葉承天教授遊玩過雲台山和拜祭過藥王廟孫思邈之後,感觸特彆深,也深深的喜愛焦作這蘊含天地靈氣的太行山脈的秀理風景,更是深深的感觸到了藥王孫思邈,那溝通天地靈氣,草木靈性神韻,非仁愛之人不可托之為醫,一碗湯藥飽含千年醫道,那種融入這方天地靈氣之中化身藥神的境界。
葉承天教授決定在驕陽醫館坐診一段時間,以身入境,以感受這方天地的自然靈韻,草木精華,人文禮儀。
坐診的第一天便迎來了一位特殊的病人。
一名女患者36歲,多年以來肩背冷涼,小腹也涼。鼻子流清涕特彆多,鼻子也感覺特彆涼,沒有感冒史。身上多處有皮下脂肪瘤,兩上肢,上臂,內下側,有多處皮下脂肪瘤。乳房兩側有較為明顯的副乳。處於哺乳期。生育有三個孩子。
中醫診斷與辯證分型
診斷
1.主症:肩背冷涼、鼻流清涕量多質稀)、鼻涼——屬寒飲伏肺,肺衛不固;
2.體征:皮下脂肪瘤痰濕凝聚)、副乳痰瘀互結於乳絡);
3.病史:哺乳期、三胎生育史——脾腎陽氣耗傷,氣血虧虛,痰瘀內生。
辯證分型
脾腎陽虛,寒飲伏肺,痰瘀互結證
病機:腎陽不足,脾失溫煦,水濕內停成痰;肺衛不固,寒飲上犯鼻竅;痰凝氣滯血瘀,結於皮下、乳絡,形成脂肪瘤與副乳。
處方用藥21味藥)
方劑擬定
溫陽化飲消瘤湯自擬方,參考《金匱要略》苓甘五味薑辛湯、《外科正宗》消瘰丸及溫陽健脾法)
炮製附子10克,肉桂6克,乾薑9克,麩炒白術15克,茯苓20克,黃芪30克,黨參15克,陳皮12克,半夏12克,膽南星9克,川芎12克,丹參15克,桂枝9克,防風12克,當歸15克,白芍15克,熟地黃20克,杜仲15克,桑寄生15克,生薑三片,大棗五枚
藥物用量性味歸經功效與主治現代藥理研究
附子製)10g辛、甘,大熱;歸心、腎、脾經回陽救逆,補火助陽,散寒止痛。主治腎陽虛衰、寒凝痰飲。含烏頭堿等,具強心、抗炎、鎮痛作用,可調節免疫。
肉桂6g辛、甘,大熱;歸腎、脾、心、肝經補火助陽,引火歸元,溫通經脈。主治命門火衰、寒凝血瘀。含桂皮醛,能擴張血管、改善微循環,抑菌、抗炎。
乾薑9g辛,熱;歸脾、胃、腎、心、肺經溫中散寒,回陽通脈,溫肺化飲。主治脾胃虛寒、寒飲喘咳。含薑辣素,促進消化,抗炎、抗潰瘍,調節腸道菌群。
白術炒)15g苦、甘,溫;歸脾、胃經健脾益氣,燥濕利水,止汗安胎。主治脾虛濕盛、痰飲內停。含揮發油,能增強免疫,利尿,調節胃腸運動。
茯苓20g甘、淡,平;歸心、肺、脾、腎經利水滲濕,健脾寧心。主治水濕內停、痰飲咳嗽。含茯苓多糖,具免疫調節、抗腫瘤、利尿作用。
黃芪30g甘,微溫;歸脾、肺經補氣升陽,固表止汗,利水消腫。主治氣虛乏力、表虛自汗、痰飲內停。含黃芪甲苷,能增強免疫、抗疲勞、改善微循環,調節糖代謝。
黨參15g甘,平;歸脾、肺經健脾益肺,養血生津。主治脾肺氣虛、氣血不足。含黨參皂苷,具抗缺氧、調節胃腸功能、增強免疫作用。
陳皮12g辛、苦,溫;歸脾、肺經理氣健脾,燥濕化痰。主治脾胃氣滯、痰濕壅肺。含揮發油,能促進消化液分泌,緩解胃腸痙攣,祛痰平喘。
法半夏12g辛,溫;歸脾、胃、肺經燥濕化痰,降逆止嘔,消痞散結。主治濕痰寒痰、胸脘痞悶。含生物堿,具鎮咳、祛痰、止嘔、抗炎作用,抑製腫瘤細胞增殖。
天南星製)9g苦、辛,溫;歸肺、肝、脾經燥濕化痰,祛風解痙,散結消腫。主治頑痰咳嗽、痰濕阻滯、癰腫痰核。含皂甙,具鎮靜、抗驚厥、抗腫瘤、抗炎作用,抑製肉瘤生長。
川芎12g辛,溫;歸肝、膽、心包經活血行氣,祛風止痛。主治血瘀氣滯、症瘕積聚。含川芎嗪,能擴張血管、抗血小板聚集,改善微循環,抗炎鎮痛。
丹參15g苦,微寒;歸心、肝經活血祛瘀,通經止痛,清心除煩。主治血瘀經閉、症瘕積聚。含丹參酮,具抗氧化、抗血栓、保護心血管、抗腫瘤作用。
桂枝9g辛、甘,溫;歸心、肺、膀胱經發汗解肌,溫通經脈,助陽化氣。主治風寒表虛、寒凝血滯。含揮發油,具解熱、鎮痛、抗炎、抗菌作用,調節免疫。
防風12g辛、甘,微溫;歸膀胱、肝、脾經祛風解表,勝濕止痛,止痙。主治外感風寒、風濕痹痛。含防風素,具抗炎、鎮痛、抗過敏、增強免疫作用。
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當歸15g甘、辛,溫;歸肝、心、脾經補血活血,調經止痛,潤腸通便。主治血虛血瘀、症瘕積聚。含阿魏酸,能抗貧血、調節免疫、改善血液循環,抑製血小板聚集。
