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4.中醫體質：高血脂症組中痰濕質人群占比38.2208544），顯著高於非高血脂症組的12.593742）x2=102.45，p＜0.001）；其他體質類型如陽虛質、氣鬱質）與高血脂症的關聯無統計學意義p＞0.05）。i、腰圍、收縮壓、舒張壓、空腹血糖水平均顯著高於非高血脂症組p＜0.001），具體數據見表1注：原文要求無表格，此處以文字描述：高血脂症組bi為26.3±3.1）kg2，非高血脂症組為23.5±2.8）kg2；高血脂症組腰圍男性為92.5±5.3）、女性為87.2±4.8），非高血脂症組男性為85.3±4.9）、女性為80.1±4.5）；高血脂症組收縮壓為142.3±15.6）hg，非高血脂症組為130.5±14.2），非高血脂症組為5.6±0.8）o）。
三）社區中老年人群高血脂症的多因素ogistic回歸分析
以是否患高血脂症為因變量1=是，0=否），將單因素分析中p＜0.05的因素作為自變量賦值見表2，注：原文要求無表格，此處以文字描述：年齡：0=4559歲，1=6075歲；bi：0=＜24，1=≥24；腰圍：0=男性＜90女性＜85，1=男性≥90女性≥85；每日油脂攝入：0=＜30g，1=≥30g；每周運動：0=≥150分鐘，1=＜150分鐘；每日睡眠：0=≥6小時，1=＜6小時；焦慮：0=sas＜50分，1=sas≥50分；抑鬱：0=sds＜53分，1=sds≥53分；中醫體質：0=非痰濕質，1=痰濕質；吸煙：0=不吸煙吸煙年限＜10年，1=吸煙年限≥10年；飲酒：0=不飲酒每周＜3次，1=每周≥3次），進行多因素ogistic回歸分析。i≥24、腰圍超標男性≥90女性≥85）、每日油脂攝入≥30g、每周運動＜150分鐘、每日睡眠＜6小時、痰濕體質是社區中老年人群患高血脂症的獨立危險因素p＜0.05），具體回歸係數及or值見表3注：原文要求無表格，此處以文字描述：年齡≥60歲：or=1.58，95ci=1.232.03，p=0.001；bi≥24：or=2.13，95ci=1.682.71，p＜0.001；腰圍超標：or=1.87，95ci=1.452.41，p＜0.001；每日油脂攝入≥30g：or=1.42，95ci=1.121.80，p=0.004；每周運動＜150分鐘：or=1.65，95ci=1.292.12，p＜0.001；每日睡眠＜6小時：or=1.38，95ci=1.091.75，p=0.008；痰濕體質：or=2.56，95ci=1.983.31，p＜0.001）。
四）典型案例分析
案例1：城市社區痰濕體質老年女性的高血脂症
患者張女士，68歲，居住於某市和平社區，退休教師，身高158，體重72kg，bi=28.8kg2肥胖），腰圍89超標）。因“反複頭暈3個月”就診，實驗室檢測顯示：tc=6.8o，tg=2.3o，dc=4.5o，c=0.9o，確診為高血脂症；空腹血糖=7.2o，收縮壓=150hg，合並糖尿病前期與高血壓。
問卷調查顯示：張女士每日油脂攝入量約40g，喜愛甜食每周食用蛋糕、含糖飲料≥6次），每日蔬菜水果攝入量不足300g；退休後幾乎不運動，每日久坐時間≥8小時以看電視、玩智能手機為主）；近5年因子女定居國外，常感到孤獨，存在入睡困難，每日睡眠時間僅55.5小時，sas評分56分焦慮），sds評分52分臨界抑鬱）；中醫體質辨識為典型痰濕質，自述平時易疲倦、肢體沉重、大便黏滯不爽。
進一步了解發現，張女士退休前因工作繁忙，飲食不規律，常以快餐為主；退休後社交減少，情緒低落，通過進食甜食緩解壓力，逐漸形成“情緒性進食”習慣。從中醫角度看，其長期飲食不節過食肥甘厚味）導致脾胃運化失常，水濕內停聚而成痰，痰濕阻滯血脈，影響脂質代謝；從心理學角度看，孤獨感與焦慮情緒激活下丘腦垂體腎上腺軸，促使皮質醇分泌增加，進而促進脂肪合成與沉積，尤其在腹部堆積，形成“向心性肥胖”，加重血脂異常。
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案例2：鄉鎮社區缺乏運動中年男性的高血脂症
患者王先生，55歲，居住於某市青山鎮社區，農民，身高172，體重85kg，bi=28.7kg2肥胖），腰圍95超標）。年度社區體檢時發現：tc=5.9o，tg=2.8o，dc=3.8o，c=1.0o，確診為高血脂症；血壓、血糖正常，無其他慢性病史。
