在各大院長那裡碰了一鼻子灰後，林傑並沒有氣餒，更沒有選擇硬碰硬。
他清楚地知道，對付這些早已形成利益閉環的“醫療諸侯”，光靠行政命令和思想工作，無異於隔靴搔癢。
必須找到更能觸動他們根本的東西。
第二天上午，林傑帶著王鑫和李誌斌，直接來到了省醫療保障局。
醫保局局長趙東升，是個精瘦乾練的中年人，戴著黑框眼鏡，說話做事以雷厲風行著稱。
他和林傑雖然分屬不同部門，但在控製醫療費用不合理增長、保障醫保基金安全運行這個大目標上，立場是一致的。
此前藥品集采，醫保局就是重要的支持力量。
“林主任，稀客啊！聽說你最近在搞分級診療，動靜不小。”趙東升將林傑幾人讓進辦公室，開門見山。
他消息很靈通，顯然已經知道林傑在院長會上碰壁的事情。
林傑也不繞彎子，苦笑道：“趙局，彆提了。昨天開會，那幫院長個個跟我哭窮喊難，說什麼風險大、患者不答應、影響收入，總之就是一句話：乾不了。”
趙東升哼了一聲，遞給林傑一支煙，自己也點上：“他們那點心思，誰不知道？病人就是他們的財神爺，把財神爺往外推，換誰誰也不樂意。光靠嘴皮子，確實難。”
“所以，我這不是來找你趙局搬救兵了嘛。”林傑接過煙，卻沒點，拿在手裡把玩著，“我想，能不能在醫保支付方式上，動動刀子？”
趙東升來了興趣，身體微微前傾：“哦？具體說說。”
林傑將自己的構想和盤托出：“我的想法是，改革現有的醫保支付方式，引入與分級診療績效掛鉤的獎懲機製。”
他詳細解釋道：“首先，我們要聯合製定一個《常見病、多發病分級診療目錄和轉診標準》，明確哪些病種、什麼情況下的患者，應該留在基層或者在病情穩定後向下轉診。”
“然後，基於這個標準，對試點區域內所有定點醫療機構進行考核。”林傑侃侃而談，“對於三級醫院，如果發現其大量收治符合向下轉診標準的病人，或者該向下轉診卻遲遲不轉，導致患者長期占用優質醫療資源的，醫保局就在對其的總額預付或按病種分值付費結算時，進行一定比例的扣減，或者降低其相關病種的支付標準！這就叫‘不該收的收了，就少給錢’！”
趙東升眼睛一亮，吐出一口煙圈：“有點意思。那基層呢？”
“對接收轉診的社區衛生服務中心和二級醫院，則給予重獎！”林傑語氣加重，“比如，提高其接收轉診患者的醫保報銷比例，或者在按病種分值付費結算付費中給予額外的接收轉診加成點數，甚至可以考慮設立專項獎勵資金。總之，要讓基層醫院因為接收了轉診病人，收入不降反升！讓他們有動力、有能力接得住！”
他看著趙東升：“趙局，你說，如果那些大三甲發現，死抱著不該他們看的病人不放，會直接導致醫保收入減少；而基層醫院因為積極接收轉診，收入明顯增加。這幫精明的院長們，還會像現在這樣，把病人當私有財產死死攥在手裡嗎？”
趙東升猛地一拍大腿，臉上露出興奮的神色：“妙啊！林主任！你這招釜底抽薪，直接動到了他們的錢袋子！這比什麼文件、什麼會議都管用！”
他站起身，在辦公室裡踱了兩步：“我們醫保局最大的訴求就是基金安全、高效運行。現在大醫院虹吸效應太強，很多能在基層解決的常見病、慢性病都擠到大醫院，不僅推高了均次費用，也造成了資源的極大浪費，醫保基金不堪重負！你這個思路，正好切中了要害！用經濟杠杆引導醫療行為，把醫保的錢花在刀刃上！”
“不過，”趙東升停下腳步，看向林傑，表情有幾分凝重，“這事操作起來，技術性很強。轉診標準的製定要科學，考核數據的提取要準確，獎懲額度的設定要合理，不然容易引發新的矛盾。而且，肯定會遇到阻力，那些被罰錢的醫院，少不了要來鬨。”
“技術問題，我們可以組織專家共同攻關。”林傑見趙東升基本讚同，心裡踏實了大半，“至於阻力，難道我們現在遇到的阻力還小嗎？隻要方向是對的，有利於大局，再大的阻力也得頂住！我相信，有醫保局這支主力軍加入，分級診療這盤棋，就能活！”
趙東升重新坐下，用力按滅煙頭：“好！林主任，你這個盟友，我交了！這件事，我們醫保局全力配合！我馬上安排管理處、醫藥服務管理處和價格招采處的骨乾，和你們衛健委的同誌成立聯合工作專班，儘快把實施細則搞出來！”
他雷厲風行的作風立刻顯現出來，直接拿起內部電話開始部署。
離開醫保局，坐進車裡，王鑫忍不住興奮地說：“林哥，還是你厲害！直接找到錢袋子！這下看那幫院長還怎麼嘚瑟！”
李誌斌也難得地露出了笑容：“是啊，趙局長是實乾派，有他支持，這事就成功了一半。”
林傑靠在椅背上，心情卻沒有那麼輕鬆。
找到了盟友和方法，隻是第一步。
接下來製定規則的過程，必然又是一場激烈的博弈。
而且，他隱隱有種預感，就算規則製定出來，在執行層麵，也絕不會一帆風順。
那些盤根錯節的利益網絡，絕不會坐視自己的奶酪被動。
他們會在哪個環節設置障礙？是標準的製定？還是數據的核算？或是獎懲的執行？
聯合工作專班的成立，標誌著分級診療的改革進入了實質操作階段。
但這柄試圖撬動舊格局的“經濟杠杆”，究竟能發揮出多大的威力，又會遇到怎樣意想不到的反噬？
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