因為剛剛討論的手術方案中，如果切除腫瘤核心部分出血量沒辦法控製，手術則需要變更方案，那些包裹在邊緣的腫瘤還會留在裡麵。
畢竟手術並不是一定要一次性切除所有腫瘤，雖然多次手術不管是身體還是經濟上，都有不少負擔，但總比沒命好，所以腫瘤手術一直會有殘餘率。
林熙冬也冷靜，她手速很快，直接找到核心出血點，堅定而自信道“血量可控，繼續清楚剩餘腫瘤。”
說這句話的時候，監護儀已經平穩下來，麻醉師都不由長呼出了一口氣。
血量可控。
這四個字，像是鎮壓了手術室裡所有的妖魔鬼怪。
“好。”霍元緯手裡的刮匙繼續清理剩餘腫瘤，又一塊鮮紅色的膠狀腫塊取出。
所有的急躁瞬間消失。
手術繼續。
剝離，抽吸，取出，這期間的時間像是馬拉鬆一般，消耗著所有人的精力與耐力。
但是霍元緯反而越來越興奮，甚至自發開啟了他期待已久的指教環節“林醫生，你覺得是神經內鏡經鼻腔蝶竇手術治療垂腺瘤好還是顯微鏡或者說，你覺得神經內鏡比顯微鏡如何它是不是更值得推廣”4
霍元緯00年的時候在國外進修神經內鏡，一步步走到現在，對神經內鏡自然特彆推崇，而新的治療方法從出現到實際落地，需要進過漫長的考驗，他一直想推行這個術氏，可九州並沒有對這兩種手術方式臨床實驗做研究，新的技術推進很難，所以他到越醫做的第一個項目就是關於這兩種術氏的研究對比。
隻是隨著時間和項目推進，他發現九州和國外有一些不同，在臨床中治療的隨機化原則很難達到對比標準，而即便他通過醫院倫理會審批，患者家屬等等各方麵的難題，他又發現一個尷尬事情，垂體瘤這類疾病，本就細分類彆多，他如果要做統計學意義的比較，病例實在是太少了。
什麼意思呢
就是垂體瘤的大小，種類，包括為了治療病情他選擇手術切除的大小，術中入路的方法，這細分起來，個個不同，雖然他已經做了百例手術。
而且可隨著後續隨訪觀察的數據量差異變大，他更懵的是，從整體結果上來看，在國外治療效果明顯更好的神經內鏡，根據他現在的臨床研究並沒有占什麼優勢。
這個問題最近一直困擾著霍元緯，他擔心自己的項目沒有結果，也擔心自己刻苦學了那麼多年的神經內鏡最後隻是曇花一現。
林熙冬手裡的動作沒停頓，回複還是很及時“霍主任知道疝氣修補術麼”
霍元緯怎麼可能不知道，隻是這個驢頭不對馬尾的回答，他有些不理解“當然，基本手術。”
“那你會用人工網膜還是手工縫合”
“人工網膜啊，減少術中出血。”霍元緯毫不猶豫，“早起也是學過手工縫合，但是不太擅長。”
“隻是如果是我，我隻會用手工縫合，我能做到比人工網膜更快效益更高。但這是因為我有這個天賦，普通人需要要達到的話，可能至少做這類手術超過千例。”林熙冬已經清除完所有腫瘤了，“我之前在幽醫的時候，跟著的醫生隻會人工網膜，就是因為這個上手快效益好，畢竟他沒那麼多時間去為窮人學習，而事實上，他也沒有做錯什麼選擇，與其練習這個，不如多學一些其他術氏。”
霍元緯並沒有理解這個和他的問題有什麼關係“所以，這兩者有什麼關係”
“神經內鏡有不少優點，我認為它對於臨床醫生來說是非常好的手術工具，但是對於我來說，沒有好與不好之說，關鍵點隻對患者而言真實有效又經濟實惠。”林熙冬後麵說的話就開始有些犀利“我不知道霍主任做這個神經內鏡和顯微鏡項目對比的出發點是推廣技術還是利益導向。”
“不同項目目的就可以有不同的結果，如果您隻是為了推廣這個技術，做一個足量的前瞻性對比其實就夠了，項目的重點意義不應該是把這個手術方式研究透徹嗎如果您做一萬例內鏡病例的整理，極少的並發症極高的治愈率，足以證明這項技術值得推廣，不是麼”
