1.哺乳期用藥：製附子、製南星經炮製後毒性降低，用量適中，且配伍生薑、大棗護胃，建議服藥後觀察嬰兒反應；
2.煎服法：附子先煎30分鐘去麻味，餘藥常規煎服，日1劑，分2次溫服；
3.調護：忌生冷飲食，注意肩頸保暖，配合局部艾灸肩井、脾俞、腎俞）增強療效。
此方案緊扣“陽虛痰凝血瘀”病機，融溫陽、補氣、化痰、活血於一體，兼顧哺乳期氣血特點，藥性平和而效專力宏。
初診
主訴：肩背冷涼伴鼻流清涕半年，發現皮下脂肪瘤及副乳3年，哺乳期6月。
現病史：患者36歲，育有三胎，最小嬰兒6月齡，純母乳喂養。半年前無明顯誘因出現肩背冷涼，需裹厚毯方舒，鼻腔自覺冒涼氣，清涕量多、質稀如水，無鼻塞頭痛，否認感冒史。雙上肢內側、上臂多發皮下腫物，如棗核大小，推之可動，無壓痛；雙側腋下副乳明顯，經前脹痛。麵色萎黃，神疲乏力，納眠可，二便調，舌淡胖、苔白滑，脈沉細弱。
中醫診斷：1.鼻鼽肺氣虛寒證）；2.痰核痰濕凝聚證）；3.乳癖肝鬱痰凝證）。
辯證：脾肺氣虛，寒飲伏肺，痰瘀互結。
治法：溫肺化飲，健脾益氣，化痰散結。
處方，7劑，日1劑，附子先煎。
製附子10g先煎）肉桂6g乾薑9g炒白術15g茯苓20g
黃芪30g黨參15g陳皮12g法半夏12g製天南星9g
川芎12g丹參15g桂枝9g防風12g當歸15g
白芍15g熟地20g杜仲15g桑寄生15g炙甘草6g
生薑3片大棗5枚
醫囑：1附子先煎30分鐘，藥液分2次溫服，服藥後觀察嬰兒有無煩躁；2避風寒，肩背部熱敷；3清淡飲食，忌生冷。
醫患對話：
患者：“大夫，我還在喂奶，這些藥會不會影響孩子？”
醫師：“附子和南星都經過炮製，用量溫和，且配了生薑、大棗護胃，您先服3劑，若孩子無異常再續服。哺乳期間氣血消耗大，您的冷涼和腫物都與陽氣不足、痰濕堆積有關，溫陽化痰的同時也補了氣血，對您和孩子都好。”
二診
主訴：肩背冷涼減輕，清涕減少約30，鼻涼感稍緩，脂肪瘤無變化，副乳經前仍脹，晨起口乾不苦，舌淡紅、苔白微膩，脈細。
辯證：陽氣漸複，寒飲稍化，痰結未散，兼氣陰輕度耗傷。
調整：減附子至8g防溫燥傷陰），加浙貝母15g、牡蠣30g先煎）軟堅散結；去防風，加香附12g疏肝理氣。
處方7劑）
製附子8g先煎）肉桂6g乾薑9g炒白術15g茯苓20g
黃芪30g黨參15g陳皮12g法半夏12g製天南星9g
川芎12g丹參15g桂枝9g當歸15g白芍15g
熟地20g杜仲15g桑寄生15g浙貝母15g牡蠣30g先煎）
香附12g炙甘草6g大棗5枚
醫囑：加用陳皮10g、茯苓15g煮水代茶，助健脾化痰。
三診
主訴：清涕減少過半，鼻涼基本消失，肩背怕冷明顯緩解，僅受涼後微感不適；副乳脹痛減輕，脂肪瘤觸之變軟。納增，二便調，舌淡紅、苔薄白，脈細弦。
辯證：肺寒得散，脾陽漸複，痰瘀漸化，肝鬱未舒。
調整：去附子、肉桂防過溫），改桂枝為12g溫通經脈；加鬱金12g、青皮9g增強疏肝破氣散結；減熟地為15g，加山藥20g健脾固腎兼顧哺乳期腎氣）。
處方14劑）
乾薑9g炒白術15g茯苓20g黃芪30g黨參15g
陳皮12g法半夏12g製天南星9g川芎12g丹參15g
桂枝12g當歸15g白芍15g山藥20g杜仲15g
桑寄生15g浙貝母15g牡蠣30g先煎）香附12g鬱金12g
青皮9g炙甘草6g大棗5枚
醫患對話：
患者：“服藥後身上輕快多了，孩子也沒鬨，就是腋下的副乳還是能摸到，需要手術嗎？”
