一張多發肺結節報告單_醫道蒙塵,小中醫道心未泯_线上阅读小说网 

一張多發肺結節報告單(2 / 2)

功能主治:養血調經,斂陰止汗,柔肝止痛,平抑肝陽。用於血虛萎黃,月經不調,自汗,盜汗,脅痛,腹痛,四肢攣痛,頭痛眩暈。

現代藥理研究:有鎮靜、鎮痛、解痙、抗炎、抗潰瘍、調節免疫功能、抑製血小板聚集等作用。

16.三棱

性味歸經:辛、苦,平。歸肝、脾經。

功能主治:破血行氣,消積止痛。用於症瘕痞塊,痛經,瘀血經閉,胸痹心痛,食積脹痛。

現代藥理研究:有抗血栓形成、改善血液流變學、鎮痛、抗炎等作用。

17.莪術

性味歸經:辛、苦,溫。歸肝、脾經。

功能主治:破血行氣,消積止痛。用於症瘕痞塊,瘀血經閉,胸痹心痛,食積脹痛。

現代藥理研究:有抗腫瘤、抗菌、抗炎、抗血栓形成、調節免疫功能等作用。

18.浙貝母

性味歸經:苦,寒。歸肺、心經。

功能主治:清熱化痰止咳,解毒散結消癰。用於風熱咳嗽,痰火咳嗽,肺癰,乳癰,瘰鬁,瘡毒。

現代藥理研究:有鎮咳、祛痰、平喘、抗菌、抗炎、抗腫瘤等作用。

19.夏枯草

性味歸經:辛、苦,寒。歸肝、膽經。

功能主治:清肝瀉火,明目,散結消腫。用於目赤腫痛,目珠夜痛,頭痛眩暈,瘰鬁,癭瘤,乳癰,乳癖,乳房脹痛。

現代藥理研究:有降壓、抗菌、抗炎、抗腫瘤、免疫抑製等作用。

20.牡蠣

性味歸經:鹹,微寒。歸肝、膽、腎經。

功能主治:重鎮安神,潛陽補陰,軟堅散結,收斂固澀。用於驚悸失眠,眩暈耳鳴,瘰鬁痰核,徵瘕痞塊,自汗盜汗,遺精滑精,崩漏帶下。

現代藥理研究:有鎮靜、抗潰瘍、調節血脂、抗腫瘤等作用。其含有的多種氨基酸和微量元素對人體有一定的營養保健作用。

21.鱉甲

性味歸經:鹹,微寒。歸肝、腎經。

功能主治:滋陰潛陽,退熱除蒸,軟堅散結。用於陰虛發熱,骨蒸勞熱,陰虛陽亢,頭暈目眩,虛風內動,經閉,症瘕,久瘧瘧母。

現代藥理研究:有增強免疫功能、抗缺氧、抗疲勞、抗腫瘤等作用。

22.穿山甲

性味歸經:鹹,微寒。歸肝、胃經。

功能主治:活血消症,通經下乳,消腫排膿,搜風通絡。用於經閉症瘕,乳汁不通,癰腫瘡毒,風濕痹痛,中風癱瘓,麻木拘攣。

現代藥理研究:有抗炎、抗凝血、調節免疫功能等作用。但由於穿山甲是國家保護動物,目前多使用其替代品。

23.昆布

性味歸經:鹹,寒。歸肝、胃、腎經。

功能主治:消痰軟堅散結,利水消腫。用於癭瘤,瘰鬁,睾丸腫痛,痰飲水腫。

現代藥理研究:有降血壓、降血脂、抗凝血、抗腫瘤、調節免疫功能等作用。

24.海藻

性味歸經:鹹,寒。歸肝、胃、腎經。

功能主治:消痰軟堅散結,利水消腫。用於癭瘤,瘰鬁,睾丸腫痛,痰飲水腫。

現代藥理研究:有降血壓、降血脂、抗凝血、抗腫瘤、調節免疫功能等作用,與昆布功效相似。

