三、退休教師的"老慢支"：肺胃同病的複雜證
傍晚時分，岐仁堂來了位特殊的病人。退休小學教師陳老師被兒子攙扶著進來，咳嗽得直不起腰，臉憋得通紅，手裡還攥著一遝化驗單。
"岐大夫，我爸這咳嗽快半年了，住院也沒用，醫生說是什麼"慢性阻塞性肺疾病"，您給看看吧。"兒子急得滿頭汗。
陳老師喘了半天才說清病情："白天還好，夜裡一躺下就咳，痰黃稠得像膿，還總覺得胃裡堵，吃不下飯。"
岐大夫仔細觀察，見陳老師雖然瘦弱，但上腹部按下去卻有明顯抵抗感，他自己也說"這兒總像有東西頂著"。舌苔黃厚膩，脈象弦滑而數。再看之前的病曆，發現老人有多年的膽囊炎病史，最近總說"口苦得厲害"。
"你這病，根不在肺，在肝膽和胃。"岐大夫肯定地說，"《黃帝內經》說"五臟六腑皆令人咳，非獨肺也"。你肝膽有熱，橫逆犯胃，胃熱上蒸於肺，就成了這久咳不愈。"
陳老師的兒子不解："可他咳得這麼厲害，不用治肺的藥嗎？"
"當然要兼顧，但得先治其本。"岐大夫指著病人的腹部，"你看他上腹部脹滿，按之疼痛，這是"胃不和則臥不安"，夜裡咳嗽加重，就是因為胃熱上衝。得先用大柴胡湯清肝膽、通胃腑，把這"火根"除掉，咳嗽自然就好了。"
他提筆在方紙上寫下大柴胡湯的基礎方，又加了全瓜蔞、桑白皮："瓜蔞能清肺化痰，桑白皮能瀉肺平喘，加上這兩味，就成了肺胃同治的方子。"
陳老師有些擔心："我這身子骨弱，吃瀉藥受得了嗎？"
岐大夫耐心解釋："你這不是虛，是堵。就像煙囪被煙灰堵住，爐子總燒不旺，人看著虛弱，其實是裡麵不通。大柴胡湯去掉了小柴胡湯裡補中的人參、甘草，就是怕補住了邪氣；加了大黃、枳實，是為了通腑氣，讓邪有出路。等積滯排出去，脾胃功能恢複了，氣血自然就足了。"他又想起什麼，"對了，你平時愛生氣，肝氣鬱結也是病因，以後彆總為孫子學習的事動怒，肝氣順了，病就好得快。"
陳老師的兒子拿著方子剛要走，岐大夫叫住他："煎藥時加三片生薑、五枚大棗，調和藥性；分三次溫服，第一次喝半碗，若沒什麼不適，再慢慢加量。"
四、三案同愈：異病同治的中醫智慧
三日後，王胖子先來了，進門就作揖："岐大夫，您真是神了！喝第一碗藥當晚就拉了三次，都是黑糊糊的東西，拉完肚子就不脹了，今早喝了兩碗小米粥，一點不吐！"他肚子明顯小了一圈，臉色也紅潤了。
岐大夫給他複診，脈象已不那麼弦緊，舌苔也薄了些："再服三劑鞏固，記得以後少喝酒，少吃鹵味，不然還得犯。"
又過兩日，小張來複診，臉上帶著笑意："大夫，燒心真的好了！夜裡能睡整覺了，脅肋也不脹了。"她特意帶來自己做的點心，"這是我用山藥做的，不油膩，您嘗嘗。"
岐大夫笑著收下："看來你不光病好了，還學會養生了。再服兩劑，注意飲食規律，彆總吃外賣。"
一周後，陳老師在兒子陪同下複診，咳嗽明顯減輕，能正常吃飯了。"夜裡不咳了，胃裡也舒服了，"陳老師感激地說，"這藥真神，不光治好了咳嗽，連膽囊炎的老毛病也沒犯。"
岐大夫給他調了方子，去掉大黃，加了黨參、白術："現在積滯已去，該補補正氣了。"
送走病人，岐大夫坐在案前整理醫案，夕陽透過窗欞照在《傷寒論》上，那些泛黃的字跡仿佛活了過來。他想起上午李嬸來道謝，說李叔的病也好多了——原來李叔那日也是大柴胡湯證，隻是當時忙著處理王胖子的急症，沒顧上細問。
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"同是大柴胡湯，治了胃脹、燒心、久咳，這就是"異病同治"啊。"岐大夫喃喃自語，"隻要病機是少陽陽明合病，不管表現是什麼，都能用這方子。"
徒弟在一旁記錄，不解地問："師父，那怎麼區分小柴胡湯和大柴胡湯呢？"
岐大夫指著醫案解釋："小柴胡湯治的是"純少陽病"，病在半表半裡，沒有明顯的胃腸積滯，所以用人參、甘草補中；大柴胡湯治的是"少陽陽明合病"，病偏於裡，胃腸已有積滯，所以去人參、甘草，加芍藥、枳實、大黃。關鍵看有沒有"心下急"、"按之痛"，有沒有大便異常，這就是辨證的要點。"
徒弟又問："那現代醫學說的膽囊炎、反流性食管炎、腸梗阻，都能用這方子嗎？"
岐大夫搖頭："不能光看病名，得看證候。比如同樣是膽囊炎，若病人腹痛喜按、大便稀溏，就不能用大柴胡湯，可能得用小柴胡湯加茯苓、白術；隻有那些腹痛拒按、大便乾結、口苦脅脹的，才適合。中醫治病，從來不看病名，隻看"證"。"
正說著，藥農老周送來曬乾的柴胡，笑著說："岐大夫，您這大柴胡湯真是神藥，附近街坊都傳開了！"
岐大夫哈哈一笑："不是藥神，是醫理神。《傷寒論》的方子，都是曆經千年驗證的，隻要辨證準確，自然藥到病除。"他望著窗外漸暗的天色，想起張仲景的話："上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長全，以養其生。"這大概就是岐仁堂百年傳承的真諦吧。
夜色漸濃，岐仁堂的燈還亮著，藥香伴著墨香，在寂靜的巷子裡彌漫開來。堂屋裡，岐大夫還在給徒弟講解大柴胡湯的加減："若有黃疸，可加茵陳、梔子；若有瘀血，可合桂枝茯苓丸；若兼肺熱，可加瓜蔞、桑白皮......"月光透過窗欞，照在那本翻破了的《傷寒論》上，字字珠璣，仿佛在訴說著中醫的千年智慧。
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