在一年之前，段海清第一次看到這位大叔的時候。
這位患者的精神狀態還是很好的。
雖然患有嚴重的心臟病。
大叔年輕時候曾經得過風濕熱。
後來隨著時間的延長，慢慢地發展成了風濕性心臟病。
風濕性心臟病中最常見的二尖瓣狹窄，就發生在了他的身上。
二尖瓣狹窄會讓血液都淤積在患者的心房和肺血管裡，一點一點地會出現越來越重的胸悶氣短情況。
也就是心衰。
嚴重到一定程度的時候，患者至隻能坐著喘氣。
這種情況，臨床醫生把它叫做端坐呼吸。
那位大叔，在一年前就是這樣的情況。
但起碼那時候的大叔還能走，能活動。
而不是像現在這樣，隻能躺在床上等待著自己命運的終結。
入院之後，段海清為大叔進行了一係列的評估和檢查。
並且通過藥物積極的治療了大叔的心力衰竭。
藥物治療的效果很好，大叔的心衰改善得很快。
對於這種由於心臟器質性病變引發的心衰，隻有將根源問題解除之後，大叔的生活質量才能改善。
要不然即便這次通過藥物調整，大叔心衰的症狀緩解了，在出院之後依舊隨時會有心衰發作。
在糾正了心衰的表現後，就到了解決根本問題的時候。
這位大叔的病變位於二尖瓣，所以段海清決定為這位患者進行二尖瓣置換手術。
二尖瓣置換手術，就是將患者原本自身已經病變的二尖瓣剔掉，換成人工瓣膜。
用於二尖瓣置換的人工瓣膜，有兩大類。
第一種是生物瓣膜。
生物瓣膜是指應用其他動物身體上的材料，經過加工處理製成的人工心臟瓣膜。
最常用的生物材料，有牛心包瓣和豬的主動脈瓣兩種。
第二種就是機械瓣膜。
機械瓣膜是用非金屬材料和金屬材料製成的人工瓣膜，結構很像我們熟悉的“門”。
不過機械瓣的這個“門”，門框卻是圓形的。
其內有一扇或兩扇“門”。
安裝一扇門的是單葉瓣，兩扇門的是雙葉瓣。
曆經了多年的考驗，現在應用機械瓣膜的患者中，主流還是雙葉瓣。
多數機械瓣均是用熱解碳材料製成，強度和耐磨性相當於金剛石。
簡而言之就是非常結實耐用。
這兩類瓣膜也各有優缺點。
在進行人工瓣膜植入之後，因為人工瓣膜畢竟屬於異物。
異物的存在就會讓瓣膜周圍容易產生血栓。所以需要吃抗凝藥物治療。
現在的抗凝藥物五花八門。
但是真正被確認過對於瓣膜置換術後的抗凝治療，公認有效的藥物隻有一種。
那就是華法林。
華法林這個藥很麻煩。
它的藥效波動很大，甚至包括牛心菜、青蘿卜一類等很多吃的東西，都會對這個藥產生影響。
所以需要每幾天就測一次凝血功能來調整藥物的用量。
另一方麵，如果藥物調整不到位，導致華法林吃多了，就容易發生出血。
嚴重的腦出血、消化道出血如果發生，那可是會要人命的。
但是如果華法林吃少了，則容易發生血栓形成情況。這些血栓一旦順著血流離開，堵住了哪個血管，那也會發生大事。
就算華法林吃得很仔細，但是如果萬一不幸得了個闌尾炎什麼的，還是要等到華法林藥效代謝後，才能進行手術，要不然會有很高的出血風險。
並且對於孕婦來講，華法林可以通過胎盤，導致胎兒畸形。
段海清還記得自己年輕時曾經查過很多的文獻和指南，尋找有沒有一種可以替代華法林的抗凝藥物。
可惜答案是沒有。
而生物瓣膜最大的優點就是不需要吃華法林。
生物瓣膜在植入人體後36個月左右後，瓣葉表麵就會被人體沉積的纖維蛋白和血管內皮組織覆蓋。
這時候構成瓣葉的材料不再與患者的血液接觸，避免了激活血液的凝血反應。
因此36個月後就不再需要口服華法林抗凝治療了。
現在生物瓣膜已經使用得越來越多。
但是，由於生物材料畢竟和自身不是同源。
會引起患者身體免疫係統的攻擊，引起瓣膜的老化。
並且自身血流的衝擊也會使得瓣膜的生物材料老化。
所以，生物瓣膜，都有自身使用壽命。
即便是現在最先進的生物瓣膜，在手術後的710年，生物瓣也會開始出現一定損壞。
不過這時候生物瓣膜的功能尚可維持。
但是等到術後1520年後，生物瓣膜壞損到一定程度後，就沒辦法維持它原本的功能了。
這個時候生物瓣膜就會出現明顯的瓣膜狹窄，或者瓣膜反流。
這就叫做生物瓣膜毀損。
到了這個時候，就需要再次進行手術，再次替換生物瓣膜。
這就是生物瓣最大的不足。
