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越醫宿舍,還是那個有一個窄小上下鋪的小房間裡，牆麵不少地方都貼著小紙條，袁元正坐在主桌前,書桌靠著牆，有一個電腦放著林熙冬的手術視頻，其他地方已經鋪滿了書本或4a打印的資料。
旁邊有一個小黑板,上麵夾著兩張黑白打印肝ct的圖,旁邊畫著肝門入路和門門板，以及更為細微的門靜脈右支、肝總管的圖。
袁元一邊一幀幀重複看著上次林熙冬的手術，一邊在本子上邊思考邊畫著患者手術切麵和需要處理的血管，膽管和手術路徑。
如果林熙冬在這裡,會發現平日裡小酒窩笑顏的女孩子,如今認真的模樣像極了林熙冬。
沒一會兒,她的手機就亮了起來。
一個被她置頂的州信群有一條新的信息，並一條條增多。
論如何跟上林醫生腳步5
沈凱林醫生那次斷離肝用的也是鉗夾肝門控製肝動脈和門靜脈出血,也就是rge阻斷法,這裡我知道，可是手術視頻裡，這個出血量和我看的相關資料的出血量區彆很大啊這是什麼原因我看著他們的橫斷血管粗細差彆不大,不應該啊。瘦元樓亮亮靚鵬101nove.comv中心靜脈壓，維持低的cv，這部分林醫生是和陳主任他們討論的循環係統乾預方法,亮哥當時跟著應該知道。而且用rge阻斷法出血原因除了橫斷之外，也是因為這肝靜脈壓和大氣壓差值。你估計太關注血管了，忘記這塊原因。1
101nove.comv就討論了兩個方法，物理或者藥物,一個用反trendeenburg位，但是會增加空氣栓塞風險，而且林醫生說用血流動力算cv和肝右靜脈、門靜脈的流速或直徑無顯著相關性，也就是這個高低位其實沒有意義，最後還是決定用利尿藥，所以才提醒我們術後患者出現少尿的情況不用慌。
沈凱因為用副作用是激活腎素醛固酮係統導致抗利尿激素分泌
樓亮亮嗯。
沈凱我的問題，肝膽相關我不太熟悉。那我還有困惑，如果按照這個思路降低後，主要臟器灌注不足怎麼辦怎麼保證氧含量還有其實這個血流算法我也沒掌握。這一塊好像不屬於外科範疇，是麻醉工作我需要學習嗎目前來看，從血管、神經縫合再植角度我認為沒有壓力，但是上次自體移植整個手術流程細節中我有疏漏點很多，之前沒時間複盤，我以為這個手術沒那麼快展開，都在複習急救用藥，最近林醫生對這塊提問太多了
瘦元平均動脈壓超過50hg就能維持灌注，臟器的氧含量不隻有循環係統灌注決定，也還有血液中的氧分壓高低，具體算法就是用血紅蛋白中的氧134xhbox001這一塊必須學，林醫生之前分享的複蘇綜述其實有提到，合理運用血壓與氧飽和平衡對休克複蘇影響很大，同樣適用於各類手術，畢竟與出血量息息相關。2
靚鵬救命，你開始學液體複蘇了嗎你不是說還在搞婦產科嘛，我這邊骨科力學才領悟大半
靚鵬不過提醒了我，你們同步一下目前分配到領域的進度我這邊骨科、普外都還留有腫瘤方向的內容沒學完，相關治療我之前太少涉及了，所以要撿不少內容。而且林醫生最近在準備科研開題方向，我們是不是又要加個學習內容了可是這玩意怎麼分科研領域我腦袋是一片空白。
樓亮亮關於血流動力學和循環係統進度差不多了，液體複蘇我是和元元一起學習的，目前是學完第一遍，還有不少問題，元元說這塊和麻醉關聯，建議我從麻醉方向學點基礎。
沈凱神外、心胸和介入領域我都可以，骨架那軟件數據我快結尾了，後續科研這塊資料我能協助。
瘦元我基本都ok了，但是實操方麵像是介入很生疏，還有就是藥物方麵，這塊我也很薄弱，白天那個急性腹瀉林醫生問我用呋喃唑酮有什麼禁忌和注意事項，我就答出了個周圍多發性神經炎，但是再問下來，我就全忘記了。至於這個科研方向我得看看了，我想先掌握自體肝移植。
沈凱窒息，藥理學我就記過一些基礎，白天我不也卡殼了我是不是要把神內和心內的也看起來背東西倒是沒什麼問題，但是估計理解起來有點難，外科領域和內科領域還是有不少壁壘。
靚鵬等等，你不要告訴我你說的基本都是全部還有，咱們互助群為什麼感覺凡爾賽起來了
瘦元你猜反正這個月咱們找時間一起對一下每個領域的知識點，互相拉一拉短板。我一定要冬冬誇我一次
靚鵬你變了
樓亮亮變漂亮了。
沈凱元姐v5。
o月底3d骨軟件完工，到時候教你們用的時候可以一起討論學習。
靚鵬11點了，老張你沒睡
o給新到的64排做最後調試，明天可以用。
樓亮亮你上次說這周給的驚喜不會就是這個
這邊的互助邊討論邊學習，另一邊林熙冬正在經曆另一種“死”的考驗。
患者於術中0559死亡，死亡原因心臟驟停
林熙冬的手還按在小葉子的胸前，她已經做心肺複蘇半小時。
那個可愛的小孩子，就這樣在她眼前失去了生命。
這是林熙冬第一次手術失敗。
不是技能書裡練習意義的失敗，而是一個已經擁有臉龐，每一個細節都和本人極為相似的人，在她手裡變得冰冷。
手術時間5小時21分
術中出血量610
無肝期123