心臟外科的患者，在圍手術期，營養高風險和營養不良較為常見。
經受心臟及大血管手術患者，因體外循環損傷、組織器官缺血再灌注損傷、凝血功能異常等因素均可促進氧或氮自由基和促炎細胞因子的釋放，從而引起全身炎症反應綜合征，延緩心臟及原受累器官的恢複，呼吸及循環也需在icu內經一定時間的支持才可趨於穩定，並可增加威脅生命並發症的發生率，如急性呼吸窘迫綜合征、急性腎損傷等。
心臟外科術後患者出現的營養不良多是醫源性的。
越來越多的研究也發現了，營養不良是心臟外科患者術後不良預後的獨立危險因素，它與重症監護病房icu）時間延長、機械通氣時間延長、並發症和死亡率升高密切相關。
在術前，心臟外科患者營養不良的發生率在1025之間。在術後，心臟外科患者普遍存在營養治療不足或者延遲營養支持現象。
因此，營養治療是心臟外科患者圍手術期治療的重要措施。早期識彆存在營
養不良或營養不良風險的患者，並給予充足、合適的營養治療可能改善心臟外科患者的臨床預後。
“所以……”傑森醫生微微一笑：“營養篩查？”
“嗯。”鄭毅點了點頭。
營養篩查的目的在於識彆存在營養不良或者營養不良風險的患者，因為這類患者被認為最有可能從營養治療中獲益。
由於疾病進展、手術創傷和體外循環帶來的嚴重炎症反應以及術後不充分的營養支持，心臟外科患者的營養狀況波動很大，因此營養篩查最好是貫穿整個圍術期。
一邊說著，鄭毅一邊將手裡的表格遞給了傑森醫生。
目前鄭毅對於老爺子的評價，主要采用了兩種評分，那就是nutric評分和nrs2002。
因為心臟外科圍手術期營養高風險和營養不良較為常見，而在營養評價的工具方麵來說，目前與預後最具相關性的營養風險評估是危重病營養風險評分，也就是nutric評分。
因為目前隻有nutric評分和nrs2002同時與營養狀態及疾病嚴重程度相關。
其中，nutric評分高的患者往往能夠從積極的熱量及蛋白質的支持治療中獲益更多，如更低的病死率和更短的機械通氣時間等。
按照鄭毅的計算，在術前存在重度營養不良，即nrs2002≥5分或nutric評分≥6分，就可以在術前根據個體化情況最少1周之前給予營養支持。
在營養的策略方麵，鄭毅計劃在前4872小時內實現80目標能量及蛋白質攝入量，以此來保證營養策略的臨床效益。
“蛋白質采用1.21.5gkg？”傑森一邊看著一邊對鄭毅問道。
“嗯。”鄭毅點了點頭：“雖然說，若患者可耐受，則建議在密切觀察下2448h內達到目標熱量，同時應警惕喂養相關不良反應的發生。”
“但是老爺子的體質還是太脆弱了，我覺得還是溫和一些，放到4872小時能更加安全。”
“但是……”傑森醫生看著表格，又給出了一些自己的意見：
“你的這些計算方式，看起來沒什麼問題，但是使用循證醫學方法搜索到的資料主要來源於一些其他部位手術，其中主要是胃腸道手術，所以說我建議還得進行一些調整。”
“再就是。”
“熱量缺失量超過一千二百千卡每天，貨啊這累積缺失量超過四千千卡，是危重患者病死率
增加的獨立危險因素，這點你考慮到了嗎？”
“考慮到了。”鄭毅點了點頭，“這些我都逐漸補充了。”
一邊說著，鄭毅一邊解釋著自己的營養方案。
兩人一番討論之後，對於老爺子的營養策略，也在傑森醫生的建議下進行了一次次地修正。
在這個基礎上，鄭毅將手裡的表格逐漸條理化清晰化。
最終鄭毅對著手裡寫寫畫畫的紙，點了點頭：“可以了。”
說著，鄭毅認真地看了傑森醫生一眼：“謝謝您。”
“鄭醫生果然是年輕有為。”傑森醫生笑了一下，然後說道：“我剛剛給老爺子也做了一個胃腸道功能評分。”
說著，傑森醫生拿出了一份材料。
和鄭毅一陣交頭接耳之後，兩人將這份材料放在了老黑的麵前。
畢竟作為家屬和金主爸爸，老黑才有著最終的決定權。
老黑從兩人手裡接過了這份方案之後，盯著東西看了一會兒之後，這才點了點頭。
如果單純隻是鄭毅說出了這份方案的話，老黑可能還會因為渡邊教授最後的那番話而有些猶豫。
但是現在，既然傑森醫生都已經表示了讚同的意見，那麼老黑一直惴惴不安的心，也可以放下來了。
在落實了方案之後，鄭毅再次謝過了傑森醫生之後，眾人便從病房裡離開，準備進行著下一步的準備。
在剛一出門的時候，何傑一直憋了一肚子的疑問，終於有點忍不住了：
“這位傑森醫生，和那個渡邊看起來，完全不一樣啊。”
“理念不一樣吧。”鄭毅開口解釋道。
從剛剛鄭毅和他們的接觸當中，發現渡邊其實是一個很固執的人，而且控製欲也比較強，換句話說，渡邊在治療策略方麵非常的強勢。
這也就導致了，他不允許治療中除了他自己之外，再出現第二個聲音。
但是傑森醫生，相對就比較隨性，讓自己幫忙，自己就幫點忙，不讓自己乾活，自己也能有錢拿，何樂而不為。
不過，傑森醫生在無所事事了這麼長時間之後，這一次鄭毅卻從和傑森醫生的合作之中，感受到了，這位傑森醫生絕對不是一個吊兒郎當的主。
他是有真才實學的。
帶著這些思考，鄭毅他們回到了房間裡。接下來，就要輪到鄭毅他們開始為下一步的治療做準備了。
“鄭總，接下來怎麼弄？”何傑開門見山地問出了這個問題。
鄭毅也抬起頭，看著何傑他們，想了想，給出了一個計劃：
“謀定而後動。”
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