白芍15g苦、酸,微寒;歸肝、脾經養血調經,斂陰止汗,柔肝止痛。主治血虛萎黃、自汗盜汗、肝鬱脅痛。含芍藥苷,具鎮痛、抗炎、抗驚厥、調節免疫、保護肝臟作用。
熟地20g甘,微溫;歸肝、腎經補血滋陰,填精益髓。主治血虛萎黃、肝腎陰虛。含梓醇,具抗貧血、增強免疫、延緩衰老、調節內分泌作用。
杜仲15g甘,溫;歸腎、肝經補肝腎,強筋骨,安胎。主治肝腎不足、腰膝酸軟。含杜仲膠,具降血壓、抗疲勞、調節免疫、促進骨代謝作用。
桑寄生15g苦、甘,平;歸肝、腎經祛風濕,補肝腎,強筋骨,安胎。主治風濕痹痛、肝腎虧虛。含黃酮類,具抗炎、鎮痛、抗病毒、調節免疫、抗氧化作用。
炙甘草6g甘,平;歸心、肺、脾、胃經補脾和胃,益氣複脈,調和諸藥。主治脾胃虛弱、倦怠乏力。含甘草酸,具抗炎、抗病毒、調節免疫、保護胃黏膜作用。
生薑3片辛,微溫;歸肺、脾、胃經解表散寒,溫中止嘔,化痰止咳。主治風寒感冒、胃寒嘔吐。含薑酚,具抗炎、抗菌、促進消化、鎮吐作用。
大棗5枚甘,溫;歸脾、胃、心經補中益氣,養血安神,緩和藥性。主治脾虛食少、氣血虧虛。含多糖,具增強免疫、抗氧化、保護肝臟、改善腸道功能作用。
君臣佐使解析
君藥2味)
附子、肉桂:
協同效應:附子補火助陽、散寒化飲,肉桂溫腎暖脾、通脈化氣,二者相須為用,直達命門,溫煦脾腎之陽,化散陰寒痰飲,針對“陽虛寒凝”核心病機。
現代藥理:附子強心、擴血管,肉桂調節糖脂代謝,二者均具抗炎、鎮痛作用,改善機體低代謝狀態。
臣藥6味)
乾薑、白術、茯苓:
乾薑溫中焦、散肺寒,配白術健脾燥濕,茯苓利水滲濕,三藥合用,健脾胃、化痰飲,杜絕生痰之源“脾為生痰之源,肺為貯痰之器”)。
黃芪、黨參:
補肺脾之氣,固護衛表,針對肺衛不固之鼻涼、清涕,兼助氣血生化,緩解哺乳期氣血虧虛。
桂枝:
溫通經脈,助君藥溫陽化氣,兼解肌祛風,疏通氣機,推動痰瘀消散。
佐藥11味)
陳皮、法半夏、天南星:
陳皮理氣化痰,半夏燥濕化痰,南星滌頑痰、散結節,三藥合用,針對皮下脂肪瘤、副乳之“痰凝”病機,消已成之痰。
川芎、丹參、當歸:
川芎行氣活血,丹參化瘀消症,當歸養血活血,三藥養血而不滯,活血而不傷正,針對“血瘀”病機,改善乳絡、皮下氣血壅滯。
白芍、熟地:
白芍斂陰柔肝,熟地滋陰養血,製約附子、肉桂之燥烈,兼補哺乳期陰血損耗。
杜仲、桑寄生:
補肝腎、強筋骨,輔助君藥溫腎,兼祛風濕,緩解肩背冷涼之寒濕痹阻。
防風:
祛風解表,合桂枝增強固表禦邪之力,針對鼻竅失溫之症。
使藥2味)
炙甘草、生薑、大棗生薑、大棗屬引經藥,合炙甘草為使):
炙甘草調和諸藥,生薑溫胃止嘔,大棗養血和中,三藥合用,健脾胃、資化源,使藥力持久,兼顧哺乳期脾胃功能。
處方來源與配伍特點
1.來源:
核心溫陽化飲法源自《金匱要略》苓甘五味薑辛湯乾薑、茯苓、甘草);
化痰散結借鑒《外科正宗》消瘰丸半夏、陳皮、南星);
健脾益氣參考《脾胃論》黃芪、黨參配伍;
養血活血結合四物湯當歸、川芎、白芍、熟地)化裁。
2.配伍特點:
溫陽與化飲同施:附子、肉桂溫腎,乾薑溫脾肺,茯苓、半夏化痰,使“陽複則寒散,氣行則飲化”;
攻補兼調:黃芪、黨參、熟地補虛,陳皮、丹參、南星攻痰瘀,適合哺乳期“本虛標實”之體;
表裡兼顧:桂枝、防風固表祛外寒,附子、乾薑溫裡散內寒,針對鼻涼、肩背冷涼之表裡同病。
現代藥理協同效應
調節免疫:黃芪、黨參、茯苓多糖增強體液免疫,附子、肉桂調節細胞免疫,適合哺乳期免疫力低下狀態;
改善微循環:川芎嗪、丹參酮、阿魏酸擴張血管,抑製血小板聚集,促進痰瘀消散;
抗炎鎮痛:附子、肉桂、防風、白芍的活性成分烏頭堿、桂皮醛、防風素、芍藥苷)減輕局部炎症反應,緩解冷涼、疼痛;
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抗腫瘤與散結:南星、半夏的皂甙、生物堿抑製腫瘤細胞增殖,配合活血藥丹參、川芎)抑製異常增生組織脂肪瘤、副乳)。
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