接下來的幾天，會議進入了分組討論階段。
專家組按照手術類型分為幾個小組，林傑被分到了“微創冠脈搭橋技術規範”小組，組長正是那位頭發一絲不苟的楊昌瑉教授。
第一次小組會議在酒店一個小會議室舉行。
除了楊教授和林傑，還有四位專家：來自首都醫科大學的孫教授，來自華西醫院的劉主任，來自複旦中山醫院的張主任，以及來自解放軍總院的陳主任。無一不是國內心外科領域響當當的人物。
楊教授坐在主位，麵前攤開著林傑那份厚厚的草案打印稿，上麵已經用紅筆做了不少標記。
“林醫生的草案，大家都看過了吧？”楊教授開門見山，語氣聽不出喜怒，“基礎不錯，看得出來花了心思。不過，有些地方，我覺得還需要商榷。”
他扶了扶眼鏡，翻開一頁，指向其中一段：“比如這裡，關於胸腔鏡輔助下小切口冠脈搭橋的手術適應症，你提出可以將左心室射血分數低於30的臨界患者，在嚴格評估和充分準備下，也納入考慮範圍。這個標準，是不是放得太寬了？”
孫教授立刻接口：“是啊，左心室射血分數低於30，傳統上被認為是高危禁忌症。微創手術雖然創傷小，但操作空間受限，循環管理難度大，風險很高。你這個建議，依據是什麼？”
幾位專家的目光都集中在林傑身上。
林傑早有準備，他不慌不忙地打開自己的筆記本電腦，調出數據。
“楊教授，孫教授，這個問題我們省醫團隊做過專門研究。”林傑語氣平和，“我們回顧性分析了近五年國內多家心臟中心，包括我們省醫、阜外、安貞等，共計127例左心室射血分數低於30接受胸腔鏡輔助下小切口冠脈搭橋手術的病例數據。”
他操作鼠標，將一份統計分析圖表投影到屏幕上。
“數據顯示，與傳統正中開胸手術相比，經過嚴格篩選的左心室射血分數低於30患者，接受胸腔鏡輔助下小切口冠脈搭橋手術，圍術期死亡率並未顯著升高，而在術後呼吸機輔助時間、icu停留時間、住院總天數以及主要心腦血管不良事件發生率方麵，胸腔鏡輔助下小切口冠脈搭橋組均顯示出優勢。”
圖表上的數據清晰明了，統計學處理規範。
劉主任湊近看了看屏幕，微微點頭：“數據倒是挺紮實。篩選標準呢？你們怎麼把握？”
“這就是草案裡後麵提到的‘嚴格評估’部分。”林傑切換ppt頁麵，展示出一個詳細的評估流程圖，“我們建議組建包括心外科、心內科、麻醉科、icu、影像科在內的dt團隊，除了常規心功能評估，還需要重點評估心肌存活能力，如petct或心臟ri、冠狀動脈解剖條件是否適合微創操作、以及合並症情況。隻有dt評估認為獲益大於風險，才考慮微創手術。”
他指著流程圖上的一個個決策節點，解釋得清晰透徹。dt評估……這個思路是對的。很多基層醫院就是評估不到位，要麼不敢做，要麼盲目做，出了問題。”
陳主任也開口了，他說話帶著點軍人式的直接：“林醫生，你草案裡提到的手術視頻回溯和點評製度，在你們省醫實行了嗎？效果怎麼樣？”
“已經實行了大半年。”林傑肯定地回答，“我們質管辦牽頭，定期抽檢各科室手術視頻，組織專家匿名點評。最初阻力很大，但堅持下來後，效果很明顯。年輕醫生成長快了，一些資深醫生不規範的操作習慣也得到了糾正，全院手術並發症率有顯著下降。相關數據我在草案附件裡也有提交。”
他頓了頓，補充道：“我們認為，這套製度對於規範技術操作、保證醫療質量、尤其是幫助基層醫院醫生安全度過學習曲線，非常有效。建議在國家標準裡也體現這一原則，至少作為推薦。”
這些數據和建議，不是憑空想象，而是來自一線實踐的總結，既有宏觀數據分析，又有具體流程設計，針對性、操作性都很強。dt評估流程圖，又翻了翻自己麵前標注密密麻麻的草案稿，沉默了一會兒，才再次開口，語氣緩和了不少：“關於左心室射血分數臨界患者的適應症，以及dt評估模式，可以作為重點討論方向，補充更多證據。至於手術視頻點評……理念是好的，但推廣到全國，涉及麵太廣，需要慎重。”
他沒有直接否定，而是采取了更穩妥的“重點討論”和“需要慎重”的表述。
林傑知道，這已經是很大的進展。他見好就收：“是，楊教授，我們會繼續收集更多支持證據。”
接下來的討論，焦點集中在具體的技術細節上。
“關於乳內動脈的獲取技巧，你草案裡提到使用新型胸腔鏡器械可以縮短獲取時間，減少損傷，具體數據呢？”
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“這是對比數據，使用新器械後，平均獲取時間縮短約15分鐘，血管內皮損傷評分也有改善。”
“吻合口漏血的預防和處理，你的草案裡列舉了三種縫合技巧和兩種生物蛋白膠的使用指征，哪種證據等級最高？”
“根據我們中心的隨機對照研究結果，連續縫合結合特定角度打結技術，聯合使用纖維蛋白膠，在降低吻合口滲漏發生率方麵，證據等級最高，推薦強度為1類a級。”
林傑對答如流。每一個問題，他都能迅速從電腦裡調出相應的數據、圖表、文獻支持，或者引用省醫的實際案例。他的準備充分得令人咋舌。
幾位專家提問的語氣，從一開始的質疑漸漸變成了探討、交流。
會議中場休息時，劉主任端著茶杯走到林傑身邊，笑了笑：“林醫生，準備得很充分啊。你們省醫在微創冠脈這塊，下了不少功夫。”
“劉主任過獎了，我們隻是做了一些基礎工作，還有很多需要向各位老師學習。”林傑謙遜地回答。