問卷調查顯示：王先生每日油脂攝入量約35g，飲食以主食米飯、饅頭）和肉類為主，蔬菜水果攝入較少；因近年農業機械化普及，田間體力勞動減少，每日運動時間不足30分鐘，業餘時間以打麻將、看電視為主；吸煙20年，每日吸煙1520支，每周飲酒34次，每次飲用白酒約100g；睡眠質量尚可每日睡眠78小時），無明顯焦慮抑鬱情緒；中醫體質辨識為痰濕質兼血瘀質，自述偶爾有胸悶、肢體麻木症狀。
訪談中了解到，王先生認為“體力勞動就是運動”，農業機械化後無需再辛苦勞作，便不再額外安排運動，且當地鄉鎮社區缺乏公共運動設施，進一步降低了運動意願。從西醫角度看，其長期缺乏有氧運動導致能量消耗減少，多餘熱量轉化為脂肪儲存於體內，尤其甘油三酯合成增加；吸煙產生的尼古丁可損傷血管內皮，促進低密度脂蛋白膽固醇沉積，飲酒則通過肝臟代謝影響脂質合成。從中醫角度看，其長期久坐少動導致氣血運行不暢，形成“血瘀”，與痰濕相互膠結，阻滯脈絡，加重血脂異常，偶爾出現的胸悶、肢體麻木正是“痰瘀互結”的早期表現。
四、討論
一）社區中老年人群高血脂症患病率特征分析
本研究結果顯示，社區中老年人群高血脂症患病率為42.3，高於《中國心血管健康與疾病報告2023》中45歲以上人群35的平均水平，且城市社區患病率48.6）顯著高於鄉鎮社區32.1），這一差異可能與城鄉生活方式差異密切相關。城市中老年人飲食更傾向於高油、高糖、高脂的加工食品，且久坐時間更長如長期看電視、使用電子設備），而鄉鎮中老年人雖飲食結構相對單一，但仍保留部分體力活動如家務勞動、田間輕勞作），能量消耗較高，一定程度上降低了血脂異常風險。
從年齡維度看，6075歲組患病率46.5）顯著高於4559歲組37.8），這與老年人代謝功能減退、脂質清除能力下降有關。值得注意的是，本研究中男女患病率無顯著差異44.0vs40.9），與既往部分研究認為“男性患病率高於女性”的結論不同，可能因本研究納入的女性多為絕經後人群——絕經後女性雌激素水平下降，失去雌激素對脂質代謝的保護作用，血脂異常風險顯著升高，導致男女患病率趨於一致。
二）高血脂症相關危險因素的中西醫解讀
1.生理與生活方式危險因素：中西醫視角的共性認知i≥24）、腹部脂肪堆積腰圍超標）是高血脂症的核心危險因素，本研究中bi≥24人群的患病風險是正常體重人群的2.13倍or=2.13，p＜0.001），這是因為脂肪組織尤其腹部內臟脂肪）可分泌遊離脂肪酸，促進肝臟合成甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇，同時抑製高密度脂蛋白膽固醇合成。長期高油飲食每日油脂≥30g）則直接增加外源性脂質攝入，加重肝臟代謝負擔；缺乏運動每周＜150分鐘）導致肌肉對脂肪酸的利用減少，進一步加劇脂質堆積。
中醫理論對上述危險因素的認知高度契合，將其歸為“飲食不節”“勞逸失度”範疇。中醫認為，“肥甘厚味”高油高脂飲食）易損傷脾胃，脾胃運化功能失常則“水濕不化”，聚而成“痰濁”；“久坐少動”則導致“氣血瘀滯”，痰濁與血瘀相互膠結，阻滯脈絡，形成“膏脂”對應現代醫學的血脂異常）。本研究中痰濕體質人群的患病風險是其他體質的2.56倍or=2.56，p＜0.001），正是中醫“體質決定疾病易感性”理論的直接體現——痰濕體質人群本身存在“水濕代謝障礙”，更易受不良生活方式影響，誘發血脂異常。
2.心理因素：神經內分泌免疫網絡與中醫“情誌致病”的關聯
本研究單因素分析顯示，焦慮28.3vs15.1）、抑鬱25.2vs12.8）人群的高血脂症患病率顯著升高，雖多因素分析中未進入獨立危險因素可能因樣本量或其他混雜因素影響），但仍提示心理狀態與血脂代謝的密切關聯。從現代心理學與生理學機製看，長期焦慮、抑鬱情緒可激活下丘腦垂體腎上腺hpa）軸，促使皮質醇持續升高，而皮質醇可通過以下途徑影響脂質代謝：一是促進肝臟合成甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇；二是抑製脂肪分解酶活性，減少脂肪分解；三是增加腹部脂肪堆積，形成“向心性肥胖”，進一步加重血脂異常，如案例1中張女士因孤獨感產生焦慮情緒，通過“情緒性進食”吃甜食）緩解壓力，形成“心理應激不良飲食血脂升高”的惡性循環。