“但如果是因為這中間涉及的利益，抱歉，我認為這種為器械公司做的宣傳項目研究，或者為了水論文而做的努力，有點浪費資源。”
林熙冬說話一點也不客氣。
手術室瞬間安靜下來。
大約五分鐘後。
霍元緯非常認真地說“所以神經內鏡是非常好的手術工具”
至少百年內，神經內鏡算不錯的小創新吧
係統特彆委屈參與到了話題，林熙冬已經很久沒找他交易了。
林熙冬稍微愣了一下，她剛剛是誤解了什麼但是聽到特彆積極的係統，無奈安慰“肯定啊，至少百年內，這個技術值得學習掌握，就如同現在我們有那麼多個顱腦入路方式一樣，多掌握一個，就多一個機會治療。”
“那就行，我那個項目到時候稍微轉變一下方向，之前想叉路了，那問題不大。”霍元緯終於處理完腫瘤，“我這邊清理好了。”
林熙冬手速快一些，還做了部分修補止血工作“你直接縫合，這邊蛛網膜太薄了，我要進行二次修補。”
不然後續破裂就會出現腦脊液複發。
其實原本計劃是兩個人同步進行修補，不過現在顱內有一些小問題要處理，所以林熙冬是直接變更了手術方案。
“好”一個好字，愣是聽出了千軍萬馬的麻將碰杠感。
霍元緯從沒有像現在這樣這麼爽過
這一聲好幾乎用儘了丹田之力。
手術已經比他想象之中順利，即便鞍上蛛網膜塌陷，即便有蛛網膜大出血，可霍元緯卻感覺已經完成了一萬台手術，像是夏日裡剛打完球後灌上一口冰雪碧，整個人都有些顫動。
尤其是他走出自己的一個誤區，神清氣爽。
不過很快反應過來，努力板起了臉，“你難道看不出來我家裡有礦麼我的眼鏡是威爾士家族獨家製定，三百多萬一副，根據我的臉部模型做的眼鏡，怎麼可能為了那麼點科研費給他們打工”
林熙冬也是差點被這聲好給嚇一跳，幸好目前最難的出血點和剝離已經處理，就是聽到後麵有些酸“霍主任，我現在不太想和你說話。”
繼卓主任之後，她終於意識到，原來不是當醫生有錢，而是有錢人才來當醫生。
這邊，林熙冬為這個患者做手術收尾，另一邊，兩天前鋼筋貫穿的患者終於蘇醒，他扛過了感染那一關，危險期算是熬過。
“我還活著”鋼筋貫穿上的患者名為商鵬，他睜眼的時候感覺完全是不可思議。101nove.comu的護士很少笑，但是一般這樣即將康複離開她們科裡的患者，笑意盈盈“活著，鬼門關拉過來了，你自己也很棒，按照現在的身體指標，等下就可以轉普通病房，下周沒準都可以出院了。”
“謝謝。”商鵬眼眶已經泛紅，“我錢。”
他十多歲的時候，父母就去世，被叔叔有一頓沒一頓養著，成年後就出來打工，非常清楚自己的經濟條件。
“在醫院就不用擔心這個，你們公司的人全權負責。隻是，你叔叔”護士說著說著還是歎了口氣，“他本來還想拿走你的賠償金，不過因為你已經成年，被我們醫務科的人攔了下來，雖說家家有本難念的經，但是後麵你還是把錢握在自己手裡，知道麼這次受傷要好好補補，短時間不能勞累哦。”
“嗯。”商鵬悶聲應下，“謝謝，謝謝你們。”101nove.comu外，周倩是看著護士移除掉患者身上的氣管，想著這名患者腎功能的病史，捏緊了自己手裡的論文走向了劉陽的辦公室。
泌尿科有內外之分，劉陽作為副主任待管著一區病人，而作為進修的周倩，她的帶教老師便是劉陽。
“劉主任，這兩篇論文，一篇是完整的，另一片是我想做的項目開題，您覺得如何”周倩化了淡妝，用來遮住眼底的黑眼圈。
原本大眼睛或許因為熬夜，稍微有些失去神采，但依舊美麗動人。
劉陽看著論文的標題，純英文，特殊倒刺縫合法在複雜性腎貫穿傷的應用，縫合法對創傷性腎損傷的臨床效果分析，兩篇的第一個名字就是他劉陽，緊接著才是周倩，而後麵才寫著林熙冬他們。5
