一、開篇案例：兩種“他汀用藥選擇”，走出截然不同的健康結局
“醫生，我血脂剛正常，能不能停掉他汀？總吃藥怕傷肝。”46歲的王先生拿著複查報告追問，他3年前因低密度脂蛋白膽固醇dc）4.8o正常＜3.4o）開始服用阿托伐他汀，堅持1年血脂達標後，自行停藥。可半年後複查，dc反彈至5.2o，頸動脈超聲還新增了1.2的軟斑塊——醫生說，這是停藥後“壞膽固醇”持續沉積的結果，若繼續停藥，斑塊可能破裂引發腦梗。
而62歲的劉阿姨則是另一種情況：她5年前因心梗植入支架，術後遵醫囑長期服用瑞舒伐他汀，即使血脂連續3年維持在1.6o心梗患者目標值＜1.8o），也從未擅自調整劑量。每年複查，她的肝功能、肌酸激酶反映肌肉損傷的指標）均正常，頸動脈斑塊也一直穩定。“剛開始也怕副作用，後來醫生說我的情況必須長期吃，現在習慣了，反而覺得踏實。”劉阿姨說。
這兩個案例折射出他汀類藥物使用中最常見的困惑：“血脂正常了能不能停”“長期吃會不會傷身體”。《中國成人血脂異常防治指南2023年修訂版）》數據顯示，我國血脂異常患者中，僅34堅持長期服用他汀，而擅自停藥者1年內血脂反彈率高達78，心腦血管事件風險增加42。事實上，他汀類藥物是否需要長期吃，取決於“血脂異常類型”和“心腦血管風險等級”，而非單純看血脂是否達標；而其副作用也並非“人人都會有”，科學監測即可有效規避。
二、科學解答：他汀類藥物為何可能需要長期吃？從疾病本質到用藥邏輯
要理解他汀類藥物的“長期服用必要性”，首先需明確：血脂異常並非“短期指標異常”，而是“慢性代謝性疾病”，其核心危害是“壞膽固醇dc）長期沉積導致動脈粥樣硬化”——這一過程一旦啟動，即使血脂暫時達標，若停止乾預，“壞膽固醇”仍會持續堆積，斑塊會繼續進展，心腦血管風險也會卷土重來。
一）從“血脂異常類型”看：兩類人群必須長期吃
他汀類藥物是否需要長期服用，首先取決於血脂異常的“根本原因”，不同類型的血脂異常，用藥時長天差地彆：
1.原發性血脂異常：多需終身服藥
這類患者的血脂異常與遺傳、代謝機製相關如家族性高膽固醇血症、自身膽固醇合成過多），即使通過飲食、運動控製，身體仍會持續產生過量“壞膽固醇”。例如家族性高膽固醇血症患者，因基因缺陷導致d受體無法正常工作，“壞膽固醇”無法被肝臟代謝，若不長期服用他汀，dc會持續升高，2030歲就可能出現嚴重動脈粥樣硬化，甚至心梗。
臨床數據顯示，原發性血脂異常患者若停用他汀，1個月內dc會回升至治療前的80，3個月內完全反彈，斑塊進展速度會恢複至服藥前的1.5倍。
2.繼發性血脂異常：需根據“誘因控製情況”決定
這類患者的血脂異常由其他疾病如糖尿病、甲狀腺功能減退）或不良習慣如長期高油飲食、酗酒）引發，若誘因能完全消除如甲狀腺功能恢複正常、長期堅持健康飲食），可在醫生指導下逐漸減量甚至停藥；但若誘因無法根治如2型糖尿病患者需長期控糖，無法完全恢複胰島素敏感性），仍需長期服用他汀，避免血脂反複。
例如糖尿病合並血脂異常的患者，即使血糖控製良好，胰島素抵抗仍會導致“壞膽固醇”代謝異常，若停用他汀，dc超標風險是普通人群的2.3倍，心腦血管事件風險增加35。
二）從“心腦血管風險等級”看：高危人群“停不得”
