岐仁堂醫話：火神驅寒化鶴膝，大劑溫通起沉屙
楔子：雨夜診所的叩門聲
雲州市入秋後的第一個雨夜，涼意透骨。岐仁堂的銅門環被敲得山響時，岐伯年正對著案頭的《傷寒論》批注。弟子小安剛推開半扇門，一股混雜著雨水和濃重酒氣的風就卷了進來，裹挾著一個佝僂的身影。
"岐、岐大夫......救救我......"男人說話時牙關打顫，不是因為冷，而是劇痛。他右膝屈著，左膝卻直挺挺地撐著，整個人像個折了腿的稻草人，被攙扶著挪到診床邊。燈光下，那左膝腫得竟比冬瓜還大，褲管被撐得發亮，皮膚緊繃如鼓，偏偏不見半分紅腫，隻透著一種青白色的寒氣。
"慢點說，先坐下。"岐伯年起身扶住他，指尖剛碰到膝蓋外側，男人就"嗷"地一聲慘叫，額頭上瞬間滲出豆大的汗珠。"姓申，申立強，開了二十年貨車，上個月剛退休......"他喘著粗氣，雨水從花白的頭發上滴下來，砸在青石板地上，"城裡大小醫院都跑遍了，說我這膝蓋裡"長了水"，抽水、吃藥、打那種止疼的針......都沒用！昨晚疼得實在受不了，喝了半斤二鍋頭想麻木一下，結果更疼了，人家說再不好就得......就得把這條腿鋸了......"
他沒說"截肢"兩個字，但那恐懼像冰錐一樣紮在眼神裡。岐伯年沉默著翻開他的褲腿，指尖輕輕叩擊腫脹處——沉悶如鼓，毫無彈性。再看舌苔：淡紅胖大，邊有明顯齒痕，舌下兩條青筋像蚯蚓一樣迂曲紫黯。脈象沉取弦緊，尺部尤其虛弱，指下感覺如同琴弦浸在冰水裡，又硬又澀。
"申師傅，"岐伯年收回手，聲音沉靜，"你這病，在中醫裡叫"鶴膝風"。瞧這膝蓋腫得像仙鶴的膝頭，卻不紅不熱，正是寒濕痰瘀堵在關節裡了。"
第一章：寒凝骨縫如冰窖，痰瘀交結似鐵箍
申立強猛地抬頭："鶴膝風？我聽老家的老人說過，說是難治的老風濕？可我這疼起來跟刀割似的，夜裡能把人疼醒，咋會是風濕呢？"
"風寒濕三氣雜至，合而為痹。"岐伯年從書架上取下一本線裝的《黃帝內經》，翻到"痹論"篇，"你開了二十年貨車，常年在駕駛室裡坐著，膝蓋對著空調風口，又常吃生冷解渴，風寒濕邪早就在骨縫裡安了家。《靈樞》說"寒氣勝者為痛痹"，你這疼得厲害，就是寒邪太重。"
他指著申立強的膝蓋："你看這腫脹，皮色不變，按之不熱，說明不是熱毒，而是寒濕凝聚。就像冬天的河水，寒氣重了就會結冰。你體內陽氣不足，就像太陽不夠暖，化不開這冰。時間久了，寒濕又會把氣血困住，血行不暢就成了瘀，津液不化就成了痰，痰瘀和寒濕攪在一起，堵在關節縫裡，就像拿鐵箍把膝蓋捆死了，能不疼嗎？"
申立強聽得愣住了："難怪我總覺得膝蓋裡涼颼颼的，夏天都得蓋著護膝。那大夫，您說這陽氣不足，是哪兒的陽氣？"
"腎為先天之本，主骨生髓；脾為後天之本，主運化水濕。"岐伯年走到臟腑圖前，"你這病，根子在腎陽不足，脾陽也虛。腎陽就像人體的小太陽，腎陽不足，溫煦不了骨頭；脾陽不足，就化不掉這些寒濕痰濁。你看你這舌頭胖大，有齒痕，就是脾虛濕盛的表現；舌下青筋紫黯，是瘀血阻滯。《金匱要略》說"病痰飲者，當以溫藥和之"，對付這種陰寒痼結的病，非大劑溫陽散寒不可。"
小安端來溫水，申立強喝了一口，嘴唇仍在發抖："可我之前也吃過治風濕的中藥，都是些羌活、獨活、防風，喝了沒啥用啊。"