25.蘇子

性味歸經:辛,溫。歸肺、大腸經。

功能主治:降氣化痰,止咳平喘,潤腸通便。用於痰壅氣逆,咳嗽氣喘,腸燥便秘。

現代藥理研究:有鎮咳、祛痰、平喘、調節血脂、抑製血小板聚集等作用。

26.萊菔子

性味歸經:辛、甘,平。歸肺、脾、胃經。

功能主治:消食除脹,降氣化痰。用於飲食停滯,脘腹脹痛,大便秘結,積滯瀉痢,痰壅喘咳。

現代藥理研究:有促進胃腸蠕動、增強胃排空能力、鎮咳、祛痰、平喘等作用。

二、君臣佐使配伍技巧與構方思路

1.君臣佐使配伍技巧

君藥:黃芪、黨參。黃芪補氣升陽、固表止汗,黨參健脾益肺、養血生津,二者共為君藥,大補肺脾之氣,針對患者肺氣虧虛、脾胃虛弱的根本病機,為扶正之要藥。

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臣藥:白術、茯苓、甘草、熟地、當歸。白術健脾益氣、燥濕利水,茯苓健脾滲濕,助君藥增強健脾之力;甘草補脾益氣、調和諸藥;熟地補血滋陰、益精填髓,當歸補血活血、調經止痛,輔助君藥補益氣血,滋養臟腑,共同為臣藥,加強扶正補虛之功。

佐藥:

活血化瘀佐藥:桃仁、紅花、赤芍、川芎、三棱、莪術、穿山甲,這些藥物活血化瘀、破血行氣,針對痰瘀互結之象,消散肺部結節。

化痰散結佐藥:杏仁、陳皮、半夏、浙貝母、夏枯草、牡蠣、鱉甲、昆布、海藻,能燥濕化痰、清熱化痰、軟堅散結,以消除肺部痰濁積聚。

理氣佐藥:白芍、木香,白芍養血柔肝、緩急止痛,木香行氣止痛,可使氣行血行,補而不滯。

使藥:萊菔子、蘇子。萊菔子消食除脹、降氣化痰,蘇子降氣化痰、止咳平喘、潤腸通便,引導諸藥下行,且能降氣化痰,使肺氣宣暢,同時可防止滋補藥膩滯脾胃,為使藥。

2.構方思路:該方以扶正祛邪為基本原則。患者肺氣虧虛、脾胃虛弱為本,痰瘀互結為標。故方中首先以大量補氣健脾養血之品扶正,增強機體抵抗力;同時配伍活血化瘀、化痰軟堅散結之藥,以消除肺部結節這一病理產物。全方標本兼治,扶正不留邪,祛邪不傷正。

3.藥物之間配伍的協同效用

補氣藥黃芪、黨參與健脾藥白術、茯苓配伍,協同增強補脾益氣之力,以資氣血生化之源。

活血化瘀藥桃仁、紅花、赤芍等與破血行氣藥三棱、莪術、穿山甲伍用,增強活血化瘀、消症散結之功,針對肺部結節的瘀血阻滯。

化痰藥陳皮、半夏、浙貝母等與軟堅散結藥牡蠣、鱉甲、昆布、海藻等合用,增強化痰軟堅之力,消除痰濁積聚。

理氣藥白芍、木香與補氣養血藥配伍,可使氣機通暢,補而不滯,防止滋膩太過。

使藥萊菔子、蘇子降氣化痰、潤腸通便,協助諸藥發揮作用,且使肺氣肅降,恢複肺之正常生理功能。

三、現代藥理研究在方中的體現

從現代藥理研究角度來看,該方具有多方麵的協同作用:

