省衛健委黨組會議室，橢圓形的會議桌旁，黨組成員悉數在座，每個人的麵前都放著一份修改後的《江東省藥品集中采購實施細則審議稿）》。
林傑作為起草小組組長，坐在靠近末尾的位置，負責彙報。
高衛東坐在主位，宣布會議開始：“今天討論藥品采購細則，林傑同誌，你先介紹一下修改情況。”
林傑深吸一口氣，開始彙報。
他重點闡述了根據征求意見會和網絡輿情反饋所做的修改：進一步細化了質量分層評審的標準，強調了通過一致性評價仿製藥的優先地位；優化了帶量采購協議量的確定和考核機製，增加了對醫院完成情況的約束條款；明確了平台線上操作的具體流程和監管責任……
彙報完畢，分管規劃信息的錢強副主任率先開口，他扶了扶眼鏡，語氣聽起來很“客觀”：“細則修改得很認真，考慮也比較周全。不過，我還是有點擔心。這個‘量價掛鉤’，價格權重是不是還是定得偏高了些？會不會真的影響藥品質量，或者打擊企業創新的積極性？畢竟，我們省也有一些本土的創新藥企在發展嘛。”
他這話看似站在全局角度，實則還是在為企業，特彆是為那些依賴高定價、高營銷模式的藥企說話。
“錢主任的擔心有一定道理。”分管婦幼保健的孫麗副主任接口道，她語氣溫和，但立場明確，“我主要擔心醫院的執行。補償機製的問題不解決，硬壓藥品價格，醫院的積極性肯定受影響。到時候采購回來的藥，醫生不用，或者想方設法用彆的替代，那集采的效果就會大打折扣，還可能影響醫患關係。”
這兩位一唱一和，基本代表了委內相當一部分領導的態度——不公然反對，但強調困難和風險，試圖給細則的推行增加更多的“緩衝”和“例外”。
林傑耐心地聽著，沒有立即反駁。
他知道，今天的重點不是辯論，而是爭取通過。
一直沒怎麼說話的黨組書記高衛東，輕輕咳嗽了一聲。
“同誌們談的意見，都很有價值。”高衛東說，“藥品采購改革，確實牽一發而動全身，難度很大。”
他話鋒一轉：“但是，難度大，就不做了嗎？看看現在網絡上的聲音，看看老百姓對高昂藥價的反映！這說明什麼？說明這個問題已經到了非解決不可的時候！我們作為全省醫療衛生事業的主管部門，不能回避矛盾，更不能因為怕困難、怕得罪人，就無所作為！”
高衛東的語氣變得嚴厲起來，目光特意在錢強和孫麗臉上停留了片刻。
兩人下意識地避開了他的目光。
“林傑同誌牽頭搞的這個細則，方向是對的，核心原則是符合國家和省裡醫改精神的！”高衛東定了調子，“‘陽光采購’、‘量價掛鉤’，這個大方向必須堅持！不把藥品采購的水攪清，不把虛高的價格壓下來，我們談何醫改？談何減輕群眾負擔？”
他停頓了一下，然後說：“當然，具體操作上，可以更穩妥一些。剛才錢強同誌和孫麗同誌提到的風險，也要充分考慮。我看這樣，關於價格權重，可以在現有基礎上，對部分臨床必需、確實技術含量高的專利藥、創新藥，設置一定的保護機製，具體範圍由藥政處會同專家另行論證。關於醫院執行，要加強對醫院用藥行為的監測和督導，把集采藥品使用情況納入醫院績效考核，與院長年薪、財政補助掛鉤！”
高衛東這幾句話，看似吸收了反對意見，做了妥協，但實際上，他將“例外”的範圍限定得很窄，並且加強了對醫院的約束，確保了核心原則不被架空。
這是一種典型的平衡術，既壓住了反對聲音，又保證了改革的主體框架。
一把手的態度如此明確，其他人自然不好再硬頂。
錢強和孫麗對視一眼，都沒再說話。
其他幾位原本持觀望態度的黨組成員，見大勢已定，也紛紛開口，表示“原則讚同”，並提出一些不痛不癢的修改建議。
“既然大家基本沒有異議，那就原則通過這份細則。”高衛東最後拍板，“林傑同誌，你們根據今天會議討論的情況，對個彆條款再做微調，然後按程序報請省政府備案，擇機正式印發實施！”
“是！”林傑沉聲應道，心裡一塊大石頭終於落了地。
他知道，這份最終出台的細則，與他最初的構想相比，已經做了不少妥協和讓步。
比如價格權重沒有達到他預期的理想值，對“特殊藥品”的界定留有口子，對醫院補償機製這個根本問題也未能觸及。
但是，它終究是出台了！
“陽光采購”、“量價掛鉤”、“招采合一”的核心原則得以保留，線上操作、全程留痕的監管框架建立了起來。
這就像在堅固的冰麵上鑿開了一個窟窿，雖然不大，但透進了光，引入了活水。
這已經是一個來之不易的勝利。
散會後，林傑走在最後。高衛東特意放慢腳步，和他並肩走了幾步。
“林傑啊，”高衛東聲音不高，“細則出台了，隻是萬裡長征第一步。接下來的執行，才是真正的考驗。很多人都在等著看笑話，你要有心理準備。”
“我明白，高書記。”林傑點點頭，“我們會抓緊製定配套措施和實施方案，加強培訓和宣傳，確保細則落地。”
高衛東“嗯”了一聲，沒再說什麼，轉身走向自己的辦公室。
林傑看著他的背影，知道高衛東今天的力保，固然有民意壓力的因素，恐怕也是看中了他敢啃硬骨頭的衝勁，想借他的手，攪動一下沉積多年的利益格局。
這是一把雙刃劍，用好了，是高衛東的政績；
用不好，他林傑就是那個頂雷的。
回到自己辦公室，林傑看著桌上那份即將正式印發的細則稿，封麵上“江東省藥品集中采購實施細則”幾個大字，拿起筆，在細則稿的扉頁上，用力寫下了四個字：任重道遠。
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