"那是治外感風濕的藥，好比掃院子的掃帚。"岐伯年微微一笑，"你這病是寒濕深伏骨縫，像地裡凍了三尺厚的冰，普通的溫藥就像小火把，暖不透。得用大劑的辛熱藥，像熊熊烈火一樣，把骨縫裡的寒氣都逼出來。這就叫"寒者熱之，治寒以熱"，《內經》的治法總則。"
他走到藥櫃前，手指在抽屜上依次劃過："川烏、附子，是破沉寒痼冷的猛將，《神農本草經》說川烏"主中風，惡風，洗洗出汗，除寒濕痹"，附子"主風寒咳逆邪氣，溫中，金瘡，破症堅積聚"。這兩味藥搭配乾薑，就是張仲景的四逆湯底子，能直補腎陽，把命門之火點起來。"
"麻黃、桂枝，像開路的先鋒，"他繼續說，"麻黃能開腠理，把骨縫裡的寒氣從毛孔帶出來；桂枝通陽化氣，能把阻滯的氣血疏通開，就像給結冰的河道鑿開缺口。細辛更是厲害，《本草綱目》說它"治痰飲咳喘，眼風淚下，風濕痹痛"，能跟著麻桂深入經絡，把寒濕一點點化掉。"
申立強看著岐伯年如數家珍，心裡漸漸有了底氣："那這痰和瘀呢？咋化開？"
"薏苡仁、木瓜，是祛濕的能手，"岐伯年拿起兩味藥，一股清潤的香氣散開，"薏苡仁能利關節，除筋骨中邪氣不仁；木瓜酸溫，能祛濕舒筋，緩解痙攣。白芍配甘草，是張仲景的芍藥甘草湯，能緩急止痛，你這膝蓋疼得不能屈伸，全靠它放鬆筋肉。乳香、沒藥，是活血止痛的黃金搭檔，能把關節裡的瘀血化開，就像把堵塞的水管疏通。還有伸筋草、雞血藤，專走經絡，能讓僵硬的關節重新靈活起來。"
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第二章：大劑煎服藏玄機，四時辰火煉烏附
岐伯年取過處方箋，提筆寫道：
製川烏120g，製附子120g先煎四時辰），乾薑60g，炙甘草30g，黑豆60g，遠誌10g，麻黃15g，桂枝60g，細辛15g，薏苡仁90g，川牛膝30g，木瓜30g，伸筋草30g，雞血藤30g，白芍60g，乳香15g，沒藥15g。
"申師傅，這方子量不小，尤其是川烏和附子，都是有毒性的藥，可千萬彆自己亂抓藥。"岐伯年特意叮囑，"你看我寫了"先煎四時辰"，就是要先煮四個小時。為啥？因為這兩味藥裡的烏頭堿有毒，久煎才能分解，變成無害的成分，同時又能把它們的溫陽之力充分煎出來。"
他讓小安拿來一個砂鍋演示："先放川烏、附子、乾薑、甘草、黑豆、遠誌，這前六味必須先煎。黑豆能解烏頭毒，遠誌能通心腎，引藥入經。四小時後，鍋裡的水差不多蒸發一半，這時候再下剩下的藥，繼續煎一個時辰，然後把三次煎的藥汁混在一起，分四次喝，每隔六小時一次。記住，必須溫服，喝的時候可以配一小口熱黃酒，助藥力行走。"
申立強看著處方上的數字，心裡有點發怵："120g？這麼大的量，會不會......"
"用藥如用兵，量小了對付不了這等頑疾。"岐伯年語氣堅定，"《傷寒論》裡附子用到過二枚，換算成現代劑量也不小。關鍵在於配伍和煎法。你看我用了30g甘草，《神農本草經》說甘草"解百藥毒"，又能調和諸藥；黑豆也是解毒的，和烏附同煎，既能製其毒，又不損其效。這就叫"有製之師，可以決勝"。"