北方對應的腎脈，它的形態是什麼樣的？老師回答說：腎屬水，稱為少陰，其脈象是沉滑，這就是腎脈。腎臟有病，如果能見到沉滑且濡軟的脈象，就容易痊愈。
【按語】東南西方都有相關經文闡述，唯獨缺少北方的內容，依照經文的規律補充此段。
【注釋】北方屬水，主冬季時令，對應寒冷，在天為寒，在地為水，在人體對應腎，所以說：腎屬水，稱為足少陰經，其脈象應當沉。如果脈象沉滑且濡軟，這種沉中帶有胃氣，就是腎臟的正常脈象，即便腎臟有病，自然也容易痊愈。如果脈象沉滑但缺少濡軟和緩之象，這就是沉象多而胃氣少，是腎臟生病的脈象。如果脈象隻有沉象而無滑潤濡軟之象，這就是隻有沉象而無胃氣，是腎臟的死脈。
有人問：“翕奄沉脈搏起始時，有短暫聚合、有力的表現，隨即脈象歸於深沉），名曰滑”，這是什麼意思呢？老師回答說：沉脈屬純陰，翕脈屬正陽，陰陽相互和合，所以使脈象呈現滑象，關脈與尺脈自然平和。陽明經的脈象如果微沉，飲食還能基本正常。少陰經的脈象如果微滑，這裡所說的“滑”，是與“緊”相對而言，浮取表現為滑，這種情況屬於陰實滑者緊之浮名也，此為陰實），患者必定會出現大腿內側出汗，陰部潮濕的症狀。
【按語】“滑者緊之浮名也，此為陰實”這兩句，與上下文的含義不連貫，應當是錯簡。
【注釋】這是冬季的正常脈象。如果陽明經的關脈微沉而不滑，這是失去正陽，表明胃氣不和，所以患者飲食僅能維持一般狀態。如果少陰經的尺脈微滑而不濡軟，這是失去純陰，表明腎氣不和，所以患者會出汗，陰部潮濕。
有人問：脈象有相乘，有縱、有橫，有逆、有順，這都是什麼意思呢？老師回答說：水行乘火，金行乘木，叫做縱；火行乘水，木行乘金，叫做橫；水行乘金，火行乘木，叫做逆；金行乘水，木行乘火，叫做順。
【注釋】這是通過人的五種脈象，來診察人體五臟不平衡狀況的方法。人體的五臟，效法自然界的五行，即肝屬木，心屬火，脾屬土，肺屬金，腎屬水，這是五臟與五行的對應關係。木生火，火生土，土生金，金生水，水生木，這是五行相生。木克土，土克水，水克火，火克金，金克木，這是五行相克。五行相生則生機旺盛，五行相克則生機受損。人體的臟氣也是如此，所以脈象會有相乘，以及縱、橫、逆、順的不同情況。水乘火，金乘木，是乘其所勝，屬於相克，叫做縱。火乘水，木乘金，是乘其所不勝，屬於反侮，叫做橫。水乘金，火乘木，是子乘其母，屬於顛倒施為，叫做逆。金乘水，木乘火，是母乘其子，屬於相生，叫做順。五臟的脈象，肝脈弦，心脈洪，脾脈緩，肺脈浮，腎脈沉，五臟各自呈現本臟的脈象，身體自然無病。如果出現其他脈象，就依照此理推斷，縱的情況病情嚴重，橫的情況病情稍輕，逆的情況表明正氣虛弱，順的情況表明邪氣盛實。
【集注】方有執說：“乘”，如同乘坐舟車的“乘”。“縱”，是直的意思。“橫”，與“縱”相對。“順”，是順從的意思。“逆”，與“順”相反。
程知說：不是在相應的時令出現的脈象，就屬於相乘。縱橫的情況對人體危害最重，順逆的情況危害相對較小。
有人問：如何知道是乘腑？如何知道是乘臟呢？老師回答說：各種陽脈表現為浮數的，就是乘腑；各種陰脈表現為遲澀的，就是乘臟。
【注釋】上一條闡述了五臟相乘時，縱橫順逆的脈象情況，這一條闡述陰陽相乘時，各從其類的診斷方法。腑屬陽，浮數之脈也屬陽。臟屬陰，遲澀之脈也屬陰。陽乘陽，陰乘陰，各從其類而相乘。至於陰邪乘陽，陽邪乘陰；腑邪乘臟，臟邪乘腑等情況，各自結合脈象與症狀，相互參照，就可以類推了。
