隻是等看到他曾拒絕的林熙冬，表情莫名，但還是禮貌的點了點頭，自己又繼續對著觀燈片琢磨。
倒是一旁負責急救搶救的董濤，對著林熙冬問道“下手術台了這位就是你要找的林醫生。”後一句則是簡單介紹林熙冬。
“林醫生你好。”蘇迨看著有些年輕到過分的林熙冬，他一時之間不知道應該怎麼說話，“救救我孩子”
不過他的聲音很快就被董濤蓋住。
“患者19，半年前因頭疼，視物模糊，去秦合檢查，在顱內中發現垂體腺瘤，因為腫瘤直徑超過6，累及蝶竇、海綿竇、垂體窩，被診斷為侵襲性垂體瘤，隻是手術治療風險太大，又沒辦法化療，這半年一直服用溴隱停治療，控製它繼續增長。在剛剛來越醫時出現腦脊液鼻漏等症狀，我在搶救室判斷顱內高壓做了降壓處理，這片子剛剛出來，周圍腦組織被壓迫，也有腦出血腦栓塞現象。”指了指片子，董濤把病曆本交到林熙冬手裡，“昏迷嚴重，就找來霍主任會診，不過考慮到患者家屬之前是想找你會診，霍主任也建議把你叫來。”
事實上，董濤聽到霍主任來他們急診會診的時候，可是嚇壞了，趕緊組織了馬姐找林醫生，隻是在等聽到主動邀請林熙冬的時候，這才讓馬姐去找。
林熙冬接過後病曆本後，先是對患者做了一個簡單的查體，這才同霍元緯站在觀片燈麵前。
白色ed的燈把黑白ri片顯示很清楚，顱內圖形像核桃像雲朵，一共放了兩套圖，每一排三張，還是不同位置如圖。
影像學千錘百煉過的林熙冬，一眼就看到了病灶問題。
霍元緯看到林熙冬過來，用手點了點增強冠狀位影像片裡灰色區域腫瘤，也就是鞍內位置，“這個垂體瘤太大了，囊變出血很明顯，這個地方不說入路難，就算做手術，我看這裡的頸內動脈受直接侵犯被包，頸內動脈附近的腫瘤也不能動，也就是術後還要繼續綜合治療。”
“腫瘤殘留率，致殘率，再加上出血死亡率怪不得拖到現在都沒人敢動手。”
“不過，如果真要做手術的話，也至少要二次手術。我們今天就得做掉第一次手術，你來解決出血點和顱內壓，保命，我則負責右側的翼點入路，引流腦脊液，將鞍上部分和斜坡部分切除，順利的話等他體征平穩後，就可以擇期經鼻入路切除蝶竇附近的腫瘤。”4
垂體位於鼻梁正後方的腦內，是人體內分泌中樞，前葉是腺垂體，後葉是神經垂體，因為大部分都長在腺垂體，所以一般來說，也會被稱之為垂體腺瘤。5
正常情況人體的垂體其實隻有豌豆大小，但此時已經看起來有拳頭那般大小。
也因為這個位置比較刁鑽，所以算是神經外科的一個難題，不過幸運的是大多數垂體瘤都是良性，甚至有些人一輩子都帶有這個瘤，但實際對生活沒有任何影響。
隨著手術器械的進步，垂體瘤微創手術已經開始普及，他們越醫也是有這方麵的項目在進行，作為神經內鏡領域的專家，霍元緯就有著不少相關手術病例，所以說出這個方案的時候，頗有幾分自信。
“手術風險是很高，它這裡包繞和粘連重要的神經血管不少，而且這裡還有一個勾，密度看起來已經有囊變風險，再加上出血和栓塞，不能堵也不能疏，如果不手術，可能沒幾天了。”霍元緯看完之後，忍不住又看向林熙冬，隻是說話的時候有股討論的意味“你覺得如何”
之前他和林熙冬配合過幾台手術，也算是知道她助理的水平，不過，在她去幽醫之前，本來以為她隻是有顯微外科天賦，卻沒想到，人家確實是怪物。
作為手術達人，霍元緯承認，林熙冬在幽醫做的微創腦出血手術都很精妙，當時李永豐拿來給他看視頻的時候，他以為是哪個新的頂級神外專家，因為不管是手術操作，還是術中出血量和時間，都和他望塵莫及的地步，甚至還讓他有些感悟。
也因此，他對急診的神外會診一直是暗搓搓的積極。
當然，他是不可能像科裡的實習生一樣去專門請教，但是現在有那麼好的手術合作機會，整個人可以說興奮不已。
林熙冬再看著腦補的矢狀位和橫斷位圖，對照著患者的身體指標，預估了患者的心功能的耐受程度“需要一次全切，這囊變點分布在兩邊，這裡還有鈣化，如果這裡留下來腫瘤擠壓到的後麵出血點也沒辦法控製。”6
“全切這不可能啊，這腫瘤現在7啊，完全不在入路的直視範圍”霍元緯說的兩個入路手術，一個是顯微鏡下垂體瘤切除，另一個則是神經內鏡下經鼻蝶竇入路切除，正是他們科室正在做的垂體瘤項目，兩個入路效果評估各有優勢，考慮到這個患者情況特殊，他才做了綜合判斷。
作者有話要說1參考36例自體肝移植的臨床療效葉放發範曉禮明英姿王彥峰成柯彭貴主李弦範林
2參考肝移植術後各種導管的觀察及護理賈丹孫玲童蘭
3全稱journaofsurgicaresearch，真有這文章，用的就是常溫攜氧灌注，但是專業英文詞太多了，就打擾了。
4案例參考侵襲性垂體瘤的治療策略陽吉虎黃國棟李維平
5垂體概念引用百度，展開一下，垂體主要分泌了r、gh和acth等等多種功能激素，如果出現問題，那麼會出現像是巨人症，肢體肥胖等症狀都有可能也有無功能型垂體腺瘤，所以治療除了神經科，也可以是內分泌科。
6冠狀位額狀麵；矢狀位將人體縱切為左、右兩部分；橫斷位水平麵，其實就是不同姿勢拍出來的圖片，二維和三維之間的用詞。
你們隻看到了那兩個字
以後我都不敢隨便說那兩個字了。，，
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