處理完患者家屬的安撫工作，並親眼看到醫患雙方在縣衛健委主持下，開始了後續賠償談判，林傑心裡卻絲毫沒有輕鬆的感覺。
肺栓塞導致的死亡，雖然不是手術操作直接失誤，但術前評估不足、術後觀察疏忽，這些管理上的漏洞，同樣值得深思。
更重要的是，這家縣醫院展現出來的整體風貌，讓他隱隱覺得，問題恐怕不止這一起醫療糾紛那麼簡單。
“胡院長，劉主任，糾紛的處理暫時告一段落，家屬情緒也基本穩定了。按照我們省醫專家組的職責，接下來，我們想對貴院的醫療質量管理，特彆是圍手術期安全管理流程，做一個簡單的調研和評估，希望能幫你們找出薄弱環節，避免類似悲劇再次發生。”林傑找到清源縣人民醫院的胡院長和縣衛健委劉副主任，語氣平和但帶著不容置疑的專業權威。
胡院長臉上剛剛消退不久的愁容又浮現出來，搓著手，有些為難：“林主任，這……太麻煩你們了吧？你們省裡專家日理萬機，為了我們這點事已經耽擱這麼久……”
“不麻煩。”林傑打斷他，目光平靜卻銳利，“這也是我們省醫作為區域醫療中心的責任。幫扶基層，提升整體醫療質量，不能隻停留在口頭上。就從這次事件暴露的問題入手，最有針對性。”
劉副主任在一旁趕緊打圓場：“胡院長，這是好事啊！林主任他們是頂級專家，平時請都請不來，現在主動幫我們查找問題，這是對我們縣醫院最大的幫助！必須配合，全力配合！”
胡院長隻好擠出笑容：“是是是，劉主任說得對，我們一定全力配合林主任的工作。”
調研工作隨即展開。林傑讓王鑫重點查看急診和外科的流程，陳明負責檢查病曆質量和術後管理，劉倩核查藥事管理，蘇琳則側重於護理製度和醫囑執行。他自己則帶著那雙洞察入微的眼睛，在各處巡視。
縣醫院規模不大，一棟五層的主樓加上旁邊的兩層輔樓，就是全部家當。
環境略顯陳舊，衛生狀況也隻能說馬馬虎虎。
林傑先去了藥房。
藥房主任是個戴著厚厚眼鏡的中年男人，姓鄧，看到林傑進來，有些局促地站起來。
“林主任……”
“鄧主任，不用緊張，我就是隨便看看。”林傑語氣隨和，目光卻已經掃過了藥架。
藥品擺放還算整齊，但林傑注意到，幾種常用的抗生素和心血管藥物，庫存量似乎偏大，而且批號混雜，看起來不像是有計劃的規範采購。
“鄧主任，你們醫院的藥品采購，是多久進行一次？有固定的供應商嗎？”林傑狀似無意地問道。
鄧主任推了推眼鏡，眼神有些閃爍：“這個……一般是按月采購，供應商……有好幾家，都是通過正規招標的。”
“哦？”林傑走到一個放著頭孢類抗生素的藥架前，隨手拿起一盒，看了看生產批號和有效期，“這個批號的藥，我記得市場上流通不多了，你們庫存還挺充足。”
鄧主任額角微微見汗：“是，是嗎？可能是之前采購得多……”
林傑沒再追問，又轉到後麵的藥庫。藥庫的管理明顯混亂許多，地上隨意堆放著一些拆零的紙箱，記錄本上的出入庫登記字跡潦草，有些地方甚至隻有數量沒有簽名。
“這些拆零的藥品，是發給哪個科室的？怎麼沒有詳細記錄？”林傑指著地上那些箱子問道。
“可能是……是急診科臨時領用的，還沒來得及登記……”鄧主任的聲音越來越低。
林傑不動聲色，心裡卻是一沉。這種混亂的管理，極易造成藥品流失和濫用。
離開藥房，林傑又去了設備科和後勤倉庫。情況大同小異，耗材出入庫記錄不規範，一些高值耗材的領用單上，審批簽字流於形式。
中午，林傑團隊在縣醫院的小會議室簡單開了個碰頭會。
王鑫首先發言：“急診流程問題很大，預檢分診形同虛設，搶救設備維護記錄不全，值班醫生對危重病情的識彆和處置能力明顯不足。”
陳明補充道：“病曆書寫極其不規範，術前討論流於形式，術後病程記錄簡單，像這次死亡病例，術後胸悶、背痛這麼重要的症狀，護理記錄隻有一句‘患者主訴不適’，沒有具體描述，也沒有處理措施和效果評價。”
劉倩拿出幾份她複印的醫囑單和處方：“藥事管理是重災區。抗生素濫用現象非常普遍，很多用藥選擇不合理，劑量、療程隨意。我還發現，有些價格較高的輔助用藥，使用頻率高得有些不正常。”
蘇琳的發現則更細致：“護理層級管理製度執行不到位，夜間值班護士力量薄弱，對醫囑的核對和執行存在明顯漏洞。而且，我發現有幾個護士，對某些特定藥代的來訪，表現得特彆……熟悉。”
眾人你一言我一語，拚湊出清源縣人民醫院管理混亂的清晰圖像。
林傑一直沉默地聽著，手指輕輕敲擊著桌麵。等大家都說完了，他才緩緩開口，目光掃過在場每一位“青年近衛軍”成員。
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“大家說的這些，都指向同一個問題——這家醫院的內控管理基本失效。而這背後，往往不僅僅是水平問題，更可能涉及到利益。”
他頓了頓，繼續說道：“藥房的異常庫存、混亂的記錄；高值耗材的隨意領用；不合理的大處方、高價藥……這些現象，如果串聯起來看，像不像一條若隱若現的利益輸送鏈條？”
王鑫反應很快：“林主任，您的意思是，有人利用管理漏洞，在藥品和耗材上做手腳，牟取私利？”
陳明皺起眉頭：“而且看樣子，可能不是個彆人行為，涉及麵可能不小。”
劉倩點頭：“對，如果沒有上麵的人默許甚至參與，下麵的人很難搞得這麼明目張膽。”
蘇琳輕聲補充，卻一語中的：“那個胡院長，我看他神色一直不太對勁。尤其是林主任提出要調研時，他明顯很抗拒。還有，我上午無意中聽到兩個小護士聊天，說藥代的‘讚助’直接影響科室獎金……”