醫師：“您的副乳是痰瘀結在乳絡，現在脹痛減輕，說明藥已對症。繼續服藥配合局部按摩避開乳頭，從腋下向乳房方向推揉），多數能慢慢軟化，暫不必手術。”
四診
主訴：清涕止，鼻竅溫暖，肩背受涼後僅輕微不適；副乳觸痛消失，脂肪瘤減小約13，質地變軟。哺乳量稍減嬰兒添加輔食），月經複潮，經色淡、夾少量血塊，舌淡紅、苔薄白，脈細澀。
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辯證：寒飲已化，痰瘀漸消，氣血仍虛，兼夾血瘀。
調整：加桃仁10g、紅花6g增強活血通經；減天南星為6g痰濁漸輕），加熟地20g、阿膠9g烊化）補血養陰顧護月經後氣血）。
處方14劑）：
乾薑6g炒白術15g茯苓20g黃芪30g黨參15g
陳皮12g法半夏12g製天南星6g川芎12g丹參15g
桃仁10g紅花6g當歸15g白芍15g熟地20g
山藥20g杜仲15g浙貝母15g牡蠣30g先煎）香附12g
鬱金12g炙甘草6g阿膠9g烊化）大棗5枚
醫囑：月經乾淨後服藥，阿膠烊化時加入溫藥液中攪勻，避免黏鍋。
五診
主訴：諸症續減，脂肪瘤僅餘黃豆大小，副乳觸之如韌片，無脹痛；月經乾淨後精力較前明顯改善，舌淡紅、苔薄白，脈細緩。
辯證：痰瘀大部消散，氣血漸複，以補虛兼鞏固散結為要。
調整：去乾薑寒象已除），加茯苓增至30g、炒白術20g健脾固本；減丹參、桃仁為10g，加黃精15g、枸杞子15g滋補肝腎防複發）。
處方21劑）
炒白術20g茯苓30g黃芪30g黨參15g陳皮12g
法半夏9g製天南星6g川芎10g丹參10g桃仁9g
當歸15g白芍15g熟地20g山藥20g杜仲15g
桑寄生15g浙貝母15g牡蠣30g先煎）香附12g
鬱金12g黃精15g枸杞子15g炙甘草6g大棗5枚
醫患對話：
患者：“沒想到中藥能把瘤子消下去，還要吃多久？”
醫師：“您體質偏虛，痰濕容易再生，現在減了溫陽藥，加了健脾補腎的藥，再服3周鞏固，之後改服丸藥如參苓白術丸合小金丸），防止複發。平時可以多吃山藥、蓮子、陳皮，少吃肥肉和冷飲。”
六診
主訴：皮下脂肪瘤基本觸不到，副乳縮小至指甲蓋大小，無不適；麵色紅潤，精力如常，舌淡紅、苔薄白，脈細有力。
辯證：標實已去，本虛未充，以補虛善後。
處方：
湯劑7劑過渡）：上方去天南星、桃仁，加雞內金15g、焦三仙各10g助消化；
丸藥長期調理）：參苓白術丸每日2次，每次6g）+鱉甲煎丸隔日1次，每次3g，防痰瘀複結）。
醫囑：1停湯劑後改服丸藥3個月；2每年秋冬用艾葉+生薑煮水泡腳，預防寒凝；3哺乳期結束後加強鍛煉如八段錦“調理脾胃須單舉”），促進氣血循環。
病案總結
本案患者因多次生育、長期哺乳，致脾肺腎陽虛，寒飲內生，痰濕瘀結於鼻竅、皮下、乳絡。治療分三階段：
1.急性期12診）：重劑溫陽附子、肉桂、乾薑）合補氣黃芪、黨參），速破沉寒痼冷，兼以陳皮、半夏化痰，針對鼻鼽與冷涼；
2.攻堅期34診）：減溫陽藥，增軟堅散結浙貝、牡蠣、香附）與活血藥丹參、桃仁），專攻脂肪瘤與副乳，同時顧護陰血熟地、阿膠）防溫燥傷正；
3.鞏固期56診）：大劑健脾白術、茯苓）合滋補肝腎黃精、枸杞），培補後天之本，杜絕生痰之源，以丸藥緩圖其本。
全程攻補有序，藥隨證轉，體現中醫“治病求本”“雜合以治”的特色，終收良效。
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