周倩是越市周邊的市三甲過來的進修醫生，今年29，雖然可能在越醫資質比較普通，但是從原先醫院角度來說，也是非常有潛力的年輕醫生，尤其在論文整理和學習思考上，有很強的實力，所以才能獲得這樣的進修資格。
這次進修，也是周倩升副主任之前的一個重要經曆，而具有價值的論文，同樣也是她在晉升之前必須擁有的條件。
劉陽花了十多分鐘大概瀏覽完後，很快就理解其中的意思“這個病人在急診icu。”
這是急診的病人，如果沒有病例，就沒辦法支撐論文。
其實手術的時候，劉陽認為應該直接切除損傷的腎部位，最後是林熙冬在後半段協助上手做了腎損傷縫合，而且用到了一個特彆的倒刺連續縫合法。
這個方法能減少打結，也就減少了不少手術時間，而腎部分的出血量控製很好，對患者而言損害也減少，對於腎外科來說，是一個創新和進步。
劉陽當時看到這樣特殊縫合的時候，就感覺這種縫合未來絕對可以應用在腎損傷手術甚至腎腫瘤方向，在術後也是重複看學習，有一些領悟，但是他沒想到周倩卻已經吸收完，甚至直接寫成了論文。
“患者已經熬過感染期了，可他有慢性腎炎終合症，後續主要的治療護理還是我們泌尿科，可以轉到我們病房。”
“我明白你的意思了，你去忙吧，論文放我這裡，我想想。”劉陽沒直接說什麼。
“好的，那主任我去忙了。”
作者有話要說1病例和治療方案參考華西醫院新聞，神經外科薑曙周培誌醫療組近期成功完成3例i期內鏡經鼻聯合經顱入路的罕見超大型垂體腺瘤的複雜手術
2本章手術邏輯、用詞參考神經外科學楊樹源張建寧、顯微神經外科圖解及述評漆鬆濤、一例開顱經額下前縱裂入路及神經內鏡下經鼻蝶入路聯合垂體巨大侵襲性腺瘤切除術圍術期護理孫冉冉
高麗麗
dbody解剖描寫
4本章關於神經內鏡比顯微鏡的討論純屬小說的淺薄意見，起因是看了一篇類似的對比研究，無實際意義。
5特殊倒刺縫合法金手指，事實上有這個縫合法是應用在腎腫瘤的，參考的倒刺縫合在腹腔鏡下腎部分切除術治療複雜性腎腫瘤中的應用
那兩個字做到了，不容易。
感謝
感謝投出火箭炮的小天使不語言說1個；
感謝投出手榴彈的小天使iehare、飄啊1個；
感謝投出地雷的小天使當你沉睡時2個；新顧客、山水、艾莉絲、蘿卜燜麵、呷讓拉姆、23416951、xxxsi、噠噠噠噠噠、一念之間、iehare1個；
感謝灌溉營養液的小天使念蝶150瓶；宅貓90瓶；小番茄70瓶；染柒67瓶；吳邪的初戀女友、潘花花、毛豆、蘆葦優遊、綪思、hean50瓶；淩霄花42瓶；可能是好喜歡你、當你沉睡時、2692004430瓶；江挽楠25瓶；霹靂蹦吧小可愛22瓶；爬行動物、冰橙霧雨、影子、尐七、妍、rebea空、會吃飯的檸檬20瓶；我的意中人他踏夢而來、torches、山有扶蘇15瓶；來個評論11瓶；iu、serendiity、丸子賽高、尭琤墨筠、果酒、流觴箬水、魚喵、流水線生產、呆瓜g、三月兔、小白白、窗外的布穀布穀、艾莉絲、哎福西西吖、微微、小飛、櫻戀星空、阿羽、思慕雪、從前慢、24994569、可能是隻豬、長歌、團子、華菊、九、小心、燕歸來、小明、hi晴天、宅貓子、杜仲、番茄雞蛋沒有湯、木木sur、風飛10瓶；呷讓拉姆9瓶；zoe8瓶；ドラえもん7瓶；豬豬6瓶；小兔子乖乖、退休預備員、鄙人一向待人涼薄、皮皮果、一斤的羊、落日餘暉待你而歸、小精靈、言柒5瓶；茶葉蛋兒3瓶；品客洋蔥、飲鴆2瓶；妃清、一條躺平的鹹魚、海菱、大黃貓咪、素白、郭星星、啾咪芋頭桑、隨風飄蕩的小海帶、今天也要努力鴨1瓶；
非常感謝大家對我的支持，我會繼續努力的，，
手機用戶請瀏覽閱讀，更優質的閱讀體驗，書架與電腦版同步。