【集注】方有執說：浮數之脈屬陽，在陽部見到陽脈，所以知道是乘腑。遲澀之脈屬陰，在陰部見到陰脈，所以知道是乘臟。
有人問：濡弱的脈象為什麼會與十一種情況相關聯呢？老師回答說：因為五臟六腑相互乘襲，所以會出現十一種情況。
【注釋】這是承接上一條，闡述五臟六腑不平衡且相互乘襲時的脈象。“適”是至的意思，“頭”是數目的意思，凡人如果見到濡弱的脈象且存在相乘的情況，這是因為自身虛弱而被其他臟腑乘襲所致。越人隻說：一脈往往會有十種變化，為什麼這裡會達到十一種情況呢？越人遺漏了包絡和三焦，所以是十種，如今五臟六腑相互乘襲，所以是十一種。然而陰乘陽，陽乘陰，腑乘臟，臟乘腑，相互交錯綜合起來看，又豈止十一種變化呢。
【集注】程知說：這是總體揭示脈象的關鍵要點，意思是脈象呈現濡弱，就能夠調和五臟六腑。經典說：呼吸，是脈象的頭緒。濡弱之脈，柔軟和緩且滑利，《內經》稱之為有胃氣。五臟六腑的邪氣，相互之間不能不有所乘襲，比如金邪乘木，木邪乘火之類，隻是在各種相乘的情況中，如果帶有柔軟和緩且滑利的脈象特征，就比較容易痊愈，所以濡弱的脈象能夠調和十一種臟腑的脈氣。
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有人問道：疾病出現灑淅惡寒即怕冷且伴有輕微顫抖），而後又發熱的情況，這是為什麼呢？回答說：陰脈不足，陽就會趨向於陰；陽脈不足，陰就會乘襲陽。又問：什麼叫陽不足呢？回答說：假如寸口脈微，就叫做陽不足，陰氣向上侵入陽分，就會出現怕冷且伴有輕微顫抖的症狀。又問：什麼叫陰不足呢？回答說：尺脈弱，就叫做陰不足，陽氣向下陷入陰分，就會出現發熱的症狀。
【注釋】這是通過寸脈和尺脈來闡明陰陽相互乘襲導致疾病的脈象。如果脈象緊且無汗，伴有怕冷寒顫發熱，這是傷寒病。脈象緩且有汗，伴有怕冷寒顫發熱，這是中風病。如今寸脈微，出現怕冷寒顫，這是陽不足，陰氣向上乘襲，進入陽分。尺脈弱，出現發熱，這是陰不足，陽氣向下陷入陰分。這是內傷導致的正氣不足，陰陽相互乘襲，惡寒發熱有間歇，並非外感邪氣有餘，風寒侵襲營衛那種持續不停的惡寒發熱。
【集注】方有執說：陽先趨向陰並陷入其中，所以說“從”，這是一種委婉的說法；陰跟隨陽向上侵入，所以說“乘”，有傷害的意思。惡寒，是因為陽不足以戰勝陰，而與陰一同變化；發熱，是因為陰不足以戰勝陽，而順從陽的變化。
程知說：這是辨彆陰陽相互乘襲的脈象。陰陽之氣往來，就會使陰陽之氣更加盛或更加虛，陰邪偏盛就會寒，陽邪偏盛就會熱。凡是瘧疾以及往來寒熱的脈象都是如此。
有人問道：脈象有陽結、陰結的情況，如何區分呢？回答說：脈象浮而數，能進食，但不大便，這屬於實症，叫做陽結，預計十七天病情會加重；脈象沉而遲，不能進食，身體沉重，大便反而堅硬，叫做陰結，預計十四天病情會加重。
