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“霍主任,聯合入路手術有做過嗎內鏡經鼻聯合顯微鏡開顱，我們一次性把腫瘤和出血點全部處理。”林熙冬腦海裡評估了一下手術風險，在腦海裡構建了大概位置之後,對這個腫瘤,她自己就有八分把握,而剩下的二分,則是來自另一個主刀，畢竟要解決這個腫瘤,需要雙主刀同步配合。
她曾在係統的腫瘤技能學裡與霍元緯配合過類似手術，她所以有這個自信。
這個手術剩下來的風險,主要還是在她們團隊之間的配合，以及霍主任能不能全身心信任她。
“聯合入路沒有,之前做過巨大的垂體瘤切除,也隻是經鼻蝶內鏡。”霍元緯的手裡做過最大也隻是4的腫瘤，他在國外進修的時候做助理跟著教授切過最大的也隻有6，而且沒那麼複雜。
“這個聯合入路是同步處理我沒做過這類手術。”
是聽都沒聽過但畢竟是資深神外專家，他很快就領悟是什麼意思。
“對，神經內鏡下經鼻擴大入路與顯微鏡經顱翼點入路，霍主任，我看過您的顯微手術我相信可以的。我負責內鏡經鼻，會先壓製腫瘤血供,處理止血和神經血管的黏連，就是這一快，視神經、視交叉、頸內動脈”林熙冬邊說邊指著影像,“等我處理好這部分，您配合做這部分顯微入路，我們兩個就一同切除,您負責這塊區域”1
林熙冬的手術方案，其實就是對著同一個腦袋，有兩個手術入流點，一個通過鼻子進入，一個則是顯微神經外科最常用的翼點入路，兩部分同步做剝離切除，讓7大的腫瘤一分為二各個點取出，自然也就有機會一次性切除腫瘤。
“可行性是有，到時候吸引器到遊離腫瘤包膜”霍元緯很快就跟上林熙冬思路，不過理論歸理論，但是就算是雙主刀，也需要一個人指揮，剛剛她已經用專業證明了，“算了，技術上難點，確實我們兩個同步就有機會克服，這個手術方案具體林醫生你說吧，我配合。”
“體位我們可以平臥位，到時候頭部用釘式固定”霍元緯可是一個很傲嬌精貴的主任，那麼快能夠理解意思，而且願意配合，林熙冬不由放鬆不少。
這下，兩個人直接在觀燈片麵前討論起了手術方案。
一旁蘇迨就這樣雲裡霧裡聽著，可是心卻揪著，脖子像是被人一直掐著，無法呼吸。
董濤見狀趕緊打斷“林大醫生，霍主任，如果要做手術，那術前安排準備需要做，你們也彆急著討論起來，先確定能不能做，然後我們這裡怎麼配合”
“稍等。”
林熙冬和霍元緯交流起來暢通，所以她忍不住多分享一些手術中兩個人要做的配合點。
她走到蘇迨麵前，因為剛剛要拍照，還穿著藍綠色的手術服，戴著手術帽，小臉因為聊得起勁還有些紅潤，像是剛跑了800米的小姑娘，看起來實在是年輕“患者需要急診手術，現在腫瘤壓迫到了動脈血管，導致顱內壓過高。腦出血好治，可又因為血腫塊栓塞，也就凝血藥也不能用，所以不管是不是治療腫瘤都要做開顱減壓，但考慮到患者身體情況，我建議做雙入路的聯合治療手術。”
“就是從患者頭側和鼻孔進入做的一種微創手術，先做出血和栓塞處理，也同步做腫瘤切除，直接解決現在顱內危急的根本情況。”
林熙冬知道溝通這門學問她還沒有入門，但是因為專業知識過硬，再加上這個患者情況很緊急，所以說起來也沒有特彆拘謹，還簡單指了指自己頭上的模擬兩個手術路口。
她語速很快，但是每一個字都說的特彆清楚。
“因為這算是一個新術氏，手術風險以及術後可能的並發症主要有腦積水、癲癇和其他臟器功能衰竭，甚至死亡，我想你從秦合過來，也有個大概了解，就不一一展開，如果你同意的話，簽署一下手術同意書，我現在就安排做術前準備，這個新術氏有不少工作需要同步。”
“我簽，我簽，林醫生，我簽。”蘇迨本就毫無希望可言，“不管結果如何，我自己承擔。”
其實林熙冬不知道，在秦合那邊，因為手術風險太高，是直接建議蘇迨做保守治療。
而等到去秦合的腫瘤內科，他兒子又因為無法化療，被建議去做手術。
科室一推脫，最終隻能在內分泌科室用最保守的口服吃藥治療。
他看過的所有外科醫生，沒有一個人敢為隻有10成功率的患者而動刀。
林熙冬是第一個堅定的和他說必須手術的醫生，沒有任何顧慮，完全不擔心術中意外帶來的各種麻煩。
