平脈，指的是健康無病之人的脈象。諸如順應四季的正常脈象、對應五臟的正常脈象、陰陽協調的正常脈象等都在此列。人一旦患病，脈象就不再正常。像四季脈象出現太過或不及的情形，陰陽臟腑之間相互乘侮，以及各種病症錯雜出現時，表現出的關乎生死的異常脈象等皆是如此。“平”還有準則的意思。也就是說，診斷之人若真能以各種正常脈象作為衡量異常脈象的標準，那麼但凡脈象太過或不及的差異，呼吸與脈象、寸脈與尺脈之間的偏差，都能在心中和手下清晰明了，不會出現絲毫差錯。如此之後，就能夠用傷寒病的脈象去衡量各種變證壞病的脈象；也能用各種變證壞病的脈象來對照傷寒病的脈象，這確實可說是能一以貫之且毫無遺漏了。
有人發問說：脈象分為三部，陰陽相互乘襲，營氣、衛氣、血液、氣息在人體之中，隨著呼吸進出，在身體上下循環，憑借氣息遊動散布，津液也隨之流通，隨時運動變化，呈現出各種形態。春天脈象弦，秋天脈象浮，冬天脈象沉，夏天脈象洪。觀察氣色、診察脈象，大小各不相同。在同一時間內，變化沒有固定規律，寸脈與尺脈參差不齊，有時短有時長，上下錯亂，或有或無。病情一旦改變，脈象也隨之起伏變化，令人心中迷惑，動輒失去準則。希望能為我詳細陳述，讓我能夠清楚明白。
老師回應道：你所詢問的，乃是醫道的根源。脈象分為三部，即寸部、尺部以及關部。營氣和衛氣的運行，精準無誤如同衡器。腎脈沉，心脈洪，肺脈浮，肝脈弦，這是恒定的規律，不會有絲毫偏差。氣血在體內出入升降，如漏刻般循環往複。水下二刻的時間，氣血完成一周循環，又回到寸口部位，脈象的虛實便在此處顯現。脈象變化，陰陽相互乘襲、相互乾擾。感受風邪，脈象浮虛；感受寒邪，脈象牢堅。水飲內停，脈象沉潛；支飲之症，脈象急弦。脈象出現動脈，主疼痛；脈象數，主熱證心煩。倘若脈象與病症不相符，就要知曉變化的緣由。三部脈象不同，病症也各有不同。脈象太過值得留意，脈象不及同樣如此。邪氣不會無端出現，必定存在內在原因。仔細審察疾病的表裡，分辨三焦的差異，了解病之所在，斟酌病情進行診斷觀察，推測判斷臟腑狀況，便能如神明般洞察病情。我為你逐條記錄，傳給賢能之人。
【注釋】這是在總體敘述平脈的根源，通過問答的方式來展示診脈的方法。脈是血液彙聚之處，是氣血運行的關鍵節點。三部之中，寸為上部，關為中部，尺為下部。三部確定後，陰陽屬性隨之而定，上部屬陽，下部屬陰，陰陽平衡則相互協調，陰陽偏盛則相互乘襲。相互協調則身體平和，相互乘襲則會生病。在人體中，衛氣統領氣在脈外運行，營氣統領血在脈中運行，所以凡是呼吸進出，在身體上下循環，無不是借著氣息散布到四肢，隨著津液流通於全身，因此隨時運動變化，從而呈現出脈象的各種形態。察色，是觀察五臟所對應的氣色。肝對應的顏色是青色，心對應的是赤色，肺對應的是白色，腎對應的是黑色，脾對應的是黃色，各自以其顏色與臟腑相對應。然而其他四臟又都以黃色為主色，其他顏色為兼色，因為土在四季中都有旺盛的時候。觀脈，是觀察五臟所對應的脈象。肝脈弦，心脈洪，肺脈浮，腎脈沉，脾脈緩，各自以其脈象主司相應的臟腑。但其他四臟又都以緩脈為根本脈象，因為人以胃氣為本。在此過程中，氣色或許參差不齊相互交錯，脈象或許大小不相符，在同一時間內，變化沒有固定常規，病情一旦改變，脈象或有或無，沒有固定的表象。老師說：你所問的，脈象是醫道的根源，應當在清晨氣血再次彙聚於寸口的時候進行診脈，這樣脈象的虛實就能顯現出來。寸口脈象浮而無力，代表虛證或風證；脈象牢堅有力，代表實證或寒證。脈象沉主水飲內停，脈象弦主支飲之症，脈象出現動脈主疼痛，脈象數主熱證心煩。假如病脈與病症不相符，就依據三部脈象太過或不及，以及陰陽變化相互乘襲的原理，斟酌病情進行診斷觀察，推測判斷臟腑狀況，那麼病情的順逆吉凶，自然能如神明般洞察。