他汀類藥物的核心作用不僅是“降血脂”，還能“穩定動脈粥樣硬化斑塊、抗炎、保護血管內皮”——對於已存在心腦血管疾病或高風險的人群，長期服用他汀是“二級預防”防止疾病複發）或“一級預防”防止疾病發生）的關鍵，具體可分為4個風險等級：
極高危人群：已發生心梗、腦梗、冠心病、糖尿病合並靶器官損傷如糖尿病腎病）的患者，需將dc控製在＜1.8o，甚至＜1.4o，這類人群需終身服用他汀，停藥後1年內心梗、腦梗複發風險增加50；
高危人群：高血壓合並3個以上危險因素如肥胖、吸煙、家族史）、dc＞4.9o的患者，需將dc控製在＜2.6o，這類人群需長期服用他汀，至少持續5年，若停藥，心腦血管疾病發生風險增加38；o、無其他危險因素的患者，需將dc控製在＜3.4o，可在服用他汀23年、血脂持續達標且生活方式改善後，在醫生指導下嘗試減量，而非直接停藥；
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o、無任何危險因素的患者，若僅因短期高油飲食導致血脂輕度升高，可通過生活方式乾預，無需長期服用他汀。
劉阿姨作為心梗術後的“極高危人群”，即使血脂達標，長期服用他汀能穩定支架內血管、防止斑塊破裂，這是停藥無法替代的保護作用；而王先生若屬於“高危人群”，自行停藥導致的血脂反彈，反而會加速斑塊進展，增加腦梗風險。
三）中醫視角：他汀類藥物的“輔助定位”與“體質調理”
中醫雖無“血脂異常”的病名，但將其歸為“痰濁”“血瘀”範疇，核心病機是“脾失健運、痰濕內生、瘀血阻絡”。中醫認為，他汀類藥物可視為“現代醫學的祛濁之品”，能快速降低“脂濁”類似“壞膽固醇”），但無法從根源改善“脾失健運”的體質——因此，需在服用他汀的同時，通過“健脾化痰、活血化瘀”調理體質，減少藥物依賴，降低副作用風險。
例如“痰濕內阻型”血脂異常患者，服用他汀的同時，可配合“二陳湯加減”半夏、陳皮、茯苓）健脾化痰，或按摩足三裡、豐隆穴促進痰濕代謝，既能增強他汀的降脂效果，又能減少藥物對肝臟的負擔；“血瘀阻絡型”患者，可配合“丹參飲”丹參、檀香）活血化瘀，輔助他汀穩定斑塊，降低心腦血管風險。中醫強調“中西醫結合”，他汀類藥物解決“標”血脂高、斑塊不穩定），體質調理解決“本”脾失健運），兩者結合才能實現“長期控脂、保護血管”的目標。
三、副作用解析：他汀類藥物的“副作用真相”，彆因恐慌擅自停藥
很多人擔心“長期吃他汀傷肝、傷肌肉”，甚至因此擅自停藥，但事實上，他汀類藥物的嚴重副作用發生率極低，多數副作用可通過科學監測和調整用藥規避。
一）常見副作用：多輕微可逆，無需過度恐慌
臨床中他汀類藥物的常見副作用多為輕度，且停藥後可恢複，主要包括3類：
1.肌肉相關症狀：最常見但多不嚴重
表現為肌肉酸痛、乏力、僵硬，發生率約510，多與藥物劑量相關高劑量他汀發生率更高）。這類症狀多為“非特異性”，即並非真正的肌肉損傷如肌炎、橫紋肌溶解），僅需在醫生指導下減量或換用低劑量他汀，症狀即可緩解。
真正嚴重的肌肉損傷橫紋肌溶解）發生率僅0.010.02，表現為“肌肉劇痛+尿色變深茶色尿）”，若出現需立即停藥就醫，但這種情況極為罕見。
2.肝功能異常：多為一過性，定期監測即可
他汀類藥物需經肝臟代謝，可能導致轉氨酶at、ast）輕度升高超過正常上限3倍以內），發生率約12，多在用藥初期13個月）出現，且多數患者無明顯症狀，繼續用藥或減量後，轉氨酶可自行恢複正常。