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林熙冬和佟醫生對望一眼,兩個人都沒有任何慌亂，甚至各有所思。
“心臟血栓”說著，佟醫生已經看向心電圖,她需要去確定是否出現心內血栓,寬qrs波者v1導聯為rsr型
不過佟醫生還沒確定休克原因,麻醉已經開口“地塞米鬆1g，我重新更換複蘇比例,呼吸開啟ee模式”
負責維持術中生命指征是專業麻醉的職責，秦合的麻醉師都是身經百戰的醫生。
“另外加用普通肝素靜脈滴注繼續抗凝，靜脈推注瑞替普酶，我找血栓位置。”額外囑咐完,林熙冬才看向麻醉“肺動脈收縮壓血氣幾個指標每分鐘報一次。”
她現在也不能直接判斷血栓的位置，心臟隻是有可能性,她最擔心的是肺栓塞。
其實根據患者病情預估，她設想的手術中途出現緊急裡就包含各類休克，顱內出血，心肌梗塞在不同時段可能出現的症狀,她心有預案。
這是在經曆成千上萬個大創傷手術後養成預判的手術走向的習慣。
就想是做方案的人必定會有多個預警備案一般。
隻是一個是環境因素產生的影響,充滿更多未知性，而在手術室，歸咎原因都在於患者本身,都有跡可循。
患者從被急救開始,體溫變化超過5度。
她能肯定她做的下腔靜脈修補前後血壓的變化沒有問題，根據血壓變化，其他活動出血點可能性不大,所以她幾乎瞬間能判斷休克原因,血栓。
麻醉師“sa41hg,h745，o289hg，ao291”1
聽著數據，利用瑞替普酶作為通路的標記，林熙冬開始計算剛剛患者出血量和輸血量，並回憶手術期間血壓和心率的數值變化。
在定常流動時，存在一個臨界雷諾數re，人體正常紅細胞的臨界雷諾數約為11。
所以意味著雷諾數越高，滯留於分離區內的顆粒越多，並且這些顆粒發生互相碰撞，分離區流速降低2
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腦海裡各種血流速換算數式，甚至比對出一張血栓彈力圖，接著按照對應作用力、流量和容積計算患者的全身流動情況，林熙冬初算估計雷諾數在17。
血小板凝結聚集和粘附，它在經過高剪應力區域可以釋放二磷酸腺苷等促聚物，所以這些值都比高，血栓位置按照循環來說4
不對，還有造影劑，她剛剛為了保證靜脈的靈活性，還額外增加了造影劑，並且利用過溫鹽水清晰腹腔，這部分
林熙冬再次推翻重算血栓形成的具體區域。
“stt異常，具體可能要拉一下超聲心動圖能確定，心電圖診斷還不夠明朗。推測在心、肺動脈處的栓塞，我擔心還有心源性休克。”豐富的臨床經驗讓佟醫生也終於圈定了休克原因範圍，她看向主刀林熙冬，儘可能她的專業建議，“隻是現在患者不能再做溶栓治療，建議做抗凝和介入”
溶栓治療是臨床對無法感知血栓位置做治療最為安全快速的方案。
瑞替普酶就是溶栓藥的一種。
它是以血液中纖維蛋白作為靶點的藥物，機製也很簡單，其實就是激活體內的纖溶酶原形成纖溶酶，就可以降解纖維蛋白和一些因子。5
但這也意味著使用的時候若是患者有活動性出血，或曾受過嚴重創傷，此時再做溶栓治療，絕對是致死性危害。
而現在患者剛好有溶栓治療的絕對禁忌症狀，所以佟醫生判斷和建議不能在繼續做溶栓。
至於抗凝和介入，雖然風險也很高，患者已經出現的休克狀態，意味著是急性栓塞，情況很危急，隻能搏一搏。
想起林熙冬剛剛叮囑的用藥情況，佟醫生不由盯著她的麵容，主刀是林熙冬，所以她不能擅自作主，隻能給予建議。
隻是眼前林熙冬單手還按著患者的脈搏，閉著眼眸，並沒有給她任何反饋。
她露出的眉眼有一些困惑。
一旁麻醉師繼續報著數字“t2263o，be10o”
這樣級彆的手術，麻醉師也有助理，所以還有一個監控體征的助理報出重要數據“心率上升60，血氧降到80。”
手術台上所有人都不自覺看向了林熙冬。
患者的心率雖然回歸，但是血氧指標更為危險。
觀察室。
張德金皺眉，語氣不好不壞，像長輩一般感慨“還是年輕，我推測是失血低溫造成的循環障礙，血栓沒跑了，這孩子還用溶栓急救。”
“是啊，直接溶栓，這是膽大還是不知所謂，不管是心肺栓塞，還是出血導致的休克，怎麼能直接溶栓呢”
“不應該啊，林醫生的液體複蘇理論寫很是精彩啊，這怎麼會如此莽撞”
“我聽聞她寫這論文的時候，揚教授在帶教，有人顧著點吧。”
這三兩句話，可謂是字字誅心。
一旁坐在後排的血管外科的羅主任看到情況不由起身，走向門口。
“羅主任這是”視為眼中釘的普外副主任自然不會忽視。
“我去看看能不能幫忙。”羅慶鵬剛剛在婦科會診已經被攔住一次，這一次他可沒準備再猶豫，隻在這說風涼話。
他很佩服林熙冬的手術功底，也知道如果手術失敗意味著什麼，這樣優秀的年輕醫生，他有責任和義務去保護。
“林醫生可沒有邀請你會診。”
在手術室裡就出了意外情況，除非主刀邀請救場，其他人絕不能擅自乾擾救治，除非本就是上級醫師。
這樣的情況，或許在幽州林熙冬還能因為救治成功隻做小懲大誡，但這事情若是發生在秦合，那被乾擾的醫生有的是方法把乾擾的人毀掉。
不過羅慶鵬並沒有停頓“我本就是來會診的。”
彆看林熙冬現在像是主刀一樣的位置，實質上也隻是會診的專家之一，真正有決定權的是急診主任，他還是有回旋餘地。
秦合作為九州綜合排名第一的醫院，除去那些頂尖專家，這裡來參與會診的，代表著秦合有能力的中流砥柱，他們從實習開始便在秦合，從住院醫師，再到主治，他們所經曆所磨練的比其他任何一家醫院來得都艱難，畢竟這裡從不缺競爭。