老師說：呼吸，是脈象的頭緒起始之處。
【注釋】人一呼，脈象跳動兩次，一吸，脈象也跳動兩次，一呼一吸完畢，脈象跳動四次，這是健康無病之人的緩和脈象。偶爾因深呼吸，脈象跳動五次，也屬於正常脈象，不通過呼吸就無法確定脈象的至數，診脈時必定要從觀察呼吸開始，所以說：呼吸，是脈象的頭緒起始之處。
【集注】方有執說：呼，是氣的外出，也是脈象的到來；吸，是氣的進入，也是脈象的離去。頭，是頭緒的意思，脈象隨著氣的出入來去變化，形態雖然多樣，但呼吸是其源頭。然而脈象有兩種情況，這裡說的是以寸脈和尺脈而言，如果從周身脈象來說，那麼脈象循環沒有端點，渾然不斷，沒有頭尾可言，學習的人應當明白這一點。
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初次診脈時，脈來急促，脈去遲緩，也就是出脈急促、入脈遲緩，這種情況叫做內虛外實。初次診脈時，脈來遲緩，脈去急促，也就是出脈遲緩、入脈急促，這種情況叫做內實外虛。
【注釋】這裡說的是初次診脈時，通過脈的來去疾遲來診斷表裡虛實的方法。來，是脈從內裡出來，屬陽，所以用來候表；去，是脈向內歸入，屬陰，所以用來候裡；疾，是脈象數且急促，代表有餘，所以用來候實；遲，是脈象緩慢，代表不足，所以用來候虛。也就是說，如果脈出來急促，歸入遲緩，就是表實裡虛，所以叫做內虛外實。如果脈出來遲緩，歸入急促，就是表虛裡實，所以叫做內實外虛。
【集注】方有執說：來，是從骨肉之間出來到達皮膚表麵，是氣上升的表現；去，是從皮膚表麵回到骨肉之間，是氣下降的表現。呼出時脈來，吸入時脈去。經典說：來的屬陽，去的屬陰。疾是陽太過，遲是陰不及。內虛外實，是陰不及而陽太過；內實外虛，是陰太過而陽不及。所以脈的來去出入，是脈象的關鍵；內外虛實，是病症的綱領。知曉內外的陰陽屬性，分辨何為虛何為實，是診斷者的關鍵要點。
假如脈象來的時候微弱，去的時候盛大，所以叫做“反”，病症在裡。脈象來的時候頭部小根部大，所以叫做“覆”，病症在表。如果上部脈象微小且頭部小，就會出汗；如果下部脈象微小且根部大，就會出現關格小便不通名關，嘔吐不已名格）不通，無法排尿。頭部沒有汗的可以治療，有汗的則會死亡。
【按語】脈象來的時候頭部小根部大，應當是脈來盛大去時微小。上部微小且頭部小，應當是上部脈象微小，代表陰盛。下部微小且根部大，應當是下部脈象微小，代表陽盛，這樣才與上下的含義相符。
【注釋】上文通過脈的來去疾遲來診察內外虛實，這裡通過脈的來去大小來診斷表裡盛衰的病症。脈來的時候微小，去的時候反而盛大，這是相反的征象，所以叫做“反脈”。脈來的時候越來越盛大，去的時候微小，這是翻轉的征象，所以叫做“覆脈”。出現“反脈”，病症在裡，為陰盛；出現“覆脈”，病症在表，為陽盛。陽盛就會發生格證，陰盛就會發生關證，陰陽盛極而不能相互交通，就會出現關格之症。頭部無汗，說明陽氣尚未脫離陰氣，所以可以治療。有汗則表明陽氣已經向上脫失，所以說會死亡。
寸口部位，若衛氣強盛，這種脈象叫做“高”；若營氣強盛，這種脈象叫做“章”。“高”與“章”相互結合，叫做“綱”。若衛氣虛弱，這種脈象叫做“惵”；若營氣虛弱，這種脈象叫做“卑”。“惵”與“卑”相互結合，叫做“損”。若衛氣平和，這種脈象叫做“緩”；若營氣平和，這種脈象叫做“遲”。“緩”與“遲”相互結合，叫做“沉”。
【按語】此處說的“名曰沉”的“沉”字，應當是“強”字，研讀下文自然就會明白。