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中醫理論將心理因素歸為“情誌失調”，認為“怒傷肝”“思傷脾”“憂傷肺”，情誌不暢可導致臟腑功能紊亂。如長期焦慮“肝鬱”）可影響肝臟“疏泄功能”，肝臟疏泄失常則無法正常調節脂質代謝；過度思慮“思傷脾”）則損傷脾胃運化功能，加重痰濁生成。案例1中張女士的“肝鬱脾虛”證候情緒低落、疲倦、大便黏滯），正是情誌失調導致臟腑功能紊亂、誘發血脂異常的典型表現，體現了中醫“形神共病”的整體觀。
3.城鄉差異背後的社會環境因素
城市社區患病率顯著高於鄉鎮社區，除生活方式差異外，還與社會環境因素相關。城市中老年人雖經濟條件較好，但社交圈較窄如案例1中張女士子女定居國外，社交孤立），且麵臨更多健康焦慮如對慢性病的恐懼），心理應激水平更高；同時城市社區“快節奏”的生活方式如外賣飲食普及、交通便利導致步行減少）也加劇了不良生活習慣的形成。而鄉鎮社區中老年人社交更頻繁如鄰裡互動、集體勞動），心理狀態更平和，且保留了“日出而作、日落而息”的規律作息，一定程度上降低了疾病風險。但需注意，隨著鄉村振興戰略推進，鄉鎮地區飲食結構逐漸向“高油高脂”轉變，且農業機械化導致體力活動減少，未來鄉鎮社區高血脂症患病率可能進一步升高，需提前乾預。
三）基於中西醫結合的社區健康乾預建議
結合本研究結果，針對社區中老年人群高血脂症的預防與控製，應構建“西醫篩查+中醫調理+心理乾預”的三維乾預模式：
1.西醫層麵：強化社區篩查與生活方式指導
定期篩查：建議社區為45歲以上人群每年開展1次血脂檢測，重點關注bi≥24、腰圍超標的高危人群，建立“個人健康檔案”，動態監測血脂變化；
飲食指導：通過社區講座、宣傳手冊等形式，指導居民控製每日油脂攝入量＜25g），增加蔬菜水果攝入≥500g日），減少高糖、高鹽加工食品，如針對案例2中王先生的飲食結構，建議其增加粗糧如玉米、燕麥）和蔬菜攝入，減少主食與肉類比例；
運動乾預：在社區建設公共運動設施如健身路徑、乒乓球桌），組織適合中老年人的運動項目如太極拳、快走團），鼓勵居民每周運動≥150分鐘，如針對鄉鎮社區人群，可結合農業生產特點，推廣“勞動+運動”模式如餐後散步、農閒時集體健身）。
2.中醫層麵：體質調理與辨證施護
體質辨識：在社區健康服務中心開展中醫體質辨識服務，對痰濕體質等高危人群進行重點管理，如為痰濕體質人群提供“健脾祛濕”的飲食建議如多吃紅豆、茯苓、冬瓜），避免生冷、油膩食物；
傳統療法乾預：推廣艾灸、穴位按摩等中醫適宜技術，如艾灸足三裡健脾）、豐隆化痰）穴位，幫助改善脾胃功能，減少痰濁生成；對案例1中張女士的“肝鬱脾虛”證候，可建議其飲用玫瑰花茶疏肝）、山藥粥健脾），緩解情緒焦慮與脾胃不適；
中藥調理：對血脂輕度升高的人群，在中醫師指導下使用中成藥如血脂康、丹蔞片），避免盲目用藥，確保安全性與有效性。
3.心理層麵：情緒疏導與社會支持
心理評估與乾預：在社區開展焦慮、抑鬱情緒篩查，對存在情緒問題的人群，由社區心理谘詢師提供一對一疏導，如幫助案例1中張女士建立社交圈加入社區老年合唱團、書法班），緩解孤獨感；
家庭與社會支持：鼓勵子女多陪伴老年人，定期電話或視頻溝通，減少“空巢老人”的心理壓力；社區組織“老年互助小組”，促進老年人之間的交流與支持，形成積極的心理氛圍；
健康知識普及：通過講座、短視頻等形式，向居民普及“心理狀態影響血脂”的知識，引導居民通過冥想、聽音樂、園藝等方式緩解壓力，避免“情緒性進食”。
五、研究局限性
1.本研究為橫斷麵調查，僅能明確高血脂症與危險因素的關聯，無法確定因果關係，未來需開展隊列研究進一步驗證；
2.研究對象僅來自某市5個社區，樣本代表性有限，結果可能無法推廣至全國其他地區；
3.問卷調查依賴研究對象自我報告，可能存在回憶偏倚如對飲食、運動時長的記憶不準確）；
4.未考慮遺傳因素對血脂的影響，部分家族性高血脂症患者可能未被納入分析。
六、思考題
——本研究發現痰濕體質是高血脂症的獨立危險因素，結合中醫“治未病”理論，你認為針對社區中老年人的痰濕體質，除了飲食、運動乾預外，還可通過哪些中醫適宜技術如拔罐、刮痧、中藥泡腳等）進行調理？請選擇12種技術，說明其作用機製與操作要點。
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