另外生物瓣比機械瓣價格要貴一點，但是和這些優缺點相比，價格所帶來的差異，倒是微不足道了。
至於機械瓣。
最大的優點是耐久性好。
單純從理論上來說，現代機械瓣的理論使用壽命均在50年以上，因此使用壽命可以滿足所有年齡段的患者。
簡而言之，如果保護得好，一個機械瓣膜，可以給患者用上一輩子。
另外，對於一部分自己主動脈瓣天生長得比較小，沒有辦法匹配相應的生物瓣膜的患者。
機械瓣卻可以適用。
小號機械瓣的開口麵積顯著大於同型號有支架生物瓣，非常適合植入主動脈瓣環較小的患者。
並且機械瓣的瓣架結構也顯著低於生物瓣，這是機械瓣的另外兩個優點。
要這麼看來，機械瓣的優點要顯著大於生物瓣。
那為什麼生物瓣膜還會存在，並且越用越多呢？
因為，機械瓣的缺點也同樣明顯。
機械瓣真的就是一個“門”，既然是門，那就有可能突然卡住。
臨床上叫做“卡瓣”。
這種情況一旦發生，因為血流的通路瞬間變得狹窄，會讓心臟裡的壓力在短時間內急劇升高。
那可是會直接誘發急性心力衰竭。
嚴重的時候，可是會要人命的。
而且，機械瓣還有一個最大的不足，就是需要終身口服華法林抗凝治療。
既然這兩類瓣膜各有利弊，那麼到了瓣膜選擇的時候，就要看醫生的思考和傾向，還有患者自己的意願了。
當時的段海清，綜合考慮了一下患者的情況。
患者的歲數相對來說還是比較年輕，才剛過50歲。
這種歲數，如果進行生物瓣膜置換的話，患者必然會有接受二次手術，甚至三次手術的可能。
心臟手術的費用很貴，二次甚至三次的手術的花費，患者能負擔得起嗎？
就算他家裡的經濟條件能承受得起。
二次心臟手術的風險，可比第一次心臟手術的風險要高出來不止一點半點。
患者現在剛過50歲，如果換了生物瓣膜，等到他再次接受心臟手術的時候，那可能就70歲了。
歲數大了，患者的身體素質也會下降。
此消彼長下，患者的手術風險會明顯增大。
本著為患者遠期壽命考慮的態度，段海清和這位大叔還有大叔的老婆進行了反複溝通之後。
最後大家決定，為這位大叔進行機械瓣膜置換。
手術過程很常規，沒有什麼波瀾，大叔做完心臟手術之後，順順利利地出院了。
段海清至今還記得，在這位大叔出院的時候，自己還千叮萬囑，告訴這位大叔，一定要定期測凝血功能，及時調整華法林藥物用量。
畢竟按照段海清從業多年的經驗，有太多患者在醫院的時候表現得非常好，但是一回家，就覺得自己徹底好了。
轉頭就把大夫的叮囑給拋到了腦後。
大叔在出院的時候，對於段海清的叮囑也是滿口答應。
段海清當時滿心以為，這位患者會迎來一個美好的未來。
可惜。
事與願違。
這位大叔出院之後，剛一開始倒是乖乖地吃藥，然後定期抽血調整藥量。
但是沒過幾天，大叔就感覺不對勁了。
自己這兩三次采血指標變化都不大，都不需要調整藥量。
照這麼看來。
長期吃藥，還得長期抽血。
這不就是在給醫院賺錢嗎？
這一定是醫院和醫生想要做長線買賣，才這麼和自己說的。
感覺自己已經看穿了一切，大叔立刻做了一個機智的決定。
不去采血了。
藥繼續吃就行。
結果就在出院不到兩個月的時候。
一天清晨，這位大叔剛吃過早飯，在家裡坐著玩手機。
突然間就感覺一陣劇烈的頭疼。
緊接著他就驚恐地發現，自己一半的身子不能動了。
大叔和她家裡人當時一下子就慌了，趕緊叫了一輛救護車，匆匆忙忙地把大叔送到了醫院。
到了醫院，急診大夫一問病史，臉上立刻就是一片了然。
又是一個這樣的。
急診大夫趕緊就給大叔做了一個頭ct。
ct結果一出來。
果然是腦出血！
再一測凝血功能，國際標準化比值居然直接達到了7.8。
這是一個什麼概念。
正常人的這個數值範圍也就是在0.81.2。
這個數值越高表示出血風險越大，凝血功能越差。
對於口服華法林抗凝的患者，這一類人群要求將這個數值控製在2.03.0，這樣的範圍相對不容易產生血栓，並且出血風險相對可控。
可是7.8。
這已經高的有些突破天際了。
這種情況，大叔隨時可能有生命危險。
急診大夫和大叔還有大叔的老婆講明了利害關係後，立刻將大叔收入了icu。
大叔這一次的運氣還算是不錯。