,“中醫溫病大家”)
核心思想:主張“辨證施治,顧護正氣”,用黃芪強調“適證而用,不盲目溫補”。
使用特點:輕量用黃芪1015g)調理慢性虛損,常配伍陳皮、茯苓“理氣防滯”,避免黃芪“壅滯氣機”。
臨床應用:
治小兒反複感冒表虛不固):黃芪配白術、炙甘草,謂“黃芪補肺氣以固表,使外邪難侵,用量宜輕,恐小兒脾胃不耐重劑”。
總結:名醫用黃芪的共性與特色
曆代名醫對黃芪的使用,均緊扣“氣虛”核心病機,但隨學術思想不同而各有側重:
古代名醫多立足經典,如仲景治慢性虛損、東垣補脾胃、清任通血瘀;
近現代名醫則拓展其臨床邊界,如張錫純升補大氣、鄧鐵濤治疑難重症,均體現“黃芪為補氣要藥,隨證配伍則功專效宏”的特點,其應用至今仍為中醫臨床的重要參考。
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