所以說話間，蘇迨早就不再關注她過分年輕的臉龐，而是全心全意的信任，即便最後結果不如意。
“好。”林熙冬拍了拍他的肩膀，就帶著霍元緯直接走往手術室，她需要先去安排一下手術室設備位置和其他人員，然後再與霍元緯同步模擬手術。
神經外科的手術，不同的入路其實對應的手術室設備位置都不同，而這次又是第一次磨合，林熙冬需要和團隊一起充分溝通，不管是主刀助手麻醉，還是負責手術室器械的後勤組。
手術在林熙冬的指揮配合下快速展開。
沈凱做林熙冬助手，曾經神外住院總，如今身外的主治方塊臉則是霍元緯的助手，這兩個人已經提前在做術前準備。
兩個主刀還圍著片子在共同模擬手術。
因為林熙冬手術入路是鼻腔，比起方塊臉剃頭後的消毒工作，沈凱的術前準備更為複雜，甚至因為要清洗鼻腔內分泌物，還有一些惡心。
不過現在的沈凱是研究過上百人屎尿分析的，對這些工作特彆“熱愛”。
他先用含有抗生素的眼膏塗布蓋上，在用透明粘膜粘著防止消毒液流入眼內，這才用碘伏一點點消毒鼻孔周圍，剪鼻毛，然後用棉簽棉布一點點擦出鼻腔內的分泌物。
綠色的深綠色的透明的，有點黃金礦工的意味，來來回回消毒了三遍，一點也沒讓護士插手的意味。
“高速顱鑽、腦棉、電凝器、衝洗器器械清點完畢。”
“頭皮切口消毒完畢。”
“鼻腔消毒完畢。”
直到沈凱這裡最後的無菌鋪蓋上對應的位置，林熙冬和霍元緯才點頭示意，走到手術台前。
兩個人一個要負責內鏡切除，一個人要做顯微鏡入路，都需要先調試對應的鏡頭。2
手術台周圍，所有的人都不約屏住了呼吸。
這是一場某種意義上被稱之為死亡博弈的手術。
而與平常熟練參與過的手術不同，這還是一場創新的手術，他們都不曾做過的手術。
林熙冬在神經內鏡的引導下，從鼻孔開始入路。
手術開始了。
戴著無菌手套，林熙冬動作幅度特彆小，但事實上，她已經做了鼻黏膜切開和切開梨骨。
“磨鑽。”
神經內鏡屬於微創手術，但並不意味著比介入創口小。
雖然是從鼻孔入路，實際上手術還是需要開骨，因為鼻孔進入後麵有一個形似蝴蝶的蝶骨，手術是要開的骨窗，就是在蝶骨中的蝶竇位置，大約15的寬度。3
視野中硬腦膜已經出現，沈凱快速用細長針做穿刺抽吸，這是為了排除動脈瘤的可能。
林熙冬則確認位置後用鉤刀十字切開。
出血量一瞬間開始增加，不過在更多血量損耗之前，林熙冬已經做好電凝止血。
囊腫的腫瘤與被擠壓的淤血塊，清晰出現在視野裡。
林熙冬極快開始處理腫瘤出血點，減壓，同步做粘連遊離處理，一手內鏡一手電凝鑷，沈凱則用吸引器配合視野處理，兩個人三隻手的操作，一同盯著成像畫麵，交流不多，但動作利落又默契。
“海綿竇注意保護。”
“這部分頸內動脈被壓迫有些薄，等下切除的時候注意出血點。”
“霍主任，四十分鐘後會師操作。”
整個入路時間隻用了短短三十分鐘，霍元緯這邊在聽到指令後開始在腦門鑽孔。
一旁作為四助的方塊臉，此時已經有些麻木，趕忙看相絲毫不被影響繼續做入路處理的霍元緯。
他腦裡閃過一個念想，要是霍主任要是跟不上林醫生的節奏怎麼辦
手術室裡的時間，有時候像是被壓縮一般，明明就砸開一個洞，確確實實花了快一小時。
不過，霍元緯並沒有給神外丟人，在手術的一小時後，患者的腦袋上，被插入的兩根“筷子”，兩個入口已經在腫瘤的外圍靠近。
而這裡原本粘連嚴重的腫瘤，在霍元緯入路的時候，已經被林熙冬遊離並一分為二。
“取瘤鉗。”
“刮匙。”
兩個主刀幾乎是同時開口，他們要對暴露腫瘤的中間斷同步做取出處理。
切除過程中，助手們的生理鹽水衝洗在保證這術野的清晰。
兩個人又是同時取出，隻是視野內鮮豔的血泉水在多處開花，似乎要掩埋整個鞍區。
滴滴
監護儀器開始報警。
“sb下降至30hg。”
資深神外的麻醉師看到後立即上前注入去甲腎上腺素。
“止血棉。”
“抽吸。”
“明膠海綿。”
抽吸聲，指令聲，所有人的精神都高度集中，助手、護士、麻醉師動作不由加快，甚至有一絲慌張的意味。
如果患者死亡，對於這個團隊而言，雖不至於算是過錯，卻也承擔了一份壓力。
霍元緯反而冷靜一些，他遇到過這樣的大出血，也處理過“做部分切除”