其他長8直徑1人造血管
林熙冬後退一步，雙手前握，低下了頭，閉眼約10秒後。
她深呼吸一口，再次來到手術台麵前，開始分解剛剛所有的手術步驟。
手術的出血量其實還是在可控區間，在做遊離時，困難是腫瘤黏連太過於嚴重，但這部分她處理可以確定沒有問題，這個出血量是因為阻斷時間過長。
那麼重點應該是無肝期的時間已經超過一個小時，她為了儘可能保住大部分肝功能，在剝離和重建肝血管上花了不少時間，可事實上以現在的團隊，要維持那麼長的體內循環，以小葉子的心肺以及身體發育情況，暫時沒有這個能力做到平衡穩固。
隻是，如果為節省時間，直接切除腫瘤部位肝臟，即便肝臟的再生能力再強，在初期如果小葉子沒有熬過肝功能恢複，後麵還是會出現肝衰竭情況，甚至，同樣對後期小葉子成長發育會是一個較大的隱患。
還有一個就是在開放肝臟血流，也就是切除下腔靜脈的時候，出現過心律失常，隻是當時也儘快用人造血管與多個肝靜脈進行對端吻合，才讓體征稍微穩定起來，林熙冬想心臟超負荷狀態應該是這個時候開始。
那麼接下來，如何減少無肝期時間保證手術順利，同時儘可能保住肝部位體積縮短恢複期時間與風險，而在這兩者平衡點之後，小葉子的未來壽命同樣也是一個顧慮點。
就像一個三角形，她手術的平衡點，要在手術，術後風險期和未來壽命中做出抉擇。
沉思片刻，手術室再次更新場景。
患者於術後5小時死亡，死亡原因凝血功能障礙，腎、肺、心功能衰竭死亡
手術時間6小時34分
術中出血量540
無肝期93
其他長8直徑1人造血管
術中處理術中靜脈泵注小劑量多巴胺5ug3
林熙冬的手還拿著除顫器，這裡不再是手術室的場景，而是在在icu，這個生命異常容易凋的地方。
林熙冬再次在腦海中回憶所有的手術步驟，這次擔心術中支持心功能，她新增了一些藥劑搭配，同時為了減少無肝時間，她直接切除了部分病灶，而不是剝離。
可是即便這樣，無肝期大量膠體和晶體輸入後稀釋血液還是導致身體凝血問題，這意味著，90分鐘的無肝期對於小葉子來說還是太長了。
手術室再次更新場景。
這一次，林熙冬需要調整切除病灶大小，以此來縮短無肝期時間。
患者於術後第五周死亡，死亡原因小肝綜合征肝功能衰竭
模擬手術室還在繼續。
她必須再次調整這個平衡點。
要不要考慮半離體方案但是這會有部分腫瘤遺留在身體內。
林熙冬一遍一遍思考，整個人像是牽出了很多的線團，她知道這個最佳方案，比想象中更難。
患者於術後第三年，死亡原因肺腫瘤
這一晚，模擬手術室的燈就沒再暗過。
101nove.comv降低中心靜脈壓的討論引用參考肝切除與肝移植應用解剖學劉允怡
101nove.comv措施對肝臟靜脈血流的影響討論參考，來自德國的asiukere等人研究了ee和體位對擇期肝臟切除術中cv和肝臟靜脈血流動力學的影響研究，其結果發表在2017年的journaoficaonitandutg雜誌提到cv和肝右靜脈、門靜脈的流速或直徑無顯著相關性，具體不做展開。
6例自體肝移植的臨床療效葉放發範曉禮明英姿王彥峰成柯彭貴主李弦範林；自體肝移植相關技術與並發症曾承葉啟發
元旦出去放假一下下到時候更新不穩定如果沒辦法更新會請假，先鞠躬
我還要捋一捋接下來寫什麼，昨天給第三卷做了小修改，林醫生從住院總改為博士主治
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