【注釋】這是對上一條內容，關於脈象來去盛衰狀態的詳細闡釋。寸口，泛指寸、關、尺三部。衛氣主司氣，屬陽，用於候察表證；營氣主司血，屬陰，用於候察裡證。脈象隨著手指按壓有力地向上而來，這是衛氣強盛，稱之為“高”；脈象隨著手指按壓有力地向下而去，這是營氣強盛，稱之為“章”。“高”意味著脈象長而強盛，“章”意味著脈象分明。“高”與“章”相結合，稱為“綱”，所謂“綱”，是因為營衛之氣都有餘，有總攬之意。脈象隨著手指按壓無力地向上而來，這是衛氣虛弱，稱之為“惵”；脈象隨著手指按壓無力地向下而去，這是營氣虛弱，稱之為“卑”。“惵”形容脈象恍惚，“卑”形容脈象縮下，“惵”與“卑”相結合，稱為“損”，所謂“損”，是因為營衛之氣都不足，有消縮之意。如果“高章”“惵卑”這樣的脈象，與不疾不徐、“緩遲”的脈象同時出現，那麼強盛的不至於太過，虛弱的不至於衰弱，都可稱為平和的脈象。這裡說的“強”，就是下文所闡述的意思。
寸口脈象表現為“緩”且“遲”，“緩”意味著陽氣增長，此時人的麵色鮮明，容顏光彩，聲音清揚，毛發潤澤；“遲”意味著陰氣強盛，此時人的骨髓生長，血液充足，肌肉緊實。陰陽相互協調，營衛之氣都能正常運行，剛柔相互匹配，這種情況就叫做“強”。
【按語】“薄鮮鞕”三個字不成句子，應該是多餘的文字，應當刪去。
【注釋】這是承接上一條，來解釋“強”字的含義。意思是說，大凡人如果稟受的陽氣旺盛，就會出現“高章”那樣強盛的脈象；如果稟受的陰氣旺盛，就會出現“惵卑”那樣虛弱的脈象，這是普通人的常見脈象。如果能同時見到“緩遲”這樣平和的脈象，這才表明陰陽相互協調，營衛之氣相互和諧，才可以稱為“強”。所謂“強”，就是指麵色鮮明、容顏光彩、血液充足、肌肉緊實的狀態。
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【集注】方有執說：“緩”用來候察胃氣，“遲”用來候察脾氣。“陽氣長”，是說胃氣有餘。顏色、聲音、毛發，都屬陽。“鮮”即豔麗，“光”即光輝，“商”即清揚，“長”即美好，這是在形容胃陽有餘的狀態。“陰氣盛”，是說脾氣充足。骨髓生長、血脈充滿、肌肉緊實，骨髓、血肉都屬陰，這是在形容脾陰充足的狀態。“相抱”，是說陰陽和諧融洽；“俱行”，是說營衛之氣周流不息；“相摶”，是說二者合為一體。極力說明陰陽二氣達到平和狀態，都是由於脾胃盈餘所導致的，必然如此，那麼這個人的健旺強壯就可想而知了，所以稱為“強”。
老師說：對於肥胖之人，診脈應著重關注其脈象是否浮；對於消瘦之人，診脈應著重關注其脈象是否沉。肥胖之人脈象應當沉，如今反而浮；消瘦之人脈象應當浮，如今反而沉，所以要探究其中的原因。
【注釋】上一條通過脈象的盛衰，來判斷人的強弱，這一條通過脈象在浮、中、沉不同部位的表現，來區分人的皮、脈、肉、筋、骨，以此作為候察五臟的診法。心肺脈象都浮，肝腎脈象都沉。通過皮膚之浮、脈之浮來區分心肺之浮；通過筋之沉、骨之沉來區分肝腎之沉。脾主肌肉，在浮沉之間，所以候察中部。肥胖之人肌膚厚實，脈象應當沉；消瘦之人肌膚單薄，脈象應當浮。如今肥胖之人脈象反而浮，消瘦之人脈象反而沉，所以應當探究疾病在哪個臟腑。
【集注】方有執說：“責”，就是探求的意思。肥胖之人脈象應當沉，是因為肌膚厚實，其脈位較深，所以要從脈象浮的角度去探求其病症。消瘦之人脈象應當浮，是因為肌膚單薄，其脈位較淺，所以要從脈象沉的角度去探求其病症。
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