心電圖也常有心房顫動。胸片示心臟擴大與肺淤血。心臟b超,核素掃描及心導管檢查顯示相應的心臟病改變。
在治療方麵,增加熱量的攝入,增加蛋白質的攝入與合成,以維持正常氮平衡是處理本綜合征的基本要素。
而鄭毅之所以想到了這一點,是因為他注意到了這個房間裡麵,渡邊醫生的身份是一名心血管內科的醫生。
而心血管內科,心血管外科還有重症醫學科,尤其是心臟重症醫學科這三個科室之間的吵架典故由來已久了。
這種吵架,不是因為科室隻見關係不融洽,而是單純是對於同一個問題的理念不一樣而已。
這在醫療圈裡曾經有一個特彆知名的時間。
就是當初曾經在某個知名醫院裡麵,有一個知名心臟外科的大主任,和心臟重症醫學的大主任,兩個人對於患者液體和能量的調整方案意見不一致。
一番爭論之後,兩位大佬誰也不服誰。
於是,兩個人當時在會議室裡麵就乾起了,差點大打出手。
最後在院方的調停之下,兩人各自又找了一群業界的頂尖大佬過來互相對峙。
結果……
心臟重症那些大佬們,和心外科的大佬們也乾起來了。
這件事情在當時鬨得那可是沸沸揚揚的。
但也這也從一些方麵反映了,對於同一件事情,如果說是有著不同的認知的話,可能會得出兩條道路。
這兩條道路可能截然相反,但是卻有可能都是正確的。
而鄭毅提出的這個能量觀點,其實是有些是出自於心臟重症醫學老師們所經常提及的。
因為傳統的心臟科,醫生都太注重於患者的液體負荷以及體液循環了。
在儘可能的調節患者的電解質和液體平衡的情況下,有時候卻反而忽略了能量的一個選擇。
當然有時候,心臟科醫生也是有著他們自己的考量。
因為多數時候,加強營養的輸注,往往會伴隨著大量的新的液體的一個收入。
這樣雖然改善了患者的營養狀態,但是也會增加患者的心臟負擔。
有可能加重患者的心衰發作。
但是鄭毅覺得這種問題是需要辯證地看,就比如像是現在這樣。
要是單純為了維持患者的液體和電解質平衡,而忽略患者營養的話,那麼在短期一天兩天可能還是可以的。
但是如果說是像歐博特家老爺子這樣,動輒幾個月甚至論年這樣的話。
在營養狀態長期缺乏的情況下肯定是會出大事兒的。
而且在圖書館裡麵浸潤了這麼久之後,鄭毅對於很多的臨床理念以及方式的選擇,其實更偏向於實踐派。
這種理念傾向落實在實際的臨床早坐上,就是在有兩個甚至三個從理論上看起來都對,但是卻有完全不同的選擇的時候。
哪一個效果最好,那麼哪一個就是對的。
這才是對患者真正的負責。
這也是鄭毅自己總結的觀念。
“這個問題我不是沒有考慮過。”渡邊教授的眉頭微微一聳。
他還以為鄭毅剛剛說出來的能是什麼高級的問題,結果弄了半天隻是說了這麼一個問題。
作為一名成名多年的專家,這種問題渡邊教授怎麼可能沒有考慮過呢?
“這個問題?我當然知道。”渡邊教授抬起手推了一下眼鏡,然後緩緩地繼續說道:
“就在老爺子,剛由我接手治療之後,我已經注意到了這個問題。”
“但是不知道你沒有注意到老爺子的整體狀態。”
一邊說著,渡邊教授一邊指著各項指標說道:
“老爺子現在已經是一個心臟惡液質的狀態。”
“在這種情況下,老爺子不光是周身水腫,心力衰竭。”
“因為心臟功能下降,所以胃腸道裡的血液流通也是緩慢的,這就叫做胃腸道淤血。”
說到這裡,渡邊教授的意思已經很明了了。
在胃腸道淤血之後,如果給患者使用口服或者是腸內營養製劑的話,效果其實可能並不好。
因為胃腸道淤血之後,血液的淤滯會讓患者的胃腸道處於水腫的狀態。
這種狀態下,胃腸道是沒有辦法很好地吸收這些營養物質。
但是同樣,如果采取靜脈營養的話。
就是要營養液通過靜脈滴注進入,直接進入到患者的身體裡麵。
但是這樣會出現另外一個問題,那就是這些液體會直接進入到患者的循環當中。
液體進入循環容易,想要排出來可就比較麻煩了。
麵前的這位老爺子,他的心臟能夠承受得了這麼大量的液體量的輸注嗎?
可能一個不小心,之前所有的治療就前功儘棄了。
渡邊教授的話點到為止,但是其中的意思已經很明白了。
說白了就是,不是我沒有想到,而是你們思考得太淺顯了。
但是對於渡邊教授的意見,鄭毅顯然不能苟同。
“可是教授。”鄭毅這一次的話語裡麵底氣很足:
“我們已經知道了,老爺子現在是一個心源性惡液質的一個狀態。”
“那麼在這種情況下我們仍然對著這個情況一直放任不管。”
“經過了這麼長時間,老爺子現在的身體也是個極度缺乏營養的狀態。”
“他的心臟都快要沒有營養來供給跳動了。”
“這種情況下,心臟當然會沒有力量。”
“這種情況下,你還不考慮給患者增加適當的營養攝入嗎?”
“雖然這樣存在著一些風險。”
“但是如果繼續像現在這樣治療下去,那無異於飲鴆止渴。”
“老爺子是心臟狀態隻會越來越差。”
“說句不好聽的話。”鄭毅覺得自己越說越來氣,隻見他眉頭微微一皺,撂下了一句狠話:
“老爺子如果真的發生了什麼,不好的事情的話。”
“那很有可能不是真的因為心力衰竭的原因。”
說著。鄭毅目光鑿鑿地看著渡邊教授說道:
“老爺子是被你們給餓死的!”
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