經過一番了解之後，張立軍才知道，原來這個患者是王辰的，姨父的爺爺。
“王辰，你外曾祖父的情況很棘手，主要是年紀太大了，到時候手術的未知風險也很大，我最高隻給83歲的患者做過手術，99歲……說實話我把握不大！”張立軍委婉的說道。
然而，他接下來的話，卻讓大姨父李謙在內的所有家屬都震驚了。
“你的水平比我高，所以，你感覺怎麼樣，有把握嗎？”張立軍對王辰問道。
聽到這話，所有人都驚呆了。
李謙的大哥看向王辰，他不是二弟李謙小姨子家的兒子嗎？今年也就二十五六歲，可是，這個專家說，他的水平比這位專家還要高？
這，這怎麼可能？
然而，眾人還沒反應過來，王辰卻淡淡的說道：““這手術其實沒有想象中那麼難，經導管主動脈瓣置入術說到底還是通過股動脈送入介入導管，將人工心臟瓣膜輸送至主動脈瓣區打開，從而完成人工瓣膜置入，恢複瓣膜功能。”
“小辰，你，你真的有把握給我爺爺做手術？”大姨父李謙半信半疑的問道。
如果剛才不是專家親口說的，他肯定是一點兒也不會相信的。
差不多有九成的把握吧，不過，具體的，還要等看過檢查結果之後，再做評估。”王辰說道。
辦公室裡。
王辰看了主動脈根部造影、超聲心動圖、多層螺旋ct等評價左心室流出道、主動脈瓣環、主動脈竇、主動脈球竇交界及升主動脈和股髂動脈、鎖骨下或腋動脈的內徑，粥樣硬化程度，鈣化程度，動脈扭曲情況等等。
不得不說，這位老人的情況的確有些棘手，主要是他年紀真的是太大了。
不過，當王辰評估了一番對方的檢查結果之後，他還是有很大的把握可以完成手術！
“王辰，怎麼樣？”張立軍主任問道。
“可以做！”王辰淡淡的道。
“嘶……你確定？”
“確定！”
“那你會選擇哪個入路？”張立軍主任眯著眼睛問道。
“用股動脈逆行途徑穿刺吧！”王辰想了想說道。
“股動脈逆行途徑穿刺？雖然這個入路屬於目前常規的入路，但是結合目前患者的情況，它反而成為了入路最難的一種了吧？”張立軍皺眉說道。
“患者的胸壁超聲心動圖示：主動脈瓣麵積為0.5平方厘米，平均壓力階差85毫米汞柱，左室射血分數63。經食管超聲心動圖示：主動脈瓣環直徑為23.4毫米。血管造影提示：髂動脈和股動脈有輕度鈣化，內徑良好。”
“ct提示：主動脈扭曲，主動脈弓遠端可見明顯彎曲，降主動脈可見兩次扭轉。”
“如果手術的話，假設選擇經股動脈進行，假設送入一枚可自體膨脹的29毫米支架，但是由於主動脈嚴重扭曲，支架在主動脈弓遠端平麵前進受阻。當支架繼續行進時，導管在降主動脈的第一個彎曲處容易受折，並加大了降主動脈的扭曲程度。加上患者是99歲的老人，他的血管老化到了一個可怕的地步，我們誰也不知道這種朽化的血管能否支持強行推送導管和囊球進去，萬一強行推送進去，也許會造成降主動脈壁在支架平麵嚴重撕裂，大出血……”張立軍把手術可能出現的風險，已經有可能會遇到的難題，都提了出來。
這也是他最擔心的問題，是他不敢做這台手術的主要原因。
“結合目前患者的情況，其實我還是建議用經心尖順行途徑入路！”張立軍主任繼續說道。
目前患者除了年齡太老，血管老化嚴重，還有髂動脈和股動脈有輕度鈣化，升主動脈中度鈣化。到時候導管通過這些地方如果空間不夠，就無法通過，如果選擇嘗試強行通過，就怕這老化的血管不支持這種方式。
如果選擇先給老人做cto介入手術除鈣，風險也是非常的高。
王辰聽了之後張立軍說的這些問題之後，隻是笑了笑，他也知道目前的經導管主動脈瓣置入術有三種手術入路途徑，第一種：經股靜脈順行途徑：穿刺股靜脈導絲至右心房，穿刺房間隔並擴張穿刺孔，運用漂浮導管跨越二尖瓣口和主動脈瓣口，從股動脈送入導管夾住導絲並拉出體外建立鋼絲軌道。
此種徑路避免較大直徑鞘管對動脈的損傷；與經動脈途徑相比，心臟搏動對支架瓣膜影響比較小，定位準確；可選用內徑較大鞘管，支架瓣膜易於通過。
但此種徑路需穿刺房間隔，有引起心包填塞的可能，如果擴張穿刺孔較大，術後可遺留房間隔缺損，大直徑鞘管穿越二尖瓣可引起瓣膜關閉不全或損傷，進而引起血流動力學異常，此種徑路操作複雜，需具有熟練的介入技術，目前已經淘汰。
第二種，經心尖順行途徑：此種操作需要全麻及氣管插管下進行，在心前區前外側切開胸壁並暴露心尖部，在快速心室起搏下，穿刺左心室心尖，在x線透視下建立輸送軌道，之後途徑與經股靜脈途徑相近。
優點是避免對外周動脈的損傷，可應用於無法經股髂動脈操作的病人，能更直觀的觀察及調整瓣膜的位置，由於減少了對主動脈的損傷，進而降低了腦梗死的發生率。
但手術需要外科開胸，對手術無菌環境要求較高，對病人會造成一定程度的損傷。
這種就是餘主任推薦的手術入路，主要是現在大姨父的爺爺心中多出血管鈣化嚴重，容易造成動脈血管損傷。
但是使用這種經心尖順行途徑可以避免對主動脈的損傷。
不過王辰覺得這個入路需要在胸壁上打開一個直徑5厘米的創口，將人工介入瓣膜送至體內替換病變瓣膜，依舊是是開了傷口對患者造成了損傷。
畢竟老人已經99歲了，能不開口就儘量不開口。
至於第三種，就是王辰選擇的這種——經股動脈逆行途徑：經股動脈至髂動脈到降主動脈再到主動脈弓，然後是升主動脈到主動脈瓣再到左心室。
手術操作方法及徑路與經皮主動脈狹窄球囊擴張相似，比經靜脈途徑要簡單。.
請記住本書首發域名：..bigebar.