【注釋】上一條通過脈象寸尺的微弱，辨彆陰陽不足，這一條通過脈象浮沉有力，區分陰陽結實導致疾病的診斷方法。脈象浮大而數，如同車蓋般藹藹然，這是陽結實的脈象；脈象沉石般且遲，如同摸著長竿般累累然，這是陰結實的脈象。既然脈象可以區分陰陽結實，又不能不將陰結、陽結的症狀，與陰結、陽結的脈象相互參照來看。陽結的症狀是身體輕快能進食，因為陽能消化穀物，不大便，預計十七天病情加重，是因為陽的性質終究乾燥，所以比陰結遲三天。陰結的症狀是身體沉重不能進食，因為陰不能消化穀物，不大便，預計十四天病情加重，是因為陰的性質終究濡潤，所以比陽結早三天。病情加重是指不大便，出現裡急後重，腹部脹滿且疼痛，不能再等待時日，應該儘早想辦法。所以或者用潤腸通便之法引導，或者用軟堅瀉下之法攻下，以免到時候燥屎堅硬，肛門難以排出，痛苦萬分。凡是病後傷了津液，多有這種情況，臨床經驗豐富的人，自然會明白。
【集注】程應旄說：不說“病有”，而說“脈有”，是因為人體所稟受的陰陽二氣有偏盛的情況。陽結，是偏於陽而沒有陰來生成津液；陰結，是偏於陰而沒有陽來運化津液。都從脈象浮而數、沉而遲來辨彆。
陽脈浮，陰脈弱，就表明血虛，血虛就會導致筋脈拘急。其脈沉，表明營氣微弱；其脈浮，而且汗出如流珠，表明衛氣衰弱。
【按語】“陽脈浮，其脈浮”中的兩個“浮”字，應當是“濡”字，如果是“浮”字，就與衛氣衰弱汗出如流珠的意思不相符。“其脈沉”的“沉”字，應當是“弱”字，如果是“沉”字，就與血虛營氣微弱的意思不相符。
【注釋】這是通過脈象的浮沉來辨彆陰陽不足導致疾病的診斷方法。陽脈濡，是浮而無力的脈象；陰脈弱，是沉而無力的脈象。脈象弱，表明營氣微弱，營氣微弱就會血虛，所以不隻是發熱，而且會筋脈拘急。脈象濡，表明衛氣衰弱，衛氣衰弱則體表不固，所以不隻是惡寒，而且會汗出如流珠。
【集注】方有執說：沉脈用來候察裡證，營氣在脈中運行，所以營氣衰微可以知道。浮脈用來候察表證，衛氣在脈外運行，汗出如流珠，那麼體表不固，所以衛氣衰憊可以知道。
脈象如同車蓋般藹藹然，這種脈象叫做陽結。
【注釋】“藹藹如車蓋”，是形容脈象浮大且有力，也就是前麵所說陽結那種浮數的脈象，因為它有力且強盛，所以叫做陽結。
【集注】程應旄說：脈象如同車蓋般藹藹然，是形容在浮數的脈象中有向上擁盛的態勢。
脈象如同摸著長竿般累累然，這種脈象叫做陰結。
【注釋】“累累如循長竿”，是形容脈象沉實且有力，也就是前麵所說陰結那種沉遲的脈象，因為它有力且強盛，所以叫做陰結。
【集注】程知說：“累累如循長竿”，呈現出挺直強硬的樣子，這是陰氣固結，陽氣無法與之調和。前麵所說的陰結、陽結，大概是針對大便堅硬這一症狀而言，這裡則是專門論述脈象。
脈象如同羹湯表麵的油花般瞥瞥然，這表明陽氣微弱。
【注釋】“瞥瞥如羹上肥”，是形容脈象浮而無力，也就是前麵所說衛氣衰弱的濡脈，所以說陽氣微弱。
脈象如同傾瀉的油漆將要斷絕般綿綿然，這表明失血。
【注釋】“綿綿如瀉漆之絕”，是形容脈象沉而無力，也就是前麵所說營氣微弱的弱脈。所以說這表明失血。
【集注】成無己說：“綿綿”，是指脈象連綿且柔軟。“如瀉漆之絕”，是指脈象前麵大而後麵細小。
脈象縈縈如蜘蛛絲，這表示陽氣衰弱。
【注釋】“縈縈如蜘蛛絲”這樣的描述，是說脈象極其細小，找尋和按壓時都很困難，無論浮取、中取還是沉取，脈象都似有若無，這與前文所述陽不足的微脈特征相符，所以說這意味著陽氣衰弱。
【集注】方有執說：“縈縈如蛛絲”，呈現出像是被牽扯著向旁盤旋，極其細微、幾乎要斷絕的狀態。
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