1.調節免疫功能:黃芪、黨參、白術、茯苓、熟地、當歸等藥物可增強機體免疫功能,提高患者抵抗力,有助於對抗疾病。

2.改善血液循環:桃仁、紅花、赤芍、川芎、三棱、莪術、穿山甲能擴張血管、改善微循環、抗凝血、抗血栓形成,有助於消除肺部瘀血阻滯,促進結節的消散。

3.抗炎、抗菌:甘草、夏枯草、浙貝母、牡蠣、鱉甲、昆布、海藻等藥物具有抗炎、抗菌作用,可減輕肺部炎症反應,對肺部可能存在的感染有一定的防治作用。

4.調節胃腸功能:萊菔子、蘇子、白術、茯苓等藥物可促進胃腸蠕動,調節胃腸功能,防止因滋補藥物導致的脾胃運化失常。

5.鎮咳、祛痰、平喘:杏仁、蘇子、萊菔子、陳皮、半夏、浙貝母等藥物具有鎮咳、祛痰、平喘作用,可緩解患者咳嗽、氣喘等症狀。

全方通過多味藥物的合理配伍,從多個方麵對患者的病情進行綜合調理,體現了中醫整體觀念和辨證論治的特色。

複診的情況

第一次複診

時間:初診後兩周

病情變化:患者自述咳嗽次數有所減少,胸悶程度稍有減輕,但仍感乏力,活動後汗出依舊。

處方用藥變化:原方基礎上,考慮患者正氣仍虛,將黃芪加至40g以增強補氣之力;因痰濕有漸化之象,半夏減為8g。

醫囑:繼續避風寒,適當進行輕度鍛煉,如慢走。

第二次複診

時間:第一次複診後兩周

病情變化:咳嗽明顯減輕,僅晨起及夜間偶有咳嗽,胸悶基本消失,乏力感較前改善,活動後汗出減少。

處方用藥變化:鑒於患者氣血漸複,瘀血有所消散,莪術減為8g;加用桔梗10g,以開宣肺氣,載藥上行。

醫囑:保持心情舒暢,飲食可適當增加富含蛋白質的食物。

第三次複診

時間:第二次複診後三周

病情變化:咳嗽基本消失,僅在吸入冷空氣後有輕微咳嗽,體力較前明顯恢複,自汗症狀基本消失。

處方用藥變化:考慮軟堅散結初見成效,牡蠣減為25g,鱉甲減為12g;加入玉竹12g,滋養肺陰,以防久用溫燥之品傷陰。

醫囑:可進行太極拳等舒緩運動,避免熬夜。

第四次複診

時間:第三次複診後三周

病情變化:無明顯咳嗽、胸悶等不適症狀,體力基本恢複正常,精神狀態良好。

處方用藥變化:為鞏固療效,將三棱減為8g;加用酸棗仁15g,養血安神,改善睡眠質量。

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醫囑:定期複查,避免接觸刺激性氣體。

第五次複診

時間:第四次複診後四周

病情變化:患者無不適主訴,麵色較前紅潤,二便正常。

處方用藥變化:去穿山甲因其為保護動物,以替代藥物續斷10g代之);加用防風10g,與黃芪、白術相伍,成玉屏風散之意,增強機體衛外功能。

醫囑:注意季節更替時的保暖,預防感冒。

第六次複診

時間:第五次複診後四周

病情變化:諸症悉平,患者狀態良好。

處方用藥變化:停用三棱、莪術等破血之品,減去半夏、陳皮等化痰藥;調整為以扶正為主,處方為黃芪30g、黨參15g、白術12g、茯苓15g、甘草6g、熟地15g、當歸12g、白芍12g、玉竹12g、防風10g、桔梗10g、酸棗仁15g,以鞏固療效,培補正氣。

醫囑:保持健康生活方式,每年進行肺部體檢。

深冬的陽光斜斜漫進診室,觀片燈在白驕陽指尖亮起時,ct膠片上的黑白影像便如展開一幅漸次褪色的水墨畫。患者攥著報告單的手指微微發顫,目光隨著醫師指尖劃過右肺下葉背段——初診時如圍棋子般清晰的8x6實性結節,此刻已縮至5不到,邊緣暈染著淺淡的灰度,像是被溫水洇開的墨痕;那些曾在多個肺段星星點點分布的小結節,竟似春雪消融般了無蹤跡,隻餘下數處極淡的斑影,仿佛月光落在宣紙上的輕吻。而右肺下葉背段與後基底段的鈣化結節,依舊以沉穩的高密度影蟄伏在肺葉間,如同嵌在岩層中的古老化石,曆經半載時光卻分毫未動,見證著病程裡正邪相爭的寂靜硝煙。

白驕陽將初診與複診的膠片並置在燈箱上,兩幀影像的重疊處恍若時光的褶皺。初診時增粗如亂麻的支氣管血管束,此刻已舒展如春日柳枝,在肺野間勾勒出流暢的脈絡;雙肺透亮度從初診時的不均質高亮,轉為均勻柔和的灰白,恰似久陰乍晴的天空,陰霾儘散後重現澄澈。當指尖撫過脈象圖的對比曲線,初診時細澀如斷弦的波形,已化作現下平緩有力的起伏,如同山澗溪水拂過鵝卵石,暗含生機湧動的韻律。患者的舌象照片靜靜躺在案頭:曾經暗紫如瘀的舌質,如今泛著淡粉的光澤,薄白苔均勻如新落的初雪,再不見半點膩濁——這是氣血從凝滯走向暢達的無聲證言。

“您看這裡,”白驕陽的指尖停在右肺中葉的影像上,“痰瘀化開後,肺葉舒展的形態就像被揉皺的宣紙重新撫平。”患者湊近時,觀片燈的暖光在他眼瞳裡流轉,映出結節縮小的軌跡。半年前揣著滿紙結節的惶惑,此刻正隨著膠片上的灰度層層褪去,化作喉頭一聲輕顫的歎息。診室裡浮動的藥香與窗外的臘梅香氣悄然交融,在這張承載著生命密碼的膠片上,中醫“軟堅散結、補氣活血”的智慧,正以肉眼可見的方式,書寫著疾病向愈的詩行。

後期康複養護情況

晨光初綻時,劉長庚的生物鐘總會準點喚醒他。掀開藍印花布窗簾,第一縷陽光斜斜漫過窗台,他迎著微涼的晨風換上輕便跑鞋,沿著河岸慢跑。露水未曦的石板路上,腳步聲與潺潺流水聲交織,胸腔隨著步伐節奏舒展,吸入的每一口鮮氧都像是給肺部做一次溫柔的按摩。暮色四合時,他必在小區的銀杏道上散步,看歸鳥掠過晚霞漫天的天際,聽落葉在鞋邊簌簌作響,一天的濁氣便隨著不急不緩的呼吸漸漸排出體外。

餐食案幾上,素白瓷碗裡盛著溫潤的小米山藥粥,配一碟焯水菠菜淋麻醬;午間的清蒸鱸魚旁必配著翡翠色的西蘭花,湯盅裡煨著麥冬玉竹老鴨湯,清淡卻不失鮮甜。他徹底戒了從前無辣不歡的習慣,連廚房的調料架都重新規整——紅豔的乾辣椒換成了透明的玻璃瓶蜂蜜,油膩的火鍋底料被收進櫥櫃最深處,取而代之的是密封罐裡分門彆類的蓮子、芡實、銀耳。閒暇時,他會照著白驕陽手寫的藥膳方,在砂鍋裡慢燉四神湯,看茯苓、白術與薏仁在沸水中舒展,蒸騰的熱氣裡滿是草木的清芬。

書齋一隅,檀香嫋嫋升騰。每日午後,他必鋪展宣紙臨帖,狼毫在毛邊紙上遊走,橫撇豎捺間收攝心神;或是侍弄案頭的幾盆蘭草,用噴霧器細細澆灌,看水珠在墨綠的葉片上滾落,倒映出細碎的陽光。遇上陰雨綿綿的日子,他便坐在藤椅上翻閱《黃帝內經》,指尖劃過“恬淡虛無,真氣從之”的字句,忽然懂得那些曾讓他輾轉難眠的焦慮,早已在規律的生活裡化作輕煙。社區的太極班開課了,他跟著老師傅學“雲手”“野馬分鬃”,衣袂翻飛間,氣血隨著招式的開合自然流轉,連鬢角的白發都透著利落的精氣神。

每年深秋,銀杏葉染成金箔時,他總會準時走進醫院複查。ct室的傳送帶微涼,卻不再像初診時那樣讓他心跳加速;拿到報告單的瞬間,指尖不再顫抖,而是帶著一種與老友重逢般的坦然。當醫生指著影像說“結節穩定,肺部紋理清晰”時,他總會想起診室裡白驕陽常說的“三分治,七分養”——原來真正的康複,是把醫理化作晨起的一杯溫水,是將藥膳融入日常的煙火,是讓每一次呼吸都成為對生命的溫柔照拂。

如今的他,在晨光裡慢跑時腳步更顯輕快,在案前工作時腰背挺直如鬆,連鄰裡都笑稱他“越活越年輕”。那些曾在肺葉間蟄伏的陰影,早已化作生命曆程裡的淺淡印記,而窗台上那盆他親手培育的石斛,正抽出新的葉芽,在暖光中舒展著充滿生機的弧度——這是時光對認真生活者最